Фотометрическое изучение лица у детей и их родителей. 17 страница

Для изготовления проволочных деталей для разных типов регу­ляторов функций применяют стальную нержавеющую ортодонти-ческую проволоку диаметром 0,6—1,1 мм. Опорные, соединительные и фиксирующие элементы в основном делают из проволоки 0,9— 1,1 мм и только активно действующие пружинящие дуги и пружи­ны, предназначенные для механотерапии, делают из тонкой прово­локи 0,6—0,8 мм. Обычно используют набор ортодонтических щип-

143

дов (крампонные, «трехклювные», плоско- и круглогубцы). Губки щипцов должны быть закруглены, что позволяет избежать поломок проволочных деталей во время их изготовления и при коррекции регулятора функций в период пользования им.

Концы проволочных деталей, закрепляемые в пластмассе, долж­ны находиться в середине ее толщины на расстоянии 0,75 мм от на­ружной и внутренней поверхностей щита или пелота. Толщина щи­тов и пелотов не должна превышать 2,5 мм. Она образуется за счет толщины проволоки 0,9 мм, а также наружного и внутреннего сло­ев пластмассы по 0,75 мм. Необходимо, чтобы концы всех прово­лочных деталей располагались на равном расстоянии — 0,75 мм от поверхности модели челюсти и восковых прокладок. Части прово­лочных деталей, свободные от пластмассы, должны отстоять от сли­зистой оболочки приблизительно на 1,5 мм. Их по возможности располагают в естественных углублениях наружной поверхности альвеолярного отростка, чтобы предотвратить травму слизистой оболочки губ и щек. Особенно это важно в области углов рта, где губы и щеки наиболее подвижны.

Готовые проволочные элементы укрепляют с помощью липкого воска на тех участках гипсовых моделей челюстей, где отсутствуют пластмассовые щиты и пелоты. После изготовления и укрепления проволочных деталей зубной техник должен проверить при помощи щупа (изогнутого куска проволоки диаметром 0,7 мм) расстояние от каждой детали до модели челюсти или восковой прокладки. Врач-ортодонт должен проверить заготовку регулятора функций, и только после этого зубной техник может формировать боковые щи­ты и губные пелоты из самотвердеющей пластмассы (стадонт, ре-донт, протакрил и др.).

Перед нанесением пластмассы окклюдатор закрывают, воско­вые прокладки склеивают по линии их горизонтального разреза, чтобы пластмасса при ее моделировании не попала на оральную поверхность моделей челюстей. Свободную от воска вестибулярную поверхность моделей челюстей покрывают изоляционным лаком «изокол». Особое внимание обращают на фиксацию проволочных концов без напряжения и в строго заданном положении, чтобы не произошло их сдвига при моделировании боковых щитов и пе­лотов из пластмассы. Проволочные детали обезжиривают мономе-ром.

Метод горячей полимеризации непригоден, так как при извлече­нии из кюветы регуляторы функций сильно деформируются. Само­твердеющую пластмассу готовят в зависимости от ее разновиднос­ти и наносят на модели и восковые прокладки относительно жидки­ми порциями, чтобы она могла свободно проникнуть под концы проволочных деталей. В прохладном помещении она затвердевает медленно, и техник успевает сформировать боковые щиты и губные пелоты аппарата. Модели скрепляют в окклюдаторе резино­вым кольцом, чтобы они не разъединялись во время полимери­зации.

Пластмасса, затвердевшая без давления при комнатной темпе-

144

ратуре, бывает пористой, вследствие этого менее гигиеничной, чем приготовленная методом горячей полимеризации. При пользовании ею отмечают гиперемию слизистой оболочки. Такая реакция возни­кает от действия остаточного мономера, который повреждает также эмаль зубов. При применении такого аппарата создаются условия для возникновения аллергических реакций и развития множествен­ного пришеечного кариеса зубов.

