Фотометрическое изучение лица у детей и их родителей. 18 страница

В период сменного прикуса применение лингвальной дуги не рекомендуется, поскольку альвеолярный отросток в этой области, как правило, еще не очень развит. Петли не могут быть опущены вниз достаточно глубоко, а это затрудняет перемещение нижней че­люсти вперед. В данный период лучше использовать лингвальный щит.

Детали для верхней чел ю ст и. Вестибулярная дуга пе­редает давление нижней губы через пелоты и нижней челюсти через лингвальную дугу на резцы верхней челюсти, что способствует их наклону в небном направлении. Для изгибания вестибулярной дуги необходим отрезок проволоки толщиной 0,9 мм и длиной 120— 150 мм в зависимости от ширины резцов и величины трем между ними. Проволоку берут за концы большим и указательным паль­цами обеих рук и изгибают до соприкосновения и перекрещивания концов, что позволяет получить округлый изгиб ее средней части. Дугу прикладывают к середине вестибулярной поверхности верхних резцов. Она не должна травмировать вершины межзубных десне-вых сосочков. Проверяют равномерность прилегания дуги к резцам, при значительной их протрузии дугу перемещают несколько ближе к режущим краям зубов. В некоторых случаях гравируют наиболее выступающие части коронок верхних фронтальных зубов, чтобы усилить давление на них вестибулярной дуги. У дистальной поверх­ности верхних боковых резцов концы дуги изгибают под прямым углом и располагают параллельно. В области углубления альвео­лярного отростка на уровне середины корней верхних клыков на Дуге делают полукруглые изгибы, равные по размеру ширине коро-

151

нок клыков. Они не должны прикасаться к слизистой оболочке. Затем делают пе­региб концов дуги у перед­них краев восковых прокла­док. Их направляют дис-тально, параллельно воско­вым прокладкам, до середи­ны коронок последних зу­бов, где заканчивают прямо­угольным коленом, фикси­рующим дугу в дистальных отделах. Готовую дугу при­крепляют к модели липким воском на уровне верхних передних зубов (см. рис. 15,а).

Петли на верхние клыки служат для опоры и фикса­ции регулятора функций на верхней челюсти, передают давление нижней губы через губные пелоты и нижней че­люсти через лингвальную дугу на верхние клыки и премоляры, что способству­ет задержке роста верхней челюсти и дистальному на­клону этих зубов.

Для изготовления каж­дой петли берут отрезок проволоки толщиной 0,9 мм и длиной 40—45 мм. Петлю следует изгибать, начиная с середины вестибулярной по­верхности коронки клыка. Этот изгиб не должен при­легать к вестибулярной по­верхности клыков при по­казаниях к расширению верхнего зубного ряда. За-

Рис. 17. Этапы изгибания прово­лочной детали на верхние клыки (а, б, в, г). Правильная фиксация проволочной петли на клык в бо­ковом щите, прилегание ее к ме-зиальной поверхности первых верх­них премоляров.

тем проволочную петлю проводят между клыком и боковым рез­цом в сторону неба и огибают шейку клыка, отступив от нее на 1 мм,. чтобы не травмировать круговую связку зуба. Петлю плотно прижи­мают к мезиальной поверхности четвертого зуба и тем самым способ­ствуют его дистальному перемещению под давлением выдвинутой нижней челюсти. При выходе проволоки на вестибулярную поверх­ность между третьим и четвертым зубами следует сделать перегибу чтобы проволока, огибающая шейку зуба, оказалась на уровне же­вательной поверхности премоляра и эти детали не сдавливали в последующем межзубные десневые сосочки и не мешали прорезы­ванию зубов. Петли на клыки надо изготавливать так, чтобы в процессе лечения их можно было отогнуть. Концы отростков изги­бают зигзагообразно для лучшей фиксации в пластмассе и ук­репляют на модели с помощью липкого воска (рис. 17).

