Фотометрическое изучение лица у детей и их родителей. 16 страница
Вследствие уменьшения пространства в полости рта при глубоком прикусе язык перемещается кзади и книзу, распластывается в области боковых зубов, т. е. его ширина увеличивается. Задача лечения состоит в том, чтобы нормализовать поперечное сечение языка. После восстановления миодинамического равновесия внутри ФК-2 нормализуются положение языка, его ширина и высота, устраняется тенденция к расположению языка между боковыми зубами. Разобщенные боковые зубы вместе с альвеолярными отростками растут навстречу друг другу, причем наиболее активно во время прорезывания первых постоянных моляров (ранний период лечения), а также клыков и вторых премоляров (поздний период лечения).
Оттеснение щек боковыми щитами препятствует их попаданию»
133
между зубными рядами, особенно во время глотания Нагрузка, приходящаяся на нижние передние зубы, предотвращает дальнейшее зубоальвеолярное удлинение. Восстановление миодинамическо-го равновесия приводит к исправлению формы зубных дуг и установлению новой высоты прикуса Это в свою очередь способствует увеличению высоты нижней части лица и восстановлению гармонии его черт. Однако описанные изменения наступают постепенно как результат приспособления к изменившимся миодинамическим условиям
Размер и форма оральной и назофарингиальной полостей должны находиться в соответствующих соотношениях Дыхательный и пищеварительный пути сообщаются между собой в области носоглотки. Нормальные дыхание и глотание осуществляются под воздействием физиологических коррелирующих механизмов При этом функции контроля осуществляют различные вентили — мышечные барьеры (рис. 8). Первостепенное значение имеет дыхание (вентиль 1). Заслуживает внимания наличие контактов между губами (вентиль 2), а также между корнем языка и мягким небом (вентиль 3). Последний барьер отделяет полость рта от глотки, его пе-р^еднезаднее расположение определяет ширину глоточного пространства, важного для дыхания. Следовательно, имеется тесная связь между системой дыхания и функцией мышц этого барьера. Расположение корня языка и мягкого неба находится под регулирующим влиянием центра дыхания.
|
|
Пользование регулятором функций при дистальном прикусе вырабатывает положительные навыки. Так, пациент должен охватить нижней губой пелоты, выдвинуть нижнюю челюсть и вместе с нею корень языка. При разговоре, особенно громком, он должен, охватив пелоты нижней губой, привести губы в соприкосновение.
134
7. ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ РЕГУЛЯТОРОВ ФУНКЦИЙ, ИХ КОНСТРУКЦИИ И ТЕХНОЛОГИЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ
Морфологические и функциональные изменения в зубочелюстной системе на определенных этапах развития аномалий прикуса можно считать компенсаторно приспособительными. При декомпенса-
|
|
135
ции процессы адаптации к нарушенной функции не исчезают. Наблюдается порочный круг: функциональные нарушения усугубляют морфологические, а последние затрудняют нормализацию функций
мышц.
Устойчивость результатов лечения аномалий прикуса зависит не только от устранения морфологических отклонений, но и от нормализации функций мышц, окружающих зубные ряды.
Разнообразие зубочелюстных аномалий потребовало создания многочисленных ортодонтических аппаратов. Были классифицированы основные конструкции аппаратов с учетом биофизических принципов их действия и конструктивных особенностей [Хорошил-кина Ф. Я., Малыгин Ю. М. 1977] (рис. 9).
7.1. ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ РЕГУЛЯТОРОВ ФУНКЦИЙ
Учитывая значение функциональных нарушений в развитии зубочелюстных аномалий, R. Frankel (1960) предложил метод лечения аномалий прикуса, суть которого заключается в устранении давления губ и щек на альвеолярные отростки и зубные ряды в участках их недоразвития, а также в нормализации смыкания губ, положения языка, щек, их функций и взаимоотношений. Для этой цели им создан специальный ортодонтический аппарат, который назван регулятором функций. Как и любой другой аппарат, его можно охарактеризовать по следующей схеме:
|
|
— по принципу действия — функционально действующий;
— по месту и способу действия — двухчелюстной межчелюстного действия;
— по виду опоры — реципрокный (взаимодействующий);
— по месту расположения — внутриротовой вестибулярный;
— по способу фиксации — съемный;
— по виду конструкции — каркасный.
