Фотометрическое изучение лица у детей и их родителей. 7 страница

Примечание Ширина зубной дуги рассчитана по индексам Н. Г. Снагиной (1965), апикального базиса—по индексам A Howes (1Э57).

48

ной): I—ширина базиса составляет 42—39% на верхней челюсти h 41—38% на нижней; 11—39—32% и 38—34% соответственно. При I степени сужения можно надеяться, что после расширения шубного ряда рецидив аномалии не наступит. При II степени уменьшают размер зубной дуги за счет удаления отдельных зубов по ортодонтическим показаниям для устранения несоответствия между величиной дуги и ее апикальным базисом.

В сагиттальном направлении длину апикального базиса изме­ряют на верхней челюсти от вершины небного резцового сосочка (проекция точки А, по W В. Downs, 1952), на нижней челюсти— от контактной точки между нижними центральными резцами (про­екция точки В, по W. В. Downs, 1952, 1956) до линии, соединяющей дистальные поверхности верхних или нижних первых постоянных моляров. В норме длина апикального базиса верхней зубной дуги составляет 39, а нижней—40% от суммы мезиодистальных разме­ров 12 вышеназванных постоянных зубов. На данные измерения может влиять степень наклона резцов. Поэтому более точные ре­зультаты получают на сагиттальных распилах диагностических мо­делей челюстей или на боковых телерентгенограммах головы.

В вертикальном направлении изучают высоту неба, а также альвеолярного отростка со стороны преддверия и полости рта. Высоту неба измеряют с помощью трехмерного циркуля и симмет-рографа Коркхауса со срезающей решеткой на уровне первых пре-моляров и первых постоянных моляров. Срезающую решетку при исследовании во фронтальной плоскости устанавливают на изме­рительные точки Пона на премолярах, а затем на молярах. В соот­ветствии с расположением окончаний игл симметрографа на бу­мажной ленте с миллиметровой сеткой чертят контуры зубов, аль­веолярного отростка и свода неба. О конфигурации твердого неба судят по форме трансверсальных и сагиттальных кривых [Явор-ская А. И., 1948; Хорошилкина Ф. Я., 1970]. Полученные результа­ты сопоставляют с данными, характерными для ортогнатического прикуса. Кроме того, сравнивают форму и размеры сагиттальных и трансверсальных контуров неба детей с зубочелюстными анома­лиями и их родителей, что позволяет выявить их подобие или раз­личие.

Для определения площадей неба в сагиттальной и трансвер-сальной плоскостях на уровне 4|4 и 6|6, ограниченных окклюзион-ной плоскостью, применяют метод планиметрии. Полученные дан­ные регистрируют в диагностической карте (табл. 5) и сравнивают со средними нормами. По разнице судят о степени развития аль­веолярного отростка челюсти.

К техническим достижениям изучения зубоальвеолярных от­клонений относят графический способ с помощью компьютера, а также прямой сбор цифровых данных двухмерным путем или трех­мерным [Van der Linden, 1970].

В ортодонтии и детской стоматологии для быстрого и точного расчета диагностических данных, а также для прогнозирования развития зубочелюстной системы можно применять ортодонтометр.

4—1303

49

 

Таблица 5

Его аналогом являются диагностические таблицы, а прототипом — ортометр Коркхауза. С помощью ортодонтометра врач быстро и в достаточном объеме получает информацию, необходимую для по­становки диагноза [Хорошилкина Ф. Я., Малыгин Ю. М., Воль­ский Э. А., 1983] (рис. 5). Сведения получают одномоментно об 11 искомых параметрах, выделенных из 1125 единиц информации, за­ложенных в приспособлении, которые представляют собой среднюю индивидуализированную норму. Устройство состоит из 3 дисков:

2 наружных (неподвижных) и 1 внутреннего, вращающегося во­круг общей оси. Две стороны подвижного диска разделены графи­чески на 16 больших и 96 малых секторов, в которых радиально нанесены все необходимые цифровые данные. На наружных дисках

50

имеются прорезные секторы, в которых при вращении подвижного диска появляется цифровая информация.'