Небный бюгель, соединяющий щечные щиты, препятствует сжа­тию регулятора и его деформации под давлением околоротовых мышц, а также передает давление на верхний зубной ряд в дис-тальном направлении в области моляров.

Для изгибания небного бюгеля берут отрезок проволоки длиной 150—160 мм в зависимости от глубины неба и ширины зубного ря­да в области моляров. В центре проволоки делают отметку каран­дашом, которая должна соответствовать средней линии неба. Ранее в середине небного бюгеля была пружина Коффина, позволяющая при ее разжатии или сжатии регулировать отстояние боковых щи­тов от альвеолярных отростков. Однако это отражалось на стабиль­ности аппарата, поэтому теперь бюгель делают прямым или петлю небного бюгеля заменяют плоским округлым компенсационным из­гибом.

Небный бюгель изготавливают из проволоки диаметром 1 мм. Это увеличивает жесткость детали и стабильность конструк­ции. Концы бюгеля направляют к контактным пунктам между пос­ледними и предпоследними зубами верхней челюсти. На вестибу­лярной поверхности модели концы изгибают в виде П-образных пе­тель, которые служат для его фиксации в боковых щитах. Концы укладывают в фиссуру между вестибулярными буграми коронок первого и второго постоянных моляров так, чтобы они не препятст­вовали зубоальвеолярному удлинению в этой области. Проволочные накладки предупреждают чрезмерное погружение, небного бюгеля

153

между зубами и травмирование межзубного десневого сосочка. Бюгель фиксируют к модели на небном своде липким, воском.

При лечении в период сменного прикуса проволочные накладки лежат на жевательной поверхности вторых временных моляров и не препятствуют прорезыванию первых верхних постоянных моля­ров, что имеет значение для повышения прикуса (см. рис. 12, е).

В постоянном прикусе его повышение происходит прежде всего на уровне премоляров и клыков и в результате зубоальвеолярного удлинения в области нижних моляров. В результате зубоальвеоляр-вого удлинения в области верхних шестых зубов они опускаются вертикально до контакта с антагонистами.

Заготовку регулятора функции проверяет врач, после чего зуб­ной техник заканчивает изготовление аппарата, моделируя боковые щиты и нижнегубные пелоты из самотвердеющей пластмассы. За­тем регулятор отделывают и полируют.

Форма размер и положение нижнегубных пелотов представлены на рис. 15, б. Зубной техник должен придать им форму падающей капли. Это позволяет предупредить травму свода переходной склад­ки слизистой оболочки преддверия полости рта. Спереди губные пе­лоты должны простираться дистально до начала изгиба альвеоляр­ного отростка в области клыков и иметь форму параллелограмма. Верхнедистальные углы пелотов располагают на уровне мезиальной поверхности нижних клыков, а нижнедистальные — на линии их продольной оси. Верхние края пелотов должны отстоять от десне­вого края в среднем на 5 мм. Нижний край пелотов FR-Ia оттесняет нижнюю губу вперед в области супраментальной складки, что поз­воляет восстановить контакт между верхней и нижней губами. При этом нормализуется закрывание рта, если нижнегубные пелоты ле­жат достаточно глубоко, но не очень далеко от наружной поверхно­сти альвеолярного отростка. В противном случае возможно частич­ное втяжение нижней губы между альвеолярным отростком и ниж­негубными пелотами при функционировании подбородочной мышцы. Изготавливать губные пелоты и соответствующие проволочные эле­менты следует очень тщательно.

Во время примерки регулятора функций I типа больного просят медленно закрывать рот и выдвигать при этом нижнюю челюсть вперед. Особое внимание обращают на расположение губных пе­лотов и степень их погружения в переходную складку слизистой оболочки. Боли в дистальных участках переходной складки свиде­тельствуют об удлиненном заднем крае боковых щитов. В таких случаях его укорачивают до исчезновения болевых ощущений. Иногда появляется болезненность в подъязычной области от трав­мы петлями лингвальной дуги. Важно установить, возникает ли боль из-за неправильно сделанных петель или в связи с тем, что пациент не может длительно удерживать нижнюю челюсть в выдви­нутом положении. При этом можно незначительно оттянуть петли лингвальной дуги от альвеолярного отростка (FR-Ia).