Этого можно избежать, если выдержать пластмассу во время полимеризации под давлением, благодаря чему она уплотняется и становится прочной. Регулятор функций хорошо отделывается, по­лируется до зеркального блеска, что облегчает его гигиеническое со­держание в полости рта. Такой способ предотвращает возможность деформации регулятора функций и облегчает труд зубных техников, поскольку исключает ряд трудоемких этапов работы.

Холодную полимеризацию самотвердеющей пластмассы под давлением проводят в специальном полимеризаторе разных конст­рукций: пневматическом, гидравлическом или гидростатическом. Для этой цели используют герметически закрывающийся сосуд, в котором можно повысить давление. В пневматических конструкци­ях (модифицированные вулканизатор, микроанаэростат, кастрюля-скороварка) давление создается при нагнетании в воду воздуха автонасосом или компрессором. В гидравлических конструкциях давление повышается за счет сжатия жидкости (воды или масла) при ввинчивании крышки сосуда или специального цилиндра. В гид­ростатической конструкции используют также холодную водо­проводную воду, поступающую в городах под давлением в 3 атм.

Для накачивания воздуха к пневматическим полимеризаторам присоединяют вентиль от автомобильной камеры и манометр. В микроанаэростате вакуумметр заменяют на манометр. Можно также пользоваться ручным автомобильным или вмонтированным в ножной автонасос манометром. В полимеризатор на ³/^ емкости наливают холодную воду 10—20°С, опускают заготовку регулятора функций, создают давление в 2,5—3 атм нагнетанием воздуха и вы­держивают пластмассу под давлением в течение 45—50 мин, после чего давление снижают и крышку снимают.

Ю. М. Малыгин, С. М. Эйдинов и Н. В. Игонькин (1976) разра­ботали специальные полимеризаторы-полуавтоматы. В одном из них имеются небольшой компрессор и реле для регулировки давления. Прибор работает от электросети. Другой полимеризатор подключа­ют к водопроводу, он имеет герметически закрывающуюся крышку, ипускной и выпускной краны, регулирующие давление, манометр. В этом гидростатическом полимеризаторе модели челюстей с заго­товкой регулятора функций опускают в пустой бак, его герметично закрывают и открывают впускной кран, что позволяет повысить давление до 2,5—3 атм. Через 45—50 мин открывают выпускной кран и давление падает. После этого снимают крышку и извлекают готовый регулятор функций. Струёй горячей воды размягчают вос­ковые изоляционные прокладки и легко снимают готовый регулятор

10—1303

145

 

функций с гипсовых моделей челюстей. На сохранившихся моделях можно проверить правильность изготовления аппарата и в случае необходимости сделать соответствующие поправки.

Края пластинки не должны быть острыми, их необходимо рав­номерно округлить. Это особенно важно при обработке краев губ­ных пелотов. Все излишки пластмассы удаляют фрезой. Форма пе-лотов должна напоминать параллелограмм с закругленными угла­ми. Край пелота, направленный к переходной складке, округляют, а противоположный — истончают, чтобы они в поперечном сечении напоминали форму падающей капли (FR-I, FR-II) -или восклица­тельного знака (FR-III). Карборундовым камнем сглаживают ост­рые и выступающие из пластмассы концы проволочных деталей. На боковых щитах делают округлые вырезки для щечных тяжей. Аппа­рат шлифуют и полируют.

Перед припасовыванием регулятора функций во рту больного оценивают правильность технического изготовления и отделки ап­парата. При этом обращают внимание на границы боковых щитов и пелотов на соответствие необходимым требованиям проволочных деталей. При припасовке регулятора функций следует учитывать, что в первое время он может пружинить в тех участках, где была сделана гравировка гипсовых моделей челюстей. По показаниям тщательно укорачивают выступы боковых щитов в области верхних премоляров и клыков.

Аппарат не должен вызывать болевых ощущений. Однако в адаптационный период рекомендуют пользоваться им 1 ч днем в течение 2 нед в свободное от занятий в школе время. Первую кор­рекцию делают через 2—3 дня после сдачи регулятора функций, обращая особое внимание на те участки, где была сделана грави­ровка гипсовых моделей челюстей. Если видна гиперемия сосудов слизистой оболочки, но нет ее повреждения, то это нормальная ре­акция. Укорочение щитов и пелотов в этом месте может ухудшить качество аппарата. Если больной может пользоваться им более 1 ч днем в первые 2 нед, то можно рекомендовать надевать его 3— 4 раза в день на 1 ч. Желательно читать вслух с регулятором функ­ций во рту.

