Фотометрическое изучение лица у детей и их родителей. 15 страница

⇐ ПредыдущаяСтр 15 из 24Следующая ⇒

В течение ряда лет V. Andresen и К. Haupl (1953) особое внимание уделяли изучению функций жевательных мышц. W. Bakers. (1954), R. Frankel (1960), P. Freundhaller (1966) писали, что нарушение функционального равновесия мышц, окружающих челюстные кости, играет основную роль в морфологических изменениях , челюстей. Нарушения миодинамического равновесия в челюстно-лицевой области чаще всего возникают в раннем детском возрасте.

Способ вскармливания младенцев влияет на рост и развитие нижней челюсти. При неправильном искусственном вскармливании» поданным В. П. Окушко (1975), возникает неправильное глотание. ' Если инфантильный способ глотания остается у детей в более старшем возрасте, то аномалии прикуса развиваются у них в 2 раза чаще, поскольку давление языка на альвеолярные отростки значитель-

126

но больше давления на них губ и щек. Сила такого давления при нормальном и патологическом глотании колеблется, по данным Winders, от 41 до 709 г/см² на передние зубы и от 37 до 240 r/см²' на твердое нёбо. Winders установил, что человек в течение суток глотает в среднем 1200—1600 раз, a Kunvara и Straub сообщили, что 2400 раз. В. П. Окушко (1975) отмечает, что в бодрствующем состоянии глотание слюны происходит в среднем 2 раза в минуту» а во время сна — 1 раз. Естественно, что способ глотания играет определенную роль в формировании ортогнатического или аномального прикуса. В норме в передней части полости рта имеется отрицательное давление, которое в свою очередь облегчает удерживание нижней челюсти в приведенном положении, что важно для правильного глотания. J. D. Sybteini (1970) рассматривал неправильное глотание как адаптационный процесс.

Давление языка на альвеолярные отростки при неправильном глотании значительно выше давления, создаваемого губами и щеками. Активность мышц нижней губы и подбородочной мышцы влияет на форму зубоальвеолярных дуг. При неправильном глотании и отсутствии отрицательного давления в полости рта со временем развивается компенсаторное напряжение мышц лица, что может привести к функциональной, а затем и к морфологической перестройке этих мышц. С, F. Ballard (1965) и W. J. Tulley (1969) полагают, что нейродвигательные процессы при глубоком блокирующем прикусе (класс Па по Энглю) генетически детерминированы. В связи с этим ортодонтическое лечение такой аномалии бесперспективно.

Нарушения функций мимических мышц Н. Noltemeier (1949),. W. Bakers (1954)^, F. Kraus (1957), J. Н. Schukz (1961), D. Eismann (1970), Н. Gerlach (1968), J. D. Subtelny (1970) объясняют нервными и психическими отклонениями.

Большое значение для развития аномалий прикуса имеет нарушение функции дыхания. По данным R. Frankel (1960), при ротовом дыхании меняется тонус околоротовых и ротовых мышц, нарушаются синергизм и антагонизм мышц губ, преобладает сокращение радиальных мышц. Подбородочная мышца функционально и' структурно приспосабливается к нарушениям в орофациальной области: изменяется расположение мягких тканей подбородка, их форма, вследствие чего нижняя часть лица кажется укороченной» образуется глубокая супраментальная борозда. Неправильная функция мышц, поднимающих верхнюю губу и опускающих нижнюю, приводит к изменению формы губ.

По данным A. Eckert-Mobius (1962), гипертрофия небно-глоточ-ных миндалин и разрастание аденоидной ткани на задней стенке глотки ограничивают подвижность мягкого неба, вызывают компенсаторное усиление сокращения мышц лица. R. Frankel (I960)» R. Е. Moyers (1970), J. F. Bosma (1975) считают, что это обусловливает изменение положения языка в покое и во время функции. В результате нарушения смыкания губ и отсутствия герметичного закрывания рта язык не может занять физиологического положения,

127-

его перистальтические движения при акте глотания нарушаются. Несмыкание губ приводит к каудальному расположению языка, к нарушению контакта между его спинкой и мягким небом. Клинически это проявляется в провисании дна полости рта и образовании «двойного подбородка». Под влиянием перемещения языка в кау-дальном направлении и его массы в полости рта возникает отрицательное давление. Атмосферное давление прижимает снаружи щеки и губы к зубам и альвеолярным отросткам. Сужение зубоальвео-лярной дуги верхней челюсти при ротовом дыхании и инфантильном глотании происходит в результате недостаточного давления языка на зубоальвеолярные дуги и повышенного давления щек.