На лицевой стороне ортодонтометра—диск «а»—находят раз­мер суммы коронок верхних резцов SI, соответствующий Si, с учетом глубины резцового перекрытия (в частности, сектор № 1 — прикус ортогнатический, сектор № 2 — прямой, сектор № 3 — глубокий, при этом см. нижнюю половину диска). В верхней поло­вине диска обозначены нормальные размеры боковых сегментов зубных дуг (L), соответствующие определенным размерам Si (в секторе № 5 при ортогнатическом прикусе, в секторе № 6 — при прямом, в секторе № 7—при глубоком). В секторах № 4 и 8 обо­значены суммы ширины коронок постоянных клыков и премоляров для нижней (№ 4) и верхней (№ 8) челюстей, прогнозируемые по Si, и процент вероятности полученных ^данных.

На оборотной стороне ортодонтометра—диск «б»—справа

4]4

находят нормальную ширину зубных дуг в области -и (^^йр

6|6 № 9),c,Q (сектор № 10), длину переднего отрезка верхней зубной

дуги (сектор № 11), длину переднего отрезка нижней зубной дуги (сектор № 12), соответствующие Si при ортогнатическом прикусе. На левой стороне диска определяют длину и ширину апикального базиса нижней и верхней зубной дуги, исходя из суммы ширины ко­ронок 12 зубов (сектор № 13).

Пользуясь ортодонтометром, можно определить:

— пропорциональность размеров верхних резцов по измеряе­мым нижним резцам в пределах 19—25,9 мм с точностью до 0,1 мм при нормальном, прямом и глубоком прикусах;

— длину боковых сегментов зубных дуг, пропорциональную сумме размеров известных нижних резцов;

— ширину зубной дуги в области первых премоляров;

— ширину зубной дуги в области первых моляров;

— длину переднего отрезка верхней зубной дуги;

— длину переднего отрезка нижней зубной дуги для нормаль­ного, широкого и узкого лица;

— ширину и длину апикального базиса верхней и нижней зуб­ных дуг в зависимости от суммы размеров 12 постоянных зубов.

Кроме того, можно определить необходимое место для посто­янных клыков и премоляров до их прорезывания по сумме ширины коронок нижних резцов с точностью от 5 до 95%, а, следовательно, установить показания к удалению отдельных зубов при значитель­ном дефиците места.

Для удобства пользования ортодонтометром выбраны опти­мальные значения суммы ширины коронок нижних резцов от 19 до 25,9 мм и суммы ширины 12 постоянных зубов от 81 до 104 мм. В информационную основу ортодонтометра закладывают сведения по вышеописанным диагностическим методикам.

Следует подчеркнуть, что изучение моделей челюстей не всегда позволяет получить информацию, достаточную для постановки

4*

51

диагноза. Для уточнения средней индивидуальной нормы, установ­ления гнатических форм зубочелюстных аномалий требуются дру­гие лабораторные методы. Они могут быть самостоятельными или сочетаться с одновременным изучением диагностических моделей челюстей.

3.2. АНТРОПОМЕТРИЧЕСКОЕ И ФОТОМЕТРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование проводят в клинических условиях, или в ортодонти-ческой диагностической лаборатории. Оно включает измерение раз-

52

меров головы, лица, изучение его гипсовых масок, фотографий, в том числе с ориентированными в них диагностическими моделями челюстей. При этом определяют размеры и форму лица, а также его отдельных частей, взаимосвязи размеров и формы лицевого скелета и зубоальвеолярных дуг.

3.2.1. Размеры головы, лица и его отдельных частей

При изучении размеров головы ориентируются на расположение антропометрических точек, принятых на Международном конгрес-

53

се антропологов во Франкфурте-на-Майне в 1884 г. В ортодонтии используют некоторые из'костных точек и соответствующие им точ­ки на коже лица.

Антропометрические показатели лицевой части черепа, по данным R. Mar­tin (1928), которые наиболее часто применяют в ортодонтической практике.

1. Скуловыи диаметр—наибольшее расстояние между наружными поверх­ностями скуловых дуг.