Рекомендуется сразу же приобрести футляр для хранения аппа­рата. Обычно для этой цели подходит пластмассовая, но лучше ме­таллическая мыльница, в которой регулятор функций следует хра­нить в сухом виде. Чистить аппарат желательно зубной щеткой с мылом или зубной пастой не реже 1 раза в день, обмывая его теп­лой, но не горячей водой.

Металлические детали протирают 2 раза в неделю тампоном» смоченным спиртом или одеколоном.

Не рекомендуется пользоваться аппаратом в школе или детском саду, во время спортивных занятий и соревнований, пока он не полностью освоен.

Не следует носить регулятор функций в кармане без футляра, а также давать его осматривать посторонним или примерять свер­стникам.

146

7.3. ОСНОВНЫЕ КОНСТРУКЦИИ РЕГУЛЯТОРОВ ФУНКЦИЙ И ОСОБЕННОСТИ ТЕХНОЛОГИИ ИХ ИЗГОТОВЛЕНИЯ

•с                                                                                                     ,

Основные типы регулятора функций и их разновидности: тип I— (FR-Ia, FR-Ib, FR-Ic), тип II, тип III (FR-IIIa. FR-IIIb) и тип IV (FR-IV).                             •

При рассмотрении клинико-лабораторных этапов изготовления этих ортодонтических аппаратов описаны только их конструктивные и технические особенности.

7.3.1. Регулятор функций 1 типа

FR-Ia состоит из 2 боковых вестибулярных щитов, 2 нижнегуб­ных пелотов, соединенных между собой проволочной скобой, а со щитами — проволочными кронштейнами, вестибулярной дуги для верхних резцов, петель на верхние клыки, небного бюгеля со сто­порными накладками на верхние моляры, лингвальной дуги на ниж­ние передние зубы (рис. 15).

При лечении нейтрального, прикуса FR-Ia применяют для устра­нения сужения и укорочения рубных дуг, тесного положения зубов различной степени, при котором необходимо одновременно оптими­зировать развитие апикального базиса. Если имеется тесное поло­жение зубов, обусловленное наклоном их коронок, то положитель­ные результаты могут быть достигнуты с помощью активных плас­тинок. FR-Ia особенно показан для лечения нейтрального прикуса с ретрузией нижних передних зубов и протрузией верхних. Он эф­фективен для устранения глубокого прикуса, для лечения двусто­роннего перекрестного прикуса, который обусловлен чрезмерным трансверсальньш развитием нижней зубной дуги. В этих случаях боковые щиты должны плотно прилегать к наружной поверхности нижней зубоальвеолярной дуги. Так как билатеральный перекрест­ный прикус вызывает сильная задержка трансверсального роста верхней челюсти, то предварительно расширяют ее зубной ряд и небный свод активной пластинкой. В случаях, когда требуется кор­пусное перемещение зубов или их поворот по оси, возможности ре­гуляторов функций ограничены.

FR-Ia применяют только при постоянном дистальном прикусе (III класс по Энглю) при несоответствии в соотношении боковых зу­бов на половину ширины коронки премоляра и сагиттальной щели не более 5 мм, особенно при ретрузии переднего участка нижней зубной дуги и глубоком прикусе. Противопоказанием к использо­ванию аппарата является протрузия переднего участка нижней зуб­ной дуги.

Первый клиник о-л абораторный этап — получение оттисков с челюстей, отливка их гипсовых рабочих моделей и изго­товление при необходимости прикусного шаблона.

Второй клиник о-л абораторный этап— определение конструктивного прикуса.

При нейтральном прикусе с нормальной глубиной .резцового пе-

10**

147

 

рекрытия или открытым прикусом модели фиксируют в централь­ной окклюзии. При глубоком прикусе резцы устанавливают в крае­вом смыкании.

