Фотометрическое изучение лица у детей и их родителей. 12 страница

101

и формы самой верхней челюсти, нередко оно является следствием увеличенных или уменьшенных размеров других костей лицевого или мозгового отдела чертжа (например, основной кости).

Аномалии нижней челюсти возникают в результате неправильного формирования ее переднего сегмента, бокового од­ного или обоих или одновременно во всех трех. Они могут быть при чрезмерном развитии челюсти (мандибулярная макрогнатия), ее нормальном развитии (мандибулярная нормогнатия) или ее недо­развитии (мандибулярная микрогнатия). Эти нарушения могут за­тронуть только часть нижней челюсти с одной или обеих сторон:

тело (корпусная форма),

углы (гениальная форма),

ветви (рамусная форма),

сустав (артикулярная форма),

подбородок (макро- или микригения).

Кроме изменения размера, причиной аномалии нижней челюсти может быть ее неправильное положение. Переднее положение (мандибулярная прогнатия) или заднее (мандибулярная ретрогна-тия) не всегда связано с нарушением размеров и формы самой нижней челюсти, часто оно является следствием увеличенных или уменьшенных размеров других костей лицевого или мозгового от­дела черепа (например, височной кости).

Изменение позиции нижней челюсти (динамическая форма) не­редко возникает в результате ее принужденного положения. В этих случаях говорят об аномалиях со смещением нижней челюс­ти вперед (антериально), назад (постериально) или в сторону (ла-терально). Это происходит при деформациях зубоальвеолярных дуг и последующих нарушениях окклюзии (окклюзионная форма), при изменении миодинамического равновесия в зубочелюстно-лице-вой области (мышечная форма), при отклонениях в форме, разме­рах и функции височно-нижнечелюстных суставов (суставная фор­ма). Указанные нарушения приводят к появлению типичных анома­лий прикуса.

Аномалии прикуса являются отражением изменений форм твердых тканей зубочелюстной системы: зубов, альвеолярных от­ростков, а также смещений нижней челюсти и заболеваний височ­но-нижнечелюстных суставов Отклонения в соотношении зубных рядов могут произойти в трех взаимно перпендикулярных направ­лениях: сагиттальном (переднезаднем), вертикальном (верхнениж­нем), трансверсальном (праволевом). Возможны 3 вида нарушений прикуса. Общепринято рассматривать положение нижней зубной дуги относительно верхней.

Сагиттальные аномалии прикуса.

1. Нейтральный прикус — соотношение боковых зубов обеих челюстей не нарушено (I класс по Энглю), но имеется аномальное смыкание передних зубов.

2. Дистальный прикус — дистальная позиция нижней зубной дуги относительно верхней; нарушено смыкание боковых зубов (II класс по Энглю); позиция передних зубов обычно нарушена,

102

чаще наблюдают протрузию верхних резцов (IIi класс по Энглю) или их ретрузию (Па класс по Энглю).

3. Мезиальный прикус — мезиальная позиция нижней зубной дуги относительно верхней; нарушено смыкание боковых зубов (III класс по Энглю); позиция передних зубов также изменена, ча­ще отмечают обратное перекрытие между резцами и их ретрузию.

Вертикальные аномалии прикуса.

1. Прямой (нейтральный) прикус — имеется краевое смыкание резцов, отсутствует перекрытие верхними резцами нижних; такой прикус называют физиологический.

2. Глубокий прикус — увеличение перекрытия верхними резца-цш нижних; если контакты между резцами сохранены, то говорят о глубоком резцовом перекрытии или о снижающемся прикусе как вариантах физиологического или начала развития патологического глубокого прикуса; если контакты между резцами отсутствуют и нижние резцы упираются в слизистую оболочку десны или неба, то речь идет о глубоком травмирующем прикусе (патологическая форма).

3 Открытый прикус — отсутствует смыкание передних или бо­ковых зубов (патологическая форма).

Трансверсальные аномалии прикуса.

