V . Алгоритм выполнения простой медицинской услуги.
Подготовка к процедуре:
1.Представиться маме, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, получить информированное согласие на ее проведение.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить их, надеть перчатки
3. Осмотреть кожу ребенка.
4. Обработать пеленальный столик дез. раствором, положить на него пеленку.
Выполнение процедуры:
5. Налейте в лоток воду температуры 37-420С (проверьте водным термометром).
6. Возьмите необходимое количество горчичников-пакетов.
7. Горчичники-пакеты опустите, не изменяя положения, в воду на 15-20 сек.
8. Наложить на кожу ребенка горчичники так, чтоб на правой стороне их было 2-4, а на левой – 1-2 (количество горчичников зависит от размеров грудной клетки), оставив свободное пространство в области сердца, позвоночника и лопаток.
9. Для усиления эффекта горчичник плотно прижать пеленкой, а сверху накрыть одеялом.
10. Через каждые 2-3 минуты осматривать кожу и проверять состояние ребенка. При появлении беспокойства и стойкой гиперемии горчичники снять. Время постановки горчичников - 5-10 минут.
11. Снять горчичники, сбросить в лоток для использованного материала.
12. Смазать кожу вазелином, укрыть, положить в кроватку.
Окончание процедуры:
13.Обработать руки гигиеническим способом, осушить их.
14. Сделать запись о манипуляции в медицинской документации.
ПРИМЕЧАНИЕ: детям первых трех месяцев жизни можно поставить горчичники-пакеты через марлевую салфетку (или тонкую пеленку, смоченную теплым растительным маслом).
|
|
|
Задание №4
Охарактеризуйте болезни кожи новорождённых инфекционного характера. Осуществите сестринский уход.
Это гнойно-воспалительные заболевания кожидетей первых месяцев жизни, непосредственной причиной которых является гноеродная микробная флора матери, мед.персонала или предметов ухода за детьми.
Везикулопустулез – самое частое гнойничковое поражение кожи. Это заболевание, когда появляются мелкие пузырьки (везикулы), превращаются в пустулы, которые впоследствии прорываются, подсыхают, покрываются корочкой, отпадающей без следа.
При единичных элементах общее состояние не страдает. Если их несколько, они превращаются в множественные абсцессы (псевдофурункулез).
Лечение: местное, в стерильных условиях методом щипка вскрывается пузырек, обрабатывается зеленкой, используется УФО.
Псевдофурункулез – обычно предшествует потница или везикулопустулез. Элементы локализуются вокруг потовых желез. Небольшие узелки превращаются в абсцессы, при вскрытии которых выделяется гной. При множественных элементах страдает общее состояние, нарастают симптомы интоксикации:↑ температура, ↓ аппетит, появляются и прогрессируют вялость, беспокойный сон. При отсутствии лечения может переходить в сепсис.
|
|
|
Флегмона новорожденных – протекает тяжело: в отличии от абсцессов это разлитое гнойное расплавление подкожно-жировой клетчатки, некрозы быстро распространяются. Пятна из красных становятся синюшными с размягчением в центре. При прогрессировании может быть отторжение участков кожи с обнажением подлежащих тканей. Иногда развиваются септические осложнения, обусловленные поражением подлежащих тканей: костей, перикарда, плевры.
Пузырчатка (пемфигоид) новорожденных – это появление вялых пузырей различной величины и формы, наполненных содержимым, которое быстро мутнеет (фликтены). Пузыри вскрываются, обнажается эрозированная поверхность. Иногда пузыри покрывают все тело – это эксфолиативный дерматит Риттера (↑ температура, появляются желудочно-кишечные расстройства, нарастают воспалительные изменения в ОАК, замедляется прибавка в массе). Возможны тяжелые септические осложнения.
Коньюнктивит новорожденных сопровождается отеком век и гнойным отделяемым из глаз. Поражение одно- двухстороннее.
Дакриоцистит- воспаление слезного мешка вследствиенеполного раскрытия носослезного протока у новорожденных: стоит слеза, появляется гнойное отделяемое у внутреннего угла глаза. Лечится зондированием и промыванием протока у окулиста.
|
|
|
Остеомиелит –гнойное воспаление эпифизов костей. Проявляется беспокойством ребенка, выраженной интоксикацией, ограничением движения в пораженной конечности. Диагноз подтверждается рентгенологически. Прогноз серьезный.