При дистальном прикусе с нормальным или глубоким перекры­тием передних зубов резцы также устанавливают в краевом смыка­нии, при этом форма профиля лица улучшается.

В зуботехнической лаборатории модели челюстей загипсовыва-ют в окклюдатор или фиксатор и гравируют в области верхних пре-моляров и бугров верхней челюсти. Переходная складка слизистой оболочки в боковых участках на модели нижней челюсти обычно отображается в полном объеме, поэтому ее гравируют в области нижних временных моляров в редких случаях: при раннем лечении, если имеется сильная задержка развития апикального базиса. Гра­вировка должна быть проведена с большой осторожностью, особен­но тщательно в области нижних передних зубов. Край ложки при получении оттиска растягивает и приподнимает нижнюю губу, что приводит к сглаживанию переходной складки слизистой оболочки. При этом нарушаются анатомические соотношения твердых и мяг­ких тканей (см. рис. 11, а). Если в этой области не выполнена гра­вировка модели челюсти, то нижний край пелотов будет отстоять вперед, вызывать всасывание слизистой оболочки и задержку роста апикального базиса (см. рис. 11, в). Это неизбежно травмирует слизистую оболочку внутренней поверхности нижней губы. На

148

рис. 11, б заштрихован участок, где необходимо отгравировать мо­дель нижней челюсти отвесно вниз на глубину около 5 мм. В после­дующем губные пелоты должны располагаться отвесно и достаточ­но глубоко в области переходной складки слизистой оболочки (см. рис. 11,г).

Необходимо отметить, что нижняя челюсть удерживается регу­лятором функций в переднем положении, если аппарат имеет хоро­шую опору на верхней челюсти. В активаторе это достигают с по­мощью направляющих плоскостей. В регуляторе функций опорны­ми элементами являются петли на верхние клыки и небный бюгель, их располагают между зубами в их пришеечной области. Для этой цели при постоянном прикусе гравируют гипс в области контакт­ных пунктов между верхними клыками и первыми премолярами, -а также между вторыми премолярами и первыми постоянными моля­рами на толщину проволоки 0,9—1,1 мм при отсутствии между эти­ми зубами трем (см. рис. 12, б). При лечении в период сменного прикуса гравируют гипс между временными верхними клыками и временными первыми молярами, а также соскабливают его с дис-тальной поверхности вторых временных моляров, не нарушая ме-зиальной поверхности коронок первых постоянных моляров (см. рис. 12, в, г.).

Третий лабораторн о-к линический этап начинают с нанесения изоляционного воска на боковые поверхности моделей челюстей. Необходимо, чтобы его передние верхние границы дохо­дили до верхушек корней клыков и обходили место прикрепления щечных тяжей. В задних участках апикального базиса нижней зуб­ной дуги наносят тонкий слой воска. Толщину восковой прокладки подбирают индивидуально, но не более 3 мм около коронок зубов и не более 2,5 мм в области апикального базиса зубных дуг. После разрезания восковых прокладок на уровне межокклюзионного про­странства и разъединения моделей челюстей прокладки дорабаты­вают, проверяют их толщину и делают в них углубления, через ко­торые затем будут проходить петли на верхние клыки и концы неб­ного бюгеля.

Детали для нижней челюсти. Скобу для соединения правого и левого губных пелотов изгибают из проволоки толщиной 0,9 мм и длиной 25—30 мм, которая огибает уздечку нижней губы. Концы скобы и соединительных проволок в нижнегубных пелотах изгибают зигзагообразно. Это препятствует вращению пелотов, ко­торые не должны очень глубоко опускаться в переходную складку, чтобы не мешать движениям нижней губы. Скобу прикрепляют к модели нижней челюсти липким воском в области уздечки губы (см.рис.14, а).