После устранения болевых и неприятных ощущений у пациента проверяют правильность конструктивного прикуса и наличие от-

154

хождений боковых щитов и пелотов от альвеолярных отростков. Больного просят сомкнуть губы и оценивают выражение лица с регулято­ром функции во рту. Во время последующих воз­можных коррекций аппара­та следует обращать осо­бое внимание на появление гиперемии переходной скла­дки слизистой оболочки око­ло пелотов, выступающих концов боковых щитов и в подъязычной области. FR-Ib отличается от FR-Ia тем, что вместо лингваль­ной дуги имеет лингвальный пластмассовый щит с двумя лингвальными дужками и проволочным стабилизато­ром, которые могут быть от­дельными деталями или вы­полняются из одного куска проволоки (рис. 18). Этот аппарат применяют для ле­чения дистального прикуса (III класс по Энглю), при котором стремятся полно­стью переместить вперед нижнюю челюсть. Это дела­ют после оценки профиля лица. Проверяют, может ли пациент сомкнуть губы без особого напряжения при пе­ремещении нижней челюсти вперед. Кроме того, при этой функциональной пробе не должно быть сильного удли­нения нижней части лица. Поэтому FR-Ib особенно подходит для лечения ди­стального глубокого прику-

са с сагиттальной щелью, не превышающей 7 мм. Аппарат исполь­зуют в период сменного и постоянного прикуса, принимая во вни­мание то, что в первом случае с помощью лингвального щита мож­но более безопасно переместить нижнюю челюсть вперед из ди-стального прикуса в нейтральный при сниженной высоте зубоаль-веолярного отростка.

Первый клиник о-л абораторный этап такой же, как при изготовлении FR-Ia.

Второй клиник о-л абораторный этап. При нормаль­ном или глубоком фронтальном перекрытии конструктивный при­кус определяют при краевом смыкании резцов, как и при изготов­лении FR-Ia, если нет противопоказаний после анализа профиля лица. При сильной протрузии верхних и ретрузии нижних фрон­тальных зубов оценивают прикус при нейтральном соотношении боковых зубов. При смещении нижней челюсти в сторону необходи­мо так определить конструктивный прикус, чтобы нижняя челюсть была смещена в противоположную сторону с небольшой гиперкор-рекцией. Например, при сдвиге нижней челюсти влево, ее нужно сместить вправо на 1 мм дальше за среднюю линию верхней челю­сти или лица.

Гравировка моделей челюстей такая же, как при изготовлении FR-Ia.

Третий л а б о р а т ор н о-кли н и ч ее к и и этап в целом такой же, но вместо лингвальной дуги готовят лингвальный щит.

Кронштейны — парные детали для соединения лингвального щита с боковыми — готовят из проволоки диаметром 1 мм. Они пересекают жевательную поверхность зубов между первыми и вто­рыми премолярами или первым и вторым временными молярами. Язычная часть кронштейна после изгибания отстоит на 0,75 мм от слизистой оболочки и отвесно спускается до дна полости рта. На изогнутой части не должно быть заминов проволоки, так как в этом месте имеется опасность поломки детали. Не доходя на 3 мм до дна полости рта, концы кронштейнов выгибают вперед. Эти изогнутые концы должны быть длиной около 5 мм. Место перегиба препятст­вует в дальнейшем вращению проволоки в пластмассе. Отвесно расположенная часть кронштейна должна быть изогнута дисталь-но, а затем мезиально, чтобы фиксирующее колено лежало больше в области корня второго, чем первого премоляра. Его конец не при­ближается ко дну полости рта, чтобы была возможна коррекция лингвального щита в полости рта и не возникали декубитальные травматические изъязвления (см. рис. 18, в).