1. Нейтральный прикус — сагиттальное и вертикальное соотно­шение боковых зубов обеих челюстей не нарушено, но имеется су­жение или расширение зубных дуг, приводящее к тесному положе­нию передних зубов или наличию трем между ними.

2. Лингвальный перекрестный, одно- или двусторонний при­кус — внутренняя позиция нижней зубной дуги или ее сегментов от­носительно верхней, нарушено смыкание боковых зубов, положение передних может быть различным.

3. Вестибулярный перекрестный, одно- или двусторонний при­кус — внешняя позиция нижней зубной дуги или ее сегментов отно­сительно верхней, нарушено смыкание боковых зубов, положение передних зубов может быть различным.

При вынужденном смещении нижней челюсти в сторону нередко наблюдают сочетанную форму лингвовестибулярного перекрестно­го прикуса, который некоторые авторы называют «косым».

Необходимо выяснить, в каких причинно-следственных взаимо­связях находятся перечисленные морфологические структуры, как и когда возникновение нарушений некоторых из них приводит к за­болеванию. Например, структурные изменения могут обусловли­вать изменения величины, формы и количества зубов. Последние могут быть причиной нарушения прорезывания зубов, в результате возникают аномалии положения зубов, что отражается на форме и позиции зубных дуг. Изменения зубоальвеолярных дуг вызывают в свою очередь аномалии прикуса. Постепенное (количественное) на­копление морфологических отклонений приводит к нарушению функционирования системы (качественный сдвиг).

Системный подход следует использовать также при изучении физиологии зубочелюстной системы. Ее основные функции: жева-

103

ние, глотание, речь, дыхание, закрывание рта следует рассматривать с учетом причинно-следственных взаимосвязей.

Аномалии мышц также проявляются в виде нарушений их размера или положения, что отражается на миодинамическом рав­новесии в зубочелюстно-лицевой области. Условно мышцы, окру­жающие зубоальвеолярные дуги и челюсти, делят на синергисты и антагонисты, воздействующие на зубоальвеолярные дуги снаружи (жевательные и мимические мышцы) и изнутри (мышцы языка, дна полости рта и мягкого неба). Превалирование той или иной группы мышц влечет за собой деформацию зубоальвеолярной дуги. Смещение нижней челюсти, стимулирование или задержку роста одной из челюстей и в конечном счете нарушение прикуса.

Величина и форма языка, как правило, определяет форму че­люстей, особенно нижней. Переднее положение языка нередко на­блюдают при хроническом гипертрофическом тонзиллите.

Чрезмерное развитие или недоразвитие мышц, поднимающих, опускающих, выдвигающих, смещающих нижнюю челюсть, а также круговой мышцы рта может влиять [по Катцу А. Я., 1951] на фор­мирование того или иного вида прикуса.

Аномалии мягких тканей полости рта. Существенное значение для возникновения некоторых зубочелюстных аномалий имеют раз­мер и место прикрепления уздечек языка, губ и щек.

Нарушение функции зубочелюстной системы указывает на из­менение форм ее твердых и мягких тканей.

1. Затрудненное откусывание и пережевывание пищи, непра­вильное жевание могут быть связаны с нарушением окклюзии пе­редних и боковых зубов. В некоторых случаях отмечают вялое же­вание из-за слабости жевательных мышц.

2. Неправильное дыхание — смешанное или ротовое — может быть обусловлено изменениями в носоглотке.

3. Неправильное глотание может быть врожденным или след­ствием вредных привычек сосания (инфантильный тип глота­ния).

4. Неправильная речь нередко вызвана нарушением централь­ной нервной системы (дислалия), а также пороками развития твер­дых и мягких тканей полости рта. Определенную роль играет уко­рочение уздечки языка.

5. Нарушение закрывания рта может быть симптомом измене­ния функции дыхания, а в ряде случаев самостоятельным явлени­ем. В последнем случае оно может указывать на ослабление психо­соматической готовности к совершению волевых поступков.