Кронштейны — парные детали, соединяющие губные пелоты со Щечными щитами делают из кусков проволоки толщиной 0,9 мм и длиной 50—60 мм. Оба проволочных конца, изогнутых штыковидно, располагают параллельно в 0,5 мм над концами скобы примерно на Уровне середины корней нижних боковых резцов. Свободные концы направляют дистально параллельно наружной поверхности гипсо-

149

Рис 16 Лингвальная дуга.

а—с модифицированной V-образной петлей (сплошная линия — правильное положение, пунктирная—ошибочное); б—правильное воздействие петель на их контакте со слизистой оболочкой язычной поверхности альвеолярного отростка; в, г — неправильное воздействие на язычную поверхность нижних передних зубов при опоре нижней челюсти на лингваль-ную дугу.

вой модели челюсти, отступя от нее на 1 мм. В области альвеол нижних клыков допустимо расстояние 1,5 мм. Перед слоем воска делают новый штыкообразный изгиб (см. рис. 14, б) и конец про­волоки направляют дистально параллельно воску, отступя от него на 0,5 мм. На расстоянии 15 мм от переднего края восковых прокла­док концы соединительных проволок сначала изгибают под прямым углом вниз, а затем внутрь и погружают в толщу воска. Эти двой­ные изгибы гарантируют хорошую фиксацию обоих кронштейнов в боковых пластмассовых щитах. Крючкообразные концы названных деталей предназначены для хорошей фиксации в пелотах. Их распо­лагают очень глубоко, чтобы не оказаться близко у нижнего края пелотов, особенно в тех случаях, когда потребуется сошлифовыва-ние этого края. Это особенно важно при лечении в период сменно­го прикуса, когда свод нижней переходной складки во фронтальном отделе расположен высоко. Передний конец этих деталей укрепля­ют липким воском к гипсовой модели в области клыков.

Лингвальная дуга служит ориентиром для нижней челюсти при ее перемещении в положение конструктивного прикуса, для протру-зии нижних резцов в случае их ретрузии, для передачи давления через другие элементы на верхний зубной ряд (рис. 16). Лингваль-ную дугу изготавливают из отрезка проволоки толщиной 0,9 мм и длиной 150—180 мм, что зависит от ширины коронок фронтальных зубов и глубины полости рта. Дугу можно готовить сначала из бронзо-алюминиевой лигатурной проволоки. При этом излишки от­резают, отмечают средний участок и затем дугу выпрямляют. По это­му размеру отмеряют стальную проволоку. При нормальном осевом наклоне нижних резцов средняя часть лингвальной дуги не должна действовать как механическая опора для выдвинутой нижней челю­сти, чтобы не вызывать нежелательную протрузию нижних резцов и уплощение альвеолярного отростка во фронтальном участке.

150

Сначала изгибают среднюю часть лингвальной дуги. Она долж­на лежать поверх дентальных бугорков нижних резцов до дисталь-ного края коронок клыков. Затем дугу изгибают под прямым углом и направляют вертикально вниз до дна полости рта. Далее ее изги­бают в виде U-образной петли до контактного пункта клыка с пер­вым премоляром. Петли должны быть направлены дистально и располагаться напротив язычной поверхности корней четвертых зу­бов, чтобы не препятствовать небольшому скольжению назад вы­двинутой нижней челюсти. Петли, глубоко расположенные в подъ­язычной области, способствуют удержанию нижней челюсти в поло­жении конструктивного прикуса за счет возникновения охранитель­ного гингивомускулярного рефлекса.

Между гипсовыми нижними клыками и премолярами контакт­ные пункты не гравируют, так как проволока не должна на них опираться. По возможности нужно избегать межзубного располо­жения лингвальной дуги, иначе неизбежно возникает наклон ниж­них клыков вперед. Обращают внимание, чтобы ее концы не приле­гали к вестибулярной поверхности четвертых зубов и не препятст­вовали расширению нижней челюсти. Проволоку с каждой стороны перегибают и направляют дистально параллельно восковой плас­тинке, отступив от нее на 0,5 мм, на уровне жевательной поверхнос­ти нижних зубов до середины шестых зубов, где делают фиксирую­щий крючок.

---

Дата добавления: 2021-01-20; просмотров: 68; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!