Л. В. Ильина-Маркосян (1970), Ф. Я. Хорошилкина (1970), В. П. Окушко (1975) отмечают, что расположение языка между зубными рядами препятствует смыканию зубов и является одной из причин развития дистального прикуса с протрузией верхних передних зубов (IIi класс по Энглю).

R. Frankel (1960) придает большое значение межокклюзионно-му расположению мягких тканей щек для развития глубокого при^ куса. Всасывание щек особенно выражено во время вдоха. Неправильное положение языка связано не только с нарушением функций глотания и дыхания, но также с сужением функционального пространства, о чем свидетельствуют нередко наблюдаемые отпечатки зубов на боковых поверхностях языка.

Зубочелюстная система участвует в звукообразовании. Нарушения речи могут выражаться в нарушении артикуляции языка. J. D. Subtelny (1970) у людей с нарушениями речи в 2 раза чаще наблюдал синдром повышенного давления языка на зубы. Это в свою очередь отражается на расположении зубов, особенно передних.

Л. В. Ильина-Маркосян (1970), Ф. Я. Хорошилкина (1970) и Ю. М. Малыгин (1970) пришли к заключению, что нарушения функций зубочелюстной системы вызывают морфологическую перестройку альвеолярного отростка. Повышенный тонус радиальных мимических мышц тормозит развитие апикального базиса зубных дуг. Это может неблагоприятно отразиться на развитии альвеолярного отростка в переднем участке и на положении нижней челюсти. Нередко возникают зубоальвеолярная протрузия переднего участка верхней зубной дуги и дистальное расположение нижней челюсти. При этом нижняя губа всасывается между резцами верхней и нижней челюстей и тормозит развитие нижней челюсти. Между резцами образуется сагиттальная щель, что усугубляет нарушение функции жевания, в частности, откусывания пищи. Это может быть и при неправильном глотании, когда кончик языка опирается на небную поверхность резцов верхней челюсти и на нижнюю губу; при этом резцы верхней челюсти отклоняются вестибулярно, а нижней — орально. В результате снижения высоты прикуса и зубоальвеоляр-ного удлинения в области передних зубов нижней челюсти последние травмируют слизистую оболочку неба.

Важно изучить связи между функцией и формой в челюстно-

128

лицевой области, чтобы правильно понять механические процессы развития аномалий прикуса. При диагностике и лечении зубочелю-стных аномалий, по мнению R. Frankel (1960), целесообразно различать следующие воздействия, оказываемые на челюсти: 1 — механическое, обусловленное величиной и формой растущих соседних органов; 2 — функционально-механическое, связанное с функциями мимических мышц, особенно мышц углов рта, жевания, глотания, дыхания и речи; 3 — атмосферное давление; 4 — масса языка.

Оссификация в пассивных зонах роста челюстей (периост, швы и височно-нижнечелюстные суставы) происходит под механическим воздействием, описанным в первом пункте.

Генетически фиксированная модель роста челюстных костей, носового хряща и окружающих мягких тканей, одновременно влияет на остеогенез в периостальной, сутуральной и пародонтальной зонах роста. Гнатические зоны роста получают информацию через окружающую среду. Развитие черепа и особенно средней зоны лицевого скелета может оказывать влияние на направление роста нижней челюсти и ее расположение. Нейродвигательные функции, связанные с дыханием и сосанием, осуществляются со времени рождения ребенка за счет безусловных рефлексов. Семейное сходство можно объяснить генетическими особенностями нервной системы и мышц, а также формы лицевого скелета. В отдельных случаях трудно различить, объясняется ли семейное сходство нейро-двигательных функций наследственностью или подражанием.