Регулятор функций Френкеля состоит из двух щечных щитов и двух губных пелотов из пластмассы, соединенных между собой металлическим каркасом — небным бюгелем, лингвальной и вестибулярной дугами и другими деталями. Основное внимание в процессе лечения направляется на тренировку мышц, которая достигается быстрее при круглосуточном пользовании аппаратом. Для достижения этой цели автор скелетировал вестибулярную пластинку. Введение в конструкцию жесткого металлического каркаса позволило повысить ее прочность, значительно уменьшить размеры щитов из пластмассы, облегчить аппарат, сделать его открытым в переднем участке для обеспечения глотания и речи. Благодаря такой конструкции регулятор функций имеет учебно-тренировочное назначение и оказывает физиотерапевтическое воздействие на ткани полости рта. Им можно пользоваться не только ночью, но и днем, когда нейромоторные процессы в челюстно-лицевой области протекают интенсивнее и воздействовать на них можно более полно.
|
|
R. Frankel предложил регуляторы функций четырех типов:
136
I (FR-I) применяют для устранения нейтральною прикуса, т. е, аномалий положения передних зубов, а* также дастального глубокого прикуса, сочетающегося с сужением зубных рядов и с протру-зией верхних передних зубов; II (FR-II) »—для лечения дистального глубокого прикуса, сочетающегося с ретрузией верхних передних зубов; III (FR-III) — для лечения мезиального прикуса; IV (FR-IV) — для лечения открытого прикуса. Кроме того, предложены разновидности основных типов и различные модификации.
При лечении объектом воздействия являются мышцы, тренировка которых способствует нормализация функций зубочелюстной системы. В результате пользования аппаратом достигают смыкания губ, в результате чего нормализуется носовое дыхание, язык занимает правильное положение во время функции и в состоянии покоя. Давление около- и внутриротовых мышц передается через регулятор функций на зубные ряды и альвеолярный отросток челюстей,. что способствует исправлению прикуса в сагиттальном, трансвер-сальном и вертикальном направлениях. Нормализация функций' глотания, дыхания, жевания, речи и закрывания рта способствует восстановлению миодинамического равновесия в челюстно-лицевою области, успеху лечения и устойчивости достигнутых результатов.
7.2. КЛИНИЧЕСКИЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ РЕГУЛЯТОРОВ ФУНКЦИЙ
Первый этап — получение оттисков с челюстей и изготовление рабочих моделей. Анатомические оттиски с челюстей больного должны отвечать следующим требованиям: хорошо отображать зубные ряды, твердое небо, бугры верхней челюсти, оральную и вестибулярную поверхности альвеолярных отростков и мягких тканей, особенно в переднем участке и ретромолярной области.
Для получения оттисков с челюстей можно применять стандартные оттискные ложки. Важно, чтобы мягкие ткани не попадали между оттискной ложкой и альвеолярным отростком. Чтобы избежать. ошибок и отобразить вестибулярную поверхность альвеолярного-отростка до свода переходной складки слизистой оболочки, рекомендуется удлинять борта стандартных оттискных ложек воском с вестибулярной стороны. Предпочтительно пользоваться перфорированными жесткими ложками и применять альгинатные оттискные-массы (альгеласт, стомальгин, новальгин, эластик, альтекс и др.).
В зуботехнической лаборатории нужно уделить особое внимание-отливке гипсовых моделей челюстей без воздушных пор, желательно из твердого гипса. При открывании моделей челюстей и оформлении их краев следует сохранять объемное отображение переходной складки слизистой оболочки на всем ее протяжении.
Для определения конструктивного прикуса делают базис из воска, шеллачных пластинок, карбопласта или из пластмассы с при-кусными валиками из воска. Лучше готовить базис с прикусным-шаблоном для верхней челюсти, поскольку она неподвижна, и твердое небо служит для него опорой.
13Г
Границы прикусного шаблона для верхней челюсти: впереди — режущие края резцов, сзади — линия, проходящая позади жевательной поверхности коронок последних моляров правой и левой сторон, сбоку — режущий край клыка и жевательная поверхность боковых зубов до их задней границы без перехода на вестибулярную поверхность.
При изготовлении прикусного шаблона для нижней челюсти необходимо, чтобы он доходил до подъязычной области, перекрывал режущие края нижних резцов, клыков и жевательную поверхность боковых зубов.
Второй этап — определение конструктивного прикуса. При этом имеют значение разновидности зубочелюстно-лицевых аномалий и степень их выраженности. Это влияет на выбор конструкции регулятора функций.
При нейтральном глубоком прикусе резцы устанавливают в краевом смыкании.
При дистальном прикусе решают вопрос, насколько можно выдвинуть нижнюю челюсть вперед так, чтобы при этом не было перенапряжения мышц. Нижнюю челюсть можно выдвинуть до краевого смыкания резцов, если несоответствие в смыкании боковых зубов не превышает половины ширины коронки премоляра (3 мм) (рис. 10, а, б). При дистальном прикусе большей выраженности, т. е.