2. Средняя ширина лица — расстояние между наиболее выпуклыми участка­ми скуловых дуг.

3. Верхняя высота лица — расстояние между п и альвеолярной точкой.

4. Полная высота лица — расстояние между точками назион я гнатион. Отно­шение полной высоты лица к скуловому диаметру называется общим лицевым указателем.

5. Длина альвеолярной дуги — расстояние от протиона до пересечения сре­динной плоскости с линией, соединяющей задние края альвеолярного отростка верхней челюсти.

6. Длина неба — расстояние от точки пересечения срединной плоскости с ли­нией, соединяющей задние края резцовых альвеол, до точки пересечения той же плоскости с линией, проходящей через заднюю носовую ость.

7. Мыщелковая ширина — расстояние между наружными краями обоих мыщелков.

8. Угловая ширина — расстояние между точками гониои.    /

9. Высота ветви — расстояние от точки гонион до верхней точки мыщелка параллельно заднему краю ветви.

Наряду с оценкой данных измерения головы применяют и опи­сательные характеристики. На форму лица влияют величины над­бровных дуг, носа, нижнего края грушевидного отверстия, перед­ней носовой ости, подбородка.

Антропологи, изучая законы пропорциональности отдельных ча­стей тела, нашли так называемое «золотое сечение», т. е. деление величины на 2 неравные части, когда целое относится к большей части (13:8), как последняя к меньшей (8:5). Таким образом большая часть является средней пропорциональной между целым и меньшей частью. Принцип «золотого сечения» применяют при изучении лица.

Для оценки соотношений различных участков черепа предложе­ны индексы, по величине которых различают типы головы и лица.

Формы головы определяют по формуле:

Широкая часть головы

——-——————————— Х100.

Длинная часть головы

При показателях до 75,9 она долихоцефалическая (dolichocep-hal), 76—80,9, мезоцефалическая (mesocephal), 81—85,4—брахи-цефалическая (brachycephal), 85,5 и более—гипербрахицефали-ческая (hyperbrachycephal).

п —gn

Форму лица определяют по формуле: " • По величине пол­ного индекса различают лица широкие, средние и узкие (эури-, мезо- и лептопрозопные). Форму лица можно также определить с помощью лицевого индекса по (IFM—индекс фациальный мор­фологический) по F. Izard (1930). Длину лица измеряют от точки офрион (oph) до gn. Первая находится на пересечении средней ли-

54

нии лица и касательной к надбровным дугам, вторая—на сред­ней линии лица под подбородком. Ширину лица определяют меж­ду наиболее выступающими точками на скуловых дугах (zy). По полученным данным длины и ширины лица (мм) высчитывают

oph — gn • 100 IFM: ————• Величины от 104 и более характеризуют узкое

лицо, 97—103—среднее, от 96 и меньше — широкое.

Установлена взаимосвязь между формой лица, шириной и длиной зубных дуг и их апикального базиса. Поэтому для опре­деления средней индивидуальной нормы размеров зубных дуг де­лают поправку на форму лица (по Schwarz A. M., 1958).

Антропометрическое исследование головы включает изучение гипсовых масок, в том числе с ориентированными в них диагнос­тическими моделями челюстей. Van Loon (1916, 1923) вмонтировал модели челюстей в маску лица, ориентируясь на взаимно перпен­дикулярные плоскости. С целью определения взаимоотношений костей мозгового и лицевого отделов черепа Van Loon имел после­дователей, которые предложили одновременно с получением мас­ки лица делать односторонний стенсовый оттиск боковых зубов и фиксировать его в маске с помощью проволоки. Для более точной оценки взаимоотношений челюстей и профиля лица G. Korkhaus (1939) рекомендовал разрезать маску по срединно-сагиттальной плоскости и монтировать в маске модели челюстей по методике A. Korbitz (1914). При этом можно ограничиться изготовлением маски в виде узкой полосы, расположенной посередине лица, мар­кировать орбитальную и горизонтальную плоскости, с их учетом располагать в маске гнатостатические модели челюстей, распилен­ные по срединной плоскости, и затем проводить необходимые ис­следования.