6.2. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ ЩИТОВОЙ ТЕРАПИИ

С развитием функционального направления в ортодонтии повысился интерес к ортодонтическим аппаратам и приспособлениям, оказывающим лечебное воздействие на функцию мышц, окружающих зубные ряды. Такие аппараты были объединены под общим названием щитовых, или вестибулярных, аппаратов.

В СССР рекомендован метод щитовой терапии с целью профилактики зубочелюстных аномалий и их раннего лечения.

Впервые вестибулярные пластинки применили A. Korbitz (1914), который назвал их формирователями губ, отразив в названии смысл лечения. А. Korbitz (1914) не ставил целью непосредственно воздействовать на морфологические отклонения в развитии зубоальвео-лярных дуг, а стремился достичь смыкания губ и нормализации функции мягких тканей, окружающих зубные ряды, устранить ротовое дыхание, тренируя носовое дыхание.

Принцип лечения вестибулярной пластинкой по F. Kraus (1956) — воздействие на мягкие ткани губ и щек и нормализация их функции, т. е. изменение нейромышечного стереотипа. Благодаря применению такого щита прерывается контакт губ и языка, устраняются ротовое дыхание и неправильное глотание. Разрыв неправильных нейромышечных связей приводит к выработке нового стереотипа.

Е. Schonherr (1956) рекомендовал вестибулярную пластинку для

9-1303 ' 129

устранения вредных привычек сосания пальцев и различных предметов. Он стандартизировал ее, организовал ее промышленный выпуск и применял для профилактики и раннего лечения зубочелюст-.но-лицевых аномалий.

А. М. Schwarz (1956) предостерегал от неправильного применения вестибулярной пластинки при лечении дистального прикуса» которое может привести к чрезмерной ретрузии верхних резцов и клыков. R. Frankel (1960) считает, что вестибулярные пластинки противопоказаны при лечении истинного дистального прикуса, при котором необходимо перемещать нижнюю челюсть вперед, опираясь на все зубы верхней челюсти, а не только на резцы. Функциональный способ лечения с помощью вестибулярных пластинок, рекомендованный A. Korbitz (1914), был забыт в период распространения метода Андрезена — Хойпля. Модификация, предложенная С. F. L. Nord (1957) и R. Hotz (1969), отличалась от вестибулярных пластинок А. Korbitz (1914) и Е. Schonherr (1967) тем, что ее боковые участки не прилегали к альвеолярным отросткам при их 'недоразвитии. R. Frankel (1960) придает большое значение выработке автоматизма. Как известно, вестибулярные пластинки применяют во время сна, когда нейродвигательные процессы в мышцах, окружающих зубные ряды, резко снижены, в связи с этим воздействовать на нейромышечный стереотип можно лишь в ограниченной степени.

Конструкции вестибулярных пластинок, которые применил R. Frankel в 1955 г., принципиально отличаются от вестибулярных пластинок F. Kraus (1956), С. F. L. Nord (1957), R. Hotz (1969). Они не прилегают к недоразвитым участкам зубных рядов и альве-„олярных отростков, в том числе в области переходных складок слизистой оболочки. По мнению автора, на нейродвигательные процессы в зубочелюстно-лицевой области можно активнее воздействовать в дневное время, не ночью, а еще лучше круглосуточно. Однако вестибулярная пластинка затрудняет речь, поэтому ею пользуются лишь в период сна. После введения в конструкцию проволочного каркаса она стала меньше и прочнее, благодаря чему ею можно пользоваться днем. Каркасная вестибулярная пластинка по R. Frankel, названная автором регулятором функций, открыта в переднем участке и не имеет кламмерной фиксации. Усовершенствование регуляторов функций продолжается и по настоящее время.

6.3. ПРИНЦИП ЛЕЧЕНИЯ ПО МЕТОДУ ФРЕНКЕЛЯ

Зубочелюстно-лицевую область необходимо рассматривать как еди--ное целое. Мягкие ткани, окружающие зубоальвеолярные дуги, влияют на развитие, рост и формирование челюстных костей. Полость рта делится на внутреннюю и наружную функциональные области. Расположенные между ними альвеолярные отростки с зубами R. Frankel (1960) называет донтоальвеолярным мостом. Наружная функциональная область (ФО-1) находится под воздействием мимических и частично жевательных мышц. Благодаря смыканию губ

J3p

замыкается наружное функциональное пространство. Во внутренней функциональной области (ФО-2) расположены язык, мягкое небо, языкоглоточные и супрахиоидальные мышцы.