Ведущая роль в возникновении нарушений зубочелюстной сис­темы принадлежит функциональным расстройствам, в том числе смещениям нижней челюсти. При этом накопление морфологичес­ких отклонений также приводит к изменению функций зубочелюст-. ной системы и биологического равновесия.

Аномалии прикуса и нарушения функций зубочелюстной систе­мы влияют друг на друга, а также на развитие, формирование и функционирование организма в целом. Парафункции неблагопри-

104

ятно отражаются на развитии лицевого скелета и приводят к на­рушению формы лица.

Изменения пропорции лица наблюдают ,в трех взаимно пер­пендикулярных направлениях. Аномалии возможны в краниальной, медиальной и гнатической частях. Высота, ширина и глубина лица^ а также отдельных его частей являются конституциональными осо­бенностями, определяющими тип лица. Пороки развития зубоче­люстной системы также накладывают определенный отпечаток на форму лица.

Прогноз лечения во многом зависит от типа лица больного с дан­ной зубочелюстной аномалией. Например, если при переднем поло­жении (антепозиция) и заднем наклоне (ретроинклинация) верхней челюсти у больного имеется дистальный прикус, то прогноз небла­гоприятен. Нарушения приводят к изменению социального равнове­сия между организмом и окружающей средой, т. е. к болезни. Зада­ча ортодонта состоит в том, чтобы при системном подходе к обсле­дованию больного выделить основные признаки болезни. При учете всех отклонений оценка результатов исследования становится труд­ной, но она облегчается с помощью ЭВМ.

Системный подход и системный анализ — основа логики орто-донтического диагноза. Чтобы управлять диагностическим процес­сом, следует осознать его логику, структуру, возможности и ограни­чения. Чем больше данных, тем сложнее мыслительный процесс, тем острее необходимость в быстром, логичном, правильном реше­нии. Изучение логики диагностического мышления необходимо для создания диагностического алгоритма в ортодонтии. Умение уста­навливать диагноз означает владение алгоритмом. Общим методом, облегчающим постановку диагноза, может стать системный подход.

Системный подход является основой системного анализа. Перед постановкой диагноза необходимо определить морфологические, функциональные и эстетические нарушения в зубочелюстной систе­ме, а также по возможности их этиологию и патогенез.

Нарушение прикуса является ведущим симптомом, при наличии которого больной обращается к врачу. По этому признаку в первую очередь определяют показания или противопоказания к ортодонти-ческому лечению и судят о его эффективности. Однако это предва­рительный симптоматический диагноз. Его ценность сохраняется до тех пор, пока не выявлены этиологические, патогенетические, мор­фологические, функциональные и эстетические факторы.

После установления дифференциального, а затем окончательно­го диагноза вид прикуса оценивают как показатель взаимоположе­ния зубных дуг. Вид прикуса определяют по смыканию зубных дуг в трех взаимно перпендикулярных направлениях.

Анализ морфологии лицевого скелета в трех взаимно перпенди­кулярных направлениях может быть своеобразным ключом при проведении дифференциальной диагностики. Например, вид прику­са оценивают по трем признакам, каждый из которых может иметь 3 различных значения, т. е. З³ составляют 27 диагнозов без учета правой и левой сторон смыкания зубных рядов (табл. 7).

105

Таблица 7. Диагностическая схема для определения вида прикуса (в декарто­вой системе координат)

Направление	Позиция нижней зубной дуги относительно верхней	Вид прикуса
Сагиттальное	передняя средняя задняя	мезиальный нейтральный дистальный
Вертикальное	нижняя средняя верхняя	открытый нейтральный глубокий
Трансверсальное	внешняя средняя внутренняя	перекрестный (вестибулярный) нейтральный перекрестный (лингвальный)

 

Возможны различные виды смыкания зубных рядов справа и слева, в связи с чем количество вариантов симптоматических диаг-дозов возрастает.