3.2.2. Взаимосвязь размеров и формы лицевого скелета и зубоальвеолярных дуг

Зубоальвеолярные дуги в процессе роста и формирования зубоче-люстной системы находятся во взаимосвязи с ростом челюстей, лицевого скелета и всего организма в целом. Имеется прямая про­порциональная зависимость между формой и размерами зубоаль­веолярных дуг и лица. Выявление дисгармоний помогает в поста­новке дифференциального диагноза нарушений. А. M. Schwarz (1958) внес поправки при расчете средней индивидуальной нормы ширины и длины зубных дуг. При широком лице средняя ширина зубной дуги должна быть увеличена на 2 мм, а длина переднего отрезка зубных дуг уменьшена на 1 мм, при узком лице первый параметр уменьшен на 2 мм, а второй увеличен на 1 мм (см. табл. 3).

Ширина зубных дуг между точками Пона на первых постоян­ных молярах составляет, по данным Н. Berger (1927), '/з от ши­рины лица, измеренной между скуловыми дугами. Однако эта за­висимость характерна для взрослых старше 20 лет, т. е. после окон-

55:

чания роста и формирования лицевого скелета. О. Izard (1950) установил, что ширина лица (размер между скуловыми дугами, уменьшенный на толщину мягких тканей) в 2 раза больше, чем самая широкая часть верхней зубоальвеолярной дуги, которую измеряют по наружной поверхности альвеолярного отростка на уровне дистальной границы вторых постоянных моляров. Размер лица, измеренный от наиболее высокой точки наружного слухово­го прохода до контактной точки между верхними центральными резцами, в 2 раза больше длины верхней зубной дуги, измеренной от той же точки по срединному, небному шву до места его пере­сечения с трансверсальной линией, соединяющей точки измерения максимальной ширины зубоальвеолярной дуги. Опираясь на уста­новленную закономерность, О. Izard разработал методику опреде­ления нормальной индивидуальной формы верхней зубной дуги с помощью эллипсографа. Для построения эллипса, соответствую­щего форме верхней зубной дуги, вычерчивают крест. Одна его сторона равна ширине лица, другая—ширине зубоальвеолярной дуги пациента. При построении креста обе его составляющие де­лят пополам. Затем чертят радиусы, с помощью которых можно описать части двух окружностей, проходящих через конечные точ­ки креста, и получить эллипс, половина которого представляет собой искомую форму верхней зубной дуги.

При проверке индексов G. Izard (1950) и Berger (1951) уста­новлено, что в период роста и развития зубочелюстной системы они подвержены колебаниям в зависимости от возраста, пола и расы обследуемых. По данным Н. Г. Снагиной (1965), у детей в возрасте 11—15 лет при ортогнатическом прикусе ширина скуло­вых дуг в 2,5 раза больше таковой зубной дуги в области моляров. D. Eismann (1972) указал, что у детей в возрасте 7—11 лет при нормально сформированном прикусе индекс G. Izard (1950) ра­вен 2,04—2,1.

3.3. ФОТОМЕТРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ГОЛОВЫ

Черно-белые и цветные фотографии, диапозитивы, диафильмы и кинофильмы позволяют в статике и динамике наблюдать за рос-юм и формированием лица, его изменением в процессе ортодонти-ческого лечения. Количественная оценка позволяет сравнить и раз­личить качественные изменения в строении и форме лица в норме и при патологии.

Фотографии головы готовят в фас и в профиль. Важно унифи­цировать получение фотографий, что достигают при одинаковом положении головы в пространстве, применении одной и той же фо­тоаппаратуры, одинаковом режиме съемки (освещенность, рассто­яние, экспозиция, фотоматериалы), постоянном режиме обработки экспонированных фотопластинок и фотопленок (проявление, за­крепление, высушивание, печать), точной ориентировке фотогра­фий головы относительно точек и плоскостей ссылки а соответст­вии с используемой методикой.