R. Frankel (1960), как A. Korbitz (1914) и F. Kraus (1956), считает необходимым направлять лечебные мероприятия на нормализацию функции мышц. Основное внимание уделяется гимнастике, физиотерапии и особенно массажу. При этом восстанавливается миодинамическое равновесие в зубочелюстно-лицевой области и создаются благоприятные условия для роста отстающих в развитии участков зубоальвеолярных дуг и тел челюстей. Регулятор функций имеет учебно-тренировочное значение.

По наблюдениям R. Frankel (1960), после лечения механически действующими аппаратами нередко возникают рецидивы аномалий. После снятия ортодонтического аппарата они обусловлены беспорядочной функцией мышц околоротовой области. Основная задача лечения регуляторами функций состоит в воздействии на нейромы-шечные функции. Это вызывает приспособление формы к новому функциональному состоянию, рост отстающих в развитии участков челюстей. Однако R. Frankel (1960) считает, что без механического воздействия на зубные ряды исправить аномалию прикуса трудно. Наряду с приспособлениями, нормализующими функцию мягких тканей, в конструкцию регуляторов функций необходимо вводить механические элементы для более активного перемещения зубов под воздействием окружающих мышц. Чтобы облегчить закрывание рта при лечении дистального прикуса, сочетающегося с протрузией резцов верхней челюсти, следует увеличить пространство для языка. С этой целью нижнюю челюсть выдвигают вперед и удерживают в таком положении регулятором функций. При этом губы приближаются друг к другу, что в дальнейшем облегчает их смыкание. В отличие от метода Андрезена — Хойпля прикус разобщают в области боковых зубов не более чем на высоту коронок верхних резцов, при этом нижняя челюсть не имеет механической опоры. Губные пело-ты и лингвальные дуги способствуют смещению нижней челюсти в переднее положение. Такая ориентация происходит благодаря соприкосновению лингвального щита или петель лингвальной дуги со слизистой оболочкой нижней челюсти, что вызывает раздражение ее рецепторов, при перемещении нижней челюсти в исходное положение и формирование гингивомускулярного рефлекса.

И. С. Рубинов (1958) охарактеризовал физиологические процессы, происходящие в зубочелюстной системе при разобщении прикуса в боковых участках, а также описал возникновение гингивомускулярного рефлекса.

При лечении по методу R. Frankel следует избегать протрузии зубов и альвеолярного отростка в переднем участке нижней челюсти. После выдвижения нижней челюсти вперед на ширину премоля-ра мышцы стремятся возвратить ее в прежнее положение. Если использовать лингвальную дугу для удержания челюсти в переднем положении как механическую опору, то может произойти уплощение альвеолярного отростка в области нижних передних зубов. Это

131

иногда наблюдают при лечении дистального прикуса активатором Андрезена — Хойпля и модифицированными аппаратами Кингслея. Уплощение происходит потому, что коронки нижних резцов при смещении нижней челюсти кзади в привычное положение упираются в наклонную плоскость и перемещаются вестибулярно, а апикальная часть их корней — в противоположном направлении. Это тормозит рост апикального базиса. Изменения в переднем участке альвеолярного отростка нижней челюсти свидетельствуют об успешном или неудачном лечении дистального прикуса. Чтобы избежать механического воздействия лингвальной дуги на нижние резцы, R. Frankel рекомендует в первом периоде лечения отводить ее горизонтальную часть от язычной поверхности нижних резцов.