Системный подход позволяет установить, что изменения прику­са вызывают зубные, зубоальвеолярные, гнатические, краниальные или сочетанные разновидности аномалий. Гнатическая часть лице­вого скелета образована верхней и нижней челюстями, каждую из которых условно делят на зубоальвеолярную и базальную дуги. Они могут иметь различную позицию, что определяет вид прикуса. По­зиция представляет собой суммарный результат, обусловленный изменением размера и положения названных выше морфологичес­ких структур.

Для установления дифференциального диагноза изучают:

— позицию верхних и нижних зубов, которую определяют отно­сительно тела соответствующей челюсти и друг друга;

— позицию зубных дуг, обусловленную положением зубов. Ее определяют относительно зубной, апикальной и базальной дуг соответствующей челюсти;

— позицию альвеолярных дуг, которая отражает размер и поло­жение зубов, зубных дуг и их апикальных базисов. Позицию альвеолярных дуг определяют относительно друг друга и по отношению к основанию соответствующей челю­сти;

— позицию челюстных дуг, которая указывает на взаимополо­жение челюстей, относительно друг друга, краниальной части лицевого и мозгового отделов черепа;

— тип лица, т е. топографию составных частей лицевого скеле-лета, которую определяют относительно сфеноидальной час­ти, так называемого «диагностического краниального тре­угольника» (N—Se—Ос'), а также относительно друг друга.

При анализе фактического материала, т. е. данных клинических и лабораторных методов исследования, следует идти от простого

106

к более сложному или наоборот. Это зависит от характера материа­ла. Дело в том, что с помощью некоторых методов можно устано­вить только нарушение позиции. Например, расположение верхних клыков кпереди относительно орбитальной плоскости (по Simon P., 1922) указывает на протракцию верхней зубной дуги. Одако этого недостаточно, необходимо также выяснить, почему нарушена по­зиция (увеличен размер верхней зубной дуги вследствие макроден-тии верхних зубов или произошло их мезиальное перемещение?). Системный анализ — это постепенное включение в диагностический поиск новых методов исследования, чтобы путем сравнения и про­тивопоставления данных принять правильное решение.

Методика анализа результатов состоит в том, что сначала по­лученный размер сравнивают со среднестатистической нормой, а затем для индивидуализации нормы с другими размерами, получен­ными у данного обследованного, чтобы уточнить нарушены или нет их пропорциональные взаимоотношения, используя при этом сег-ментарную формулу, индексы: перекрытия, ширины и длины зубных дуг, величины апикального базиса и т. д. Такой подход предотвра­щает ошибки, которые возможны при ориентировке на среднеста­тистические нормы, и позволяет определить индивидуальные изме­нения даже в тех случаях, когда отклонения от среднестатистичес­ких норм несущественны.

Зубные разновидности аномалий прикуса. Причиной изменений прикуса может быть несоответствие мезиодистального размера и положения зуба или зубов своему месту в зубной дуге. При этом предполагается, что размеры альвеолярного отростка и челюсти нормальные, а зубной дуги—аномалийные.

Неправильная позиция зуба или зубов может быть самостоя­тельной аномалией или симптомом других зубоальвеолярных или гнатических разновидностей нарушений прикуса.

Размер каждого зуба сравнивают со среднестатистической нор­мой, характерной для ортогнатического прикуса. Далее сопоставля­ют сумму размеров резцов, входящих в передний сегмент, и размер боковых сегментов зубных дуг. Это позволяет подтвердить индиви­дуальную макро(микро)дентию как причину аномалийного положе­ния группы зубов. Сегментарная формула характеризует размеры зубов и отражает изменение их положения. Если оно не связано с их размером, а объясняется смещением зубов по альвеолярному отростку, то требуется дополнительная информация, особенно при изучении расположения боковых зубов.

Если после анализа всей сегментарной формулы и ее сравнения со среднестатической нормой не подтверждается нарушение разме­ра зубов, то диагноз макро(микро)дентии не подтверждается, в та­ких случаях причина укорочения бокового сегмента — мезиальное смещение боковых зубов, которое может привести к ретенции от­дельных зубов.