138
при несоответствии в смыкании боковых зубов более чем на половину ширины коронки премоляра и при сагиттальной щели больших размеров первоначально выдвигают нижнюю челюсть на 2— 3 мм и лишь после достижения ее роста при повторном изготовлении аппарата ее снова перемещают вперед на такое же расстояние.
При мезиальном прикусе передние зубы разобщают с помощью окклюзионных накладок на боковые зубы до ликвидации обратного резцового перекрытия так, чтобы не препятствовать вестибулярному перемещению верхних резцов. Одновременно стремятся переместить нижнюю челюсть максимально назад, это особенно важно при ее привычном смещении вперед или вперед и в сторону.
В случае несовпадения средней линии между центральными резцами верхней и нижней челюстей в результате смещения последней без значительных морфологических изменений в височно-нижнече-люстных суставах при определении конструктивного прикуса следует устранить такое смещение. Лечение с помощью регулятора функций способствует нормализации положения нижней челюсти и устранению асимметрии лица. Если же несовпадение средней линии между резцами обусловлено их неправильным расположением, то перемещать нижнюю челюсть до совпадения средней линии между ними не следует. Ее фиксация в принужденном положении может привести к нежелательным нарушениям в области височно-нижнечелюстных суставов.
Перед определением конструктивного прикуса больному объясняют, как нужно правильно установить нижнюю челюсть, рекомендуют потренироваться перед зеркалом. На жевательную поверхность прикусного шаблона накладывают полосу разогретого воска толщиной 1,5—2 мм и приклеивают ее. Прикусной шаблон вводят в рот, определяют конструктивный прикус, воск остужают в полости рта струёй холодного воздуха из компрессора или холодной воды. Необходимо следить, чтобы нижняя челюсть была правильно установлена по отношению к средней линии лица. Далее с воскового шаблона срезают отпечатки слизистой оболочки ретромолярной и туберальной областей, поскольку они затрудняют составление моделей челюстей в конструктивном прикусе. Пользуясь шаблоном, устанавливают гипсовые модели челюстей, проверяют плотность прилегания шаблона к небу и правильность определения прикуса. Модели фиксируют и направляют в зуботехническую лабораторию.
После проверки взаимоположения моделей челюстей их загип-совывают в окклюдаторе или фиксаторе Грота. После затвердения гипса прикусной шаблон удаляют, однако его сохраняют до времени припасовывания регулятора функций в полости рта.
При получении оттисков с челюстей переходная складка слизистой оболочки с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка растягивается и сглаживается краем ложки и оттискным материалом, в связи с чем неточно отображаются ее глубина и объем, особенно в области передних зубов.
При лечении нейтрального и дистального прикусов корригируют гипсовую модель нижней челюсти в области переходной складки
139
слизистой оболочки в переднем участке по направлению ската альвеолярного отростка вниз на глубину до 5 мм (рис. 11) по обе стороны от уздечки нижней губы. Если гравировка модели сделана глубже, чем это необходимо, то нижний край губных пелотов, сделанных из пластмассы, легко укоротить, удлинить же их значительно труднее. Если возникает такая необходимость, то следует сделать новые пелоты.
Боковые щиты должны способствовать развитию апикального базиса зубной дуги в трансверсальном направлении. Поэтому модель верхней челюсти гравируют в области первых премоляров и клыков, иногда бугров верхней челюсти на уровне переходной складки слизистой оболочки (см. рис. 10). Модель нижней челюсти в боковых участках переходной складки гравируют лишь в отдельных случаях, так как эта область преддверия полости рта обычно отображается на оттиске в полном объеме. Затем гравируют гипс между боковыми зубами. Это необходимо для того, чтобы участки небной и лингвальной дуг, проволочных петель на клыки и небного бюгеля при их повороте с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка на небную или подъязычную располагались между соответствующими зубами, способствовали лучшей стабилизации аппарата и по показаниям мезиальному и дистальному перемещению-зубов (рис. 12).
При лечении мезиального прикуса гравировка гипсовой модели верхней челюсти требуется только в области переходной складки,. особенно в переднем участке (рис. 13). Это желательно делать & присутствии больного, чтобы можно было пропальпировать уровень расположения переходной складки слизистой оболочки и сравнить с отгравированными моделями челюстей. Гравировку проводят с помощью зуботехнического шпателя и штихеля. После этого очерчивают границы регулятора функций, изображают отдельные его детали. Передняя граница бокового щита FR-I и FR-II на верхней челюсти проходит от переходной складки слизистой оболочки до окклюзионной поверхности зубов между клыками и первыми пре»
140
молярами или первыми временными молярами. На нижней челюсти в связи с передним расположением нижних зубов и выдвижением нижней челюсти она проходит немного кпереди от границы на верхней челюсти. Нижняя граница бокового щита находится в самой глубокой части переходной складки слизистой оболочки. В дисталь-ном участке она располагается вертикально и плавно переходит в верхнюю границу. Верхняя граница бокового щита также находится в самой глубокой части переходной складки, огибает место прикрепления щечных мышц в области первого и второго премоляров или временных моляров, проходит в глубине отгравированного участка модели и округло переходит в переднюю границу.