Парапроктит – воспаление параректальной клетчатки.
Мастит – может осложнитьфизиологическое нагрубание молочных желез. Процесс может перейти во флегмону, а также принять затяжное септическое течение.
Омфалит – воспаление пупочной ямки и кожи вокруг пупка. Во избежание проблем с пупочной ранкой ее регулярно (до 3-4 раз в сутки) последовательно обрабатывают следующими растворами:
- 3% р-р перекиси водорода Н2О2,
- 90% р-р этилового спирта,
- 5% р-р перманганата калия.
При нарушении этого процесса возникает воспаление. Выделяют 3 формы омфалита:
1.Простая (катаральная) - плохое заживление ранки, мокнутие, появляется серозное и серозно-гнойное отделяемое, дно ранки покрывается грануляциями. Общее состояние не страдает.
2.Флегмонозная (гнойная) - воспаление переходит на ткани вокруг пупка: гиперемия, набухание, отек, пупок представляет язву с фибринозным налетом. Состояние тяжелое, выражены симптомы интоксикации: повышается температура тела, ребенок плохо спит, ест, «стоит в весе».
|
|
|
3.Некротическая - вовлекаются сосуды, идет распад и некроз ткани. Осложняется интоксикацией и гипертермией. Бывает у ослабленных детей. Лечить в условиях стационара.
2. Расскажите о заболевании и осуществите сестринский уход при дизентерии.
Дизентерия (шигеллезы) - это острое инфекционное заболевание, вызываемое возбудителями рода шигелла, характеризующеесясимптомами интоксикации и преимущественными поражениями слизистой оболочки дистального отдела толстого кишечника (колитическим симптомом).
Дизентерия встречается во всех странах мира, во все времена года. Вспышки и распространение дизентерии тесно связаны с плохими условиями жизни и низкой санитарной культурой населения. Особенно часто эпидемии дизентерии наблюдались во время войн, в связи с голодом и скоплением большой массы людей в неблагоприятных условиях, отсутствием качественных продуктов питания и питьевой воды. Удельный вес детей в общей заболеваемости шигеллезами составляет 60-70%, при этом, особенно часто поражаются дети в возрасте от 2 до 7 лет.
Этиология. Возбудителями дизентерии являются микроорганизмы рода шигелла, семейства энтеробактер.Палочка дизентерии была впервые выделена в чистой культуре русским исследователем Григорьевым (1891), затем она была детально изучена японским исследователем К.Шига в 1898 г., который выделил от больного чистую культуру микроба, описал его свойства и окончательно доказал этиологическую роль данного возбудителя. Первоначально в отечественной литературе дизентерийная палочка изменилась палочкой Григорьева-Шига, в последние годы ученые дали ей название – шигелла. Позже были выделены и другие виды шигелл, которые носят названия по авторам, их описавшим: Флекснера, Бойда, Зонне, последние еще подразделяются на серовары: Штутцера-Шмитца, Ларджа-Сакса, Ньюкастл, и др.В настоящее время род шигелл подразделяют на 4 основные группы:
1. А – шигеллы дизентерии Григорьева-Шига.
2. В – шигеллы Флекснера.
3. С – шигеллы Бойда.
4. Д – шигеллы Зонне.
Наиболее часто на территории России в настоящее время встречается дизентерия Зонне и Флекснера.
Шигеллы обладают рядом общих свойств: относятся к факультативным анаэробам; спор, капсул и жгутиков не образуют; представляют собой грамотрицательные, неподвижные палочки; хорошо размножаются на обычных питательных средах
Кроме того, шигеллы Григорьева-Шига отличаются от остальных видов тем, что выделяют экзотоксин, обладающий нейро- и энтеротоксическим действием, и менее устойчивы во внешней среде. Другие виды шигелл менее токсичны, их действие связано с наличием только эндотоксинов. Степень вирулентности всех видом шигелл определяется не только способностью вырабатывать токсины, но также выраженной инвазивностью - способностью шигелл проникать, а затем размножаться в эпителиальных клетках толстого кишечника.
Наибольшей устойчивостью к факторам внешней среды обладают шигеллы Зонне, Они сохраняют жизнеспособность в воде открытых водоемов до 48 суток, тогда как шигеллы Флекснера 10-16 дней. В молоке и молочных продуктах шигеллы Зонне сохраняются 6-10 суток, а шигеллы Флекснера 3-5 суток. В сливочном масле, находящемся