Со щечной стороны кронштейны сначала изгибают и опускают вниз, далее назад на 8—10 мм параллельно жевательной поверхно­сти, затем снова вниз. Свободные концы изгибают внутрь и погру­жают в восковую прокладку. Они служат для отведения кронштей­на и его фиксации в воске перед нанесением пластмассы. Эти шты-ковидные изгибы проволоки внутри боковых щитов повышают ста­бильность аппарата.

Необходимо обратить внимание, чтобы щечная часть проволоки

156

всегда равномерно отстояла на 0,75 мм от восковых подкладок. В этом случае пластмасса хорошо пропакуется под концами про­волок и после полимеризации они хорошо зафиксируются в боковых щитах.

Стабилизатор лингвального щита готовят из проволоки диамет­ром 0,9 мм. Он полностью лежит в язычном щите, служит для его стабилизации и препятствует его поломке или его концы превра­щают в протрагирующие дуги (см. рис. 18). Дистальные концы ста­билизатора изгибают под прямым углом вверх, так чтобы они были расположены параллельно концам соединительных кронштейнов. Проволока должна обходить уздечку языка и отстоять от нее и дес­ны на достаточно большом расстоянии.

Протрагирующие дуги бывают разной конфигурации и толщины. При нормальном осевом наклоне нижних резцов или их ретрузии дуги делают из проволоки диаметром 0,8 мм. Свободные концы дуг идут от дистального края клыков по язычной поверхности нижних передних зубов навстречу друг другу. Затем делают округлые изги­бы и концы разводят. На уровне дистального края нижних боковых резцов концы дуг опускают параллельно друг другу в подъязычную область. На уровне стабилизатора в 0,5—0,7 мм от него оба конца перегибают в дистальном направлении параллельно стабилизатору v. делают фиксирующие изгибы перед нисходящими концами соеди­нительных кронштейнов (см. рис. 18, в).

При необходимости протрузии отдельных резцов их гравируют с язычной поверхности. Протрагирующие дуги из проволоки диа­метром 0,8 мм активируются под давлением на них нижних резцов при стремлении выдвинутой вперед нижней челюсти вернуться на­зад в исходное положение под действием мышц. Одновременно пре­дупреждается нежелательное удлинение нижних фронтальных зу­бов.

При сильной ретрузии нижних фронтальных зубов быстрый ор-тодонтический эффект можно получить с помощью тонких механи­ческих действующих проволочных элементов. Эти протрагирующие пружины делают из проволоки диаметром 0,5—0,6 мм. Свободные концы пружин идут от мезиальных краев нижних центральных рез­цов над дентальными бугорками зубов от дистальных краев клыков. Здесь делают округлые изгибы, которые направлены навстречу друг другу, на уровне мезиальных краев нижних боковых резцов пружины снова округло перегибают и разводят в разные стороны. При этом свободные концы направляют вниз в подъязычную об­ласть, где они проходят параллельно стабилизатору на расстоянии 0,5—0,7 мм. Концы их заканчивают так же, как было описано ранее.

Протрагирующие дужки фиксируют с помощью липкого воска к язычной поверхности нижних фронтальных зубов. Соединитель­ные кронштейны для лингвального щита фиксируют на вестибуляр­ной стороне модели челюсти с помощью их концов, погруженных в восковую подкладку, а также липкого воска в области контактного пункта между премолярами. Стабилизатор сначала фиксируют ро­зовым воском в области уздечки языка. Затем самотвердеющую

157

пластмассу наносят на концы всех названных элементов с обеих сторон. Когда эта порция фиксирующей пластмассы отвердеет» розовый воск удаляют. После этого возможно дальнейшее изготов­ление лингвального щита из самотвердеющей пластмассы, в кото­рой полностью окажется погруженным проволочный стабилизатор.