Для уточнения смещения зубов используют другие методы изу­чения диагностических моделей челюстей: 1) в сагиттальном нап­равлении — симметроскопию, методики Р. Simon, G. P. F. Schmuth,

107

Th. Fuss, Ф. Я. Хорошилкиной, G. Korkhaus, A. M. Schwarz; 2) в трансверсальном направлении — симметроскопию, методики A. Pont, H. Linder, Q. Harth, G. Korkhaus, A. M. Schwarz.

В процессе дифференциальной диагностики нарушений разме­ров и положения зубов с помощью сегментарной формулы получа­ют информацию о развитии альвеолярного отростка, являющегося опорной зоной для зубов.

Зубоальвеолярные разновидности аномалий прикуса. Размер и положение зубов влияют на ширину и длину зубных дуг.

Размер зубной дуги определяют по кривой, образованной зуба­ми. На него влияют количество и размеры зубов, а также размеры. свободного и необходимого для них места. Полученный результат сравнивают с суммой размеров 12 постоянных зубов (по методике Nance). Зубная дуга может быть большой (макро-), нормальной (нормо-) и малой (микродуга). Если размеры 12 зубов в пределах нормы, то деформация зубной дуги является следствием изменения положения зубов или недостаточности альвеолярной кости.

Для дифференциальной диагностики нарушений размеров зуб­ных дуг и их форм, обусловливающих аномалии положения зубов, определяют:

— ширину зубных дуг по методу А. Pont с индексами H. Linder, G. Harth и поправкой на форму лица по A. M. Schwarz и G. Izard, а также методику H. Г. Снагиной;

— длину передних отрезков зубных дуг по методу G. Korkhaus с поправкой на форму лица по A. M. Schwarz.

По разнице между фактическими размерами зубных дуг и рас­четными величинами судят о степени развития зубных дуг в сагит­тальном и трансверсальном направлениях. Если размеры зубной дуги в двух направлениях равны индивидуальной норме, то дуга развита нормально. Если они больше, то имеется усиленное разви­тие (макродуга). Если они меньше, то наблюдается задержка раз­вития (микродуга). Если один из размеров увеличен (уменьшен), а другой нормальный или уменьшен (увеличен), то, как правило, отмечают изменение формы дуги, что называют ее деформацией.

По сагиттали различают 3 позиции зубной дуги: переднюю (про-тракция), среднюю (нормотракция), заднюю (ретракция). Для выявления нарушений применяют экспресс-диагностику по G. P. F. Schmuth, изучают положение верхних клыков относительно орбитальной плоскости на гнатостатических моделях челюстей по Р. Simon, определяют на ТРГ головы положение верхних премоля-ров относительно «стресс-оси» по H. P. Bimler, уточняют позицию зубных дуг и их апикальных базисов относительно точки Ос' по R. Frankel.

Причиной аномалии прикуса может быть несоответствие нор­мального размера зубной дуги аномалийной величине альвеоляр­ного отростка и тела челюсти. Пропорциональность между мезиодис-тальными размерами зубов, образующих зубную дугу, а также ши­риной и длиной ее апикального базиса определяют путем изучения диагностических моделей челюстей по методу A. Howes. Располо-

108

жение зубоальвеолярных дуг в вертикальном направлении удобнее определять на боковых ТРГ головы.

Изменение зубоальвеолярных дуг в 3 взаимно перпендикуляр­ных направлениях приводит к формированию типичных аномалий прикуса, которые являются следствием неправильной позиции зу-боъ и нарушения размеров альвеолярного отростка. Последний мо­жет быть развит нормально, чрезмерно, недоразвит или деформи­рован. Нарушения в области альвеолярного отростка могут быть .симптомом порока развития тел челюстей.

---

Дата добавления: 2021-01-20; просмотров: 54; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!