56

Для установки головы в пространстве в декартовой системе ко­ординат применяют фотостаты различных конструкций: фотостат Р. Simon (1922), ориентирующий куб R. Schwarz (1923) и упро­щенные конструкции G. Korkhaus, E. Muzi, A. M. Schwarz,. G. Klammt, E. Schonherr, А. Эль-Нофели, R. Frankel, В. П. Пере-верзева и другие. На лице обследуемого обозначают точки, через которые на фотоснимке проводят линию ссылки, чаще используют франкфуртскую горизонталь. Голову устанавливают так, чтобы франкфуртская горизонтальная плоскость была параллельна полу,. а орбитальная и срединно-сагиттальная плоскости были перпен­дикулярны друг другу и франкфуртской плоскости. Для установки головы в фотостате используют приспособление в виде полукруга или круга, которое выполняет те же задачи, что и лицевая дуга в гнатостате Р. Simon (1922). Применение фотостата позволяет получать снимки при одинаковом положении головы и одинаковом расстоянии пациента от объектива. Известен также фотостати­ческий метод исследования с использованием зеркал, расположен­ных под углом друг к другу. Во время съемки одновременно по­лучают изображение фаса лица, его правого и левого профилей, отраженных в зеркалах.

Чтобы избежать принужденного положения головы, приводя­щего к нарушению естественного взаимоположения мягких тканей лица, R. Frankel (1967) предложил наносить на кончик носа и ниже скуловой дуги на 1,5—2 см кпереди от наружного слухового прохода капли контрастного вещества (бариевую взвесь) и выпол­нять юстированным фотоаппаратом сначала фотографии лица, а затем сразу делать боковые ТРГ головы. При такой фотосъемке естественное положение головы не нарушается. Появляется воз­можность изучения осанки обследуемого, связанной с наклоном го­ловы. Достоинство метода R. Frankel состоит в том, что после фо­тосъемки обследуемого с нанесенными на лице маркировочными точками получают боковую телерентгенограмму головы. Обозна­ченные на лице точки отчетливо видны на ней. Учитывая величи­ну отклонения линии, соединяющей эти точки, относительно от го­ризонтальной плоскости (нижний край кадра), можно определить степень естественного наклона головы и ориентировать телерент­генограмму в горизонтальной плоскости.

По фотографиям головы судят о ее форме и типе лица (широ­кое, среднее, узкое, овальное, конусовидное, обратно-конусное,. асимметричное и т. д.).

Фотографии лица отражают симптомы зубочелюстных анома­лий, функциональные и морфологические отклонения в челюстно-лицевой области, нарушения осанки. Они указывают на особенно­сти характера обследуемого, расположения мягких тканей, обус­ловленные функциональными и возрастными изменениями, напри­мер, двойной подбородок при глосоптозе, симптом "наперстка" в области подбородка, несмыкание губ и изменение их формы при нарушениях глотания и дыхания.

При изучении фотографий в фас на них проводят линии, деля-

57

адие лицо на части, соответствующие его анатомическим особен­ностям (лобная, глазная, носовая, гнатическая, подбородочная). Для исследования проводят параллельные линии на уровнях верх-пего края волосистой части головы, надбровных дуг, углов глаз, нижнего края глазниц, основания носа, ротовой щели, углов ниж­ней челюсти, подбородка. При соединении определенных точек ли­ца получают его полигоны, что позволяет изучить линейные и уг­ловые размеры. В. А. Переверзев (1979) предложил единую мето­дику изучения формы лица, верхней челюсти и зубов, выделил 3 ос­новные формы лица (прямоугольная, квадратная, треугольная) и 3 дополнительные: прямоугольно-овальную, квадратно-овальную и треугольно-овальную.

Р. Simon (1922) разработал фотостатический способ анализа профиля лица, пользуясь орбитальной плоскостью. При примене­нии метода Симона на фотоснимке проводят ухоглазничную ли­нию — от нижнего края глазницы до верхнего края козелка уха — и перпендикулярно к ней орбитальную линию.

---

Дата добавления: 2021-01-20; просмотров: 90; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!