Лингвальный щит делают из самотвердеющей пластмассы до-того, как начинают» моделировать боковые щиты и нижнегубные пелоты. Он располагается в подъязычной области от 111 до 515, не-касаясь зубов. При нормальном расположении и наклоне нижних резцов 2 протрагирующие пружины незначительно отстоят от язычной поверхности резцов. В этих случаях нижнюю челюсть. ориентируют в положение конструктивного прикуса с помощью только лингвального щита и нижнегубных пелотов (рис. 19). Для достижения правильного положения нижнегубных пелотов необхо­димо, чтобы верхний край соединительных кронштейнов между пелотами и боковыми щитами располагался на 7 мм ниже шеек нижних боковых резцов. После изготовления лингвального щита в-полимеризаторе его снимают, отделывают и полируют. Затем изго­товляют весь FR-Ib. Однако его можно делать одновременно со­всем аппаратом. При этом зубному технику несколько труднее от­делать и отполировать регулятор функций.

Вследствие плоской жевательной поверхности временных мо­ляров нельзя ожидать спонтанного погружения проволоки между зубами. Поэтому перед сдачей аппарата необходима сепарация временных зубов, какая была сделана на гипсовых рабочих мо­делях челюстей (см. рис. 15, в). Сепарируют дистальные поверх­ности У|У и мезиальные поверхности IV III | III IV с помощью-вулканитового диска. Это улучшает стабилизацию регулятора функции и облегчает пользование аппаратом. Постоянные зубы не сепарируют, так как через некоторое время петли на клыкп и небный бюгель спонтанно погружаются между зубами, поскольку

158

постоянные зубы под давле­нием регулятора функций начинают перемещаться.

FR-Ic отличается тем, что в конструкции его боко­вых щитов имеются 2 сег­мента, в которых закрепле­ны лингвальный щит и ниж­негубные пелоты. Они могут перемещаться вперед с по­мощью 2 шпинделей от ор-тодонтических винтов или при раздвижении с помо­щью зуботехнического шпа­теля.

Его применяют для лече­ния дистального прикуса с резкой протрузией верхних фронтальных зубов и значи­тельным изменением в соот­ношении боковых зубов, т. е. более чем на половину ши­рины коронки премоляра (рис. 20). Его используют также для устранения ди­стального прикуса (IIi класс по Энглю), при кото­ром противопоказано одно-моментное перемещение ни­жней челюсти вперед, а так­же у пациентов, которые мо­гут сомкнуть губы только с очень большим напряжени­ем мышц. Медленная пере­ориентация нижней челюсти при ее выдвижении вперед рекомендуется также при чрезвычайно глубоком при­кусе или склонности к от­крытому прикусу.

Первый к л и н и к о-лабораторный этап такой же, как при изготовле­нии FR-Ia и FR-Ib.

^Второй клинико-лабораторный этап. Конструктив­ный прикус для изготовления FR-Ic определяют таким образом, чтобы не был перегружен нейромышечный аппарат. Желаемое из­менение функции мышц, удерживающих нижнюю челюсть в перед­нем положении можно достигнуть при постепенно увеличивающей-

Рис. 21. Схематическое изображение действия винтов и вестибулярной дуги FR-Ic. Расположение шпинделей и их значение для изменения прикуса (а); спон­танное расхождение боковых щитов регулятора функций в области премоляров

при активировании вестибулярной дуги для ретрузии верхних резцов (б).

ся тренировке. Перед определением прикуса необходимо тщатель­ное обследование рта пациента. При этом губы должны непринуж­денно смыкаться. .Л^ышцы, выдвигающие нижнюю челюсть (про­тракторы) должны удерживать ее в новом положении длительное время. Поэтому в трудных случаях при лечении дистального при­куса нижнюю челюсть перемещают вперед сначала только на по­ловину ширины коронки премоляра (3,5—4 мм). При глубоком прикусе необходимо также одновременно повысить прикус. Для этой цели фиксируют высоту прикуса в области боковых зубов. Межокклюзионное разобщение избирают такое, чтобы после ре­конструкции получить нейтральный прямой прикус или нормаль­ное перекрытие.

Гравировка моделей челюстей такая же, как при изготовлении FR-Ia.

---

Дата добавления: 2021-01-20; просмотров: 67; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!