Затем наносят границы губных пелотов. Их нижняя (FR-I, FR-II) или верхняя граница (FR-III) проходит в глубине отгравированной переходной складки. Мезиальная граница пелотов соответствует наружным поверхностям уздечек нижней (FR-I, FR-II) или верхней (FR-III) губы. Их верхняя (FR-I, FR-II) или нижняя (FR-III) граница проходит параллельно в 6 мм от шеек резцов. Латеральная граница пелотов располагается параллельно мезиаль-нои таким образом, чтобы она не выходила за пределы дистальной поверхности клыков.
В заключение наносят рисунок всех проволочных элементов (см. рис. 13, ж, з, и, рис. 14).
Третий этап — нанесение изоляционного воскового слоя на модели челюстей.
141
Рис. 13. Соотношение детален регулятора функций Ilia типа с альвеолярными отростками и зубами верхней и нижней челюстей:
а — недостаточная гравировка гипсовой модели и неправильное положение верхнегубных пелотов, б — правильная гравировка и правильное положение верхнегубных пелотов, в — правильное, г — неправильное расположение восковых прокладок на боковой поверхности альвеолярного отростка и жевательной поверхности боковых зубов на модели верхней челюсти, д—боковой щит, окклюзионная пластмассовая и проволочная накладки на постоянный нижний моляр—боковой щит должен прилегать к нижней зубоальвеолярной дуге а отстоять от верхней; е — удлинение зубоальвеолярной дуги под воздействием протрагирую-щей проволоки; ж — удлинение зубоальвеолярной дуги и ее апикального базиса под воздействием верхнегубных пелотов; з — изменение расположения губ при пользовании регулятором функций; и, к — перемещение вперед верхнегубных пелотов за счет вытяжения соединительных проволок, расположенных между верхнегубными пелотами и боковыми щитами.
При аномалиях прикуса развитие челюстей в трансверсальном направлении обычно задерживается, поэтому боковые щиты не должны касаться альвеолярного отростка верхней челюсти, а в FR-I и FR-II и нижней челюсти. Для этого на гипсовые модели челюстей накладывают и прикрепляют прокладки из воска, вырезанные с учетом вышеописанных границ. Их толщину избирают индивидуально в зависимости от степени сужения зубных дуг, что определяют на основании измерения моделей челюстей. Однако толщина
142
Рис. 14. Схематическое изображение деталей FR-I.
а—форма и расположение нижнегубных пелотов и соединительных проволок, б—толщина восковой прокладки (1) и отстояние проволочных элементов (2) от ее наружной поверхности, в — расположение бокового щита, простирающегося до глубокой части переходных складок слизистой оболочки, г — при коротком боковом щите мягкие ткани щеки попадают в пространство между щитом и поверхностью альвеолярного отростка (по R Frankel).
восковой прокладки не должна превышать 2,5 мм (см. рис. 14, б, в, г.). В области зубов необходим более толстый слой воска, чтобы достигнуть большего расширения зубных рядов. В области переходной складки он должен быть тоньше. Кроме того, делают щит из пластмассы, повторяющий форму альвеолярного отростка. При значительном недоразвитии апикального базиса зубных дуг одного регулятора функций недостаточно. При изготовлении первого аппарата на модели челюстей наслаивают воск меньшей толщины, чем требуется для нормального расширения базиса челюсти. При изготовлении нижнегубных пелотов в FR-I и FR-II восковых прокладок не делают, так как при дистальном перемещении выдвинутой нижней челюсти образуется промежуток между губными пелотами и альвеолярным отростком. Для верхнегубных пелотов в FR-III, наоборот, требуются восковые прокладки толщиной 2—2,5 мм, чтобы готовые пелоты повторяли угол наклона альвеолярного отростка в области. верхних передних зубов.
После изготовления прокладок и удаления излишков воска его неровности сглаживают с помощью пламени горелки. Охлажденный воск натирают мокрым ватным тампоном до блеска, благодаря чему внутренняя поверхность пластмассовых боковых щитов и губных пелотов регулятора функций становится гладкой и ее не полируют. Боковые восковые прокладки разрезают на уровне межокк-люзионного пространства, что позволяет разъединить гипсовые модели челюстей для удобства изгибания и укрепления на них проволочных деталей.
Дата добавления: 2021-01-20; просмотров: 73; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!