Переднее положение нижней челюсти при лечении дистального прикуса обеспечивают парные нижнегубные пелоты. Чтобы сомкнуть губы и закрыть рот, пациент вынужден охватить пелоты нижней губой, что возможно лишь при выдвижении нижней челюсти. Во время смыкания губ снижается активность подбородочной мышцы, способствующей образованию супраментальной борозды, повышается активность циркулярных волокон круговой мышцы рта, снижается повышенная активность некоторых радиальных мышц (m. mentalis, т. depressor labii inferior, т. buccinatorius), которая неблагоприятно влияет на развитие челюстей. Под воздействием нижнегубных пелотов, глубоко расположенных в области переходной складки слизистой оболочки, устраняется тормозящее влияние нижней губы на аппозиционный рост в переднем участке нижней челюсти и всей челюсти в длину. При охвате пелотов нижней губой во время смыкания губ и одновременном смещении нижней челюсти кзади в исходное положение происходит натяжение мышц нижней губы и подбородка, усиливается прилив крови к апикальному базису зубного ряда и стимулируется остеогенез. Возможность увеличения апикального базиса в процессе лечения регулятором функций доказана биометрическими и телерентгенографическими исследованиями головы, что свидетельствует о преимуществе данного метода перед другими. F. Faick (1969). Ch. Frankel (1967), Ю. M. Малыгин и Ф. Я. Хорошилкина (1985) путем количественного анализа и с помощью вариационной статистики подтвердили увеличение апикального базиса при лечении регулятором функций.

При использовании FR-I и FR-II давление нижней губы передается через нижнегубные пелоты на вестибулярную дугу, петли на клыки, небный бюгель, а следовательно, и на весь зубной ряд верхней челюсти. Благодаря такому давлению происходит ретрузия передних зубов верхней челюсти. Опорными элементами регулятора функций являются вестибулярная дуга, петли на клыки, часть небного бюгеля, проходящая между верхними молярами и опирающаяся на первые верхние постоянные моляры. Эти металлические детали способствуют дистальному перемещению верхних боковых зубов и ретрузии передних. Небная дуга, введенная в конструкцию FR-II, служит для протрузии небно-наклоненных верхних резцов, чаще центральных. При ее активировании давление передается с

132

одинаковой силой на верхние резцы в артериальном направлении, на боковые зубы — в дистальном. В FR-III для этой цели служат также проволочные и пластмассовые окклюзионные накладки.

Зубной ряд, альвеолярный отросток и тела челюстей в процессе роста и развития перемещаются мезиально с различной скоростью. В раннем возрасте происходит более быстрое мезиальное перемещение зубного ряда и альвеолярного отростка, в дальнейшем их рост замедляется, а рост тел челюстей происходит более интенсивно. При лечении дистального прикуса важно обращать внимание не столько на дистальное перемещение зубов верхней челюсти, сколько на оптимизацию роста нижней челюсти. Давление в дистальном направлении, оказываемое регулятором функций на зубы верхней челюсти, нужно расценивать не как способ их перемещения, а как фактор, тормозящий их мезиальный сдвиг. Перераспределение давления околоротовых мышц (губ, щек и языка) позволяет создать оптимальные условия для роста и развития нижней челюсти в ан-териальном направлении. Небный бюгель вместе с вестибулярной дугой и скобой между губными пелотами способствуют стабилизации регулятора функций. Боковые щиты оттесняют щеки от вестибулярной поверхности альвеолярных отростков и противостоят их давлению на боковые зубы, апикальный базис и альвеолярные отростки. Появляются условия для нормализации функций ФО-1 и развития зубоальвеолярных дуг в трансверсальном направлении. Восстановление миодинамического равновесия, выдвижение нижней челюсти, оптимизация роста челюстей и формирования прикуса способствуют увеличению полости рта и нормализации функции языка. В этом состоит принципиальное отличие действия регулятора функций от съемных пластиночных ортодонтических аппаратов, располагающихся внутри полости рта. При пользовании регулятором функций не нарушается контакт языка с язычной поверхностью зубов, петли лингвальной дуги корригируют положение языка. При этом его кончик поднимается и перемещается вперед. Нормализация миодинамического равновесия между внутри- и околоротовыми мышцами снижает давление в полости рта. При глотании язык упирается в небо. Таким образом происходит восстановление миодинамического равновесия внутри ФО-2.

Дата добавления: 2021-01-20; просмотров: 59; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 10 11 12 13 141516 17 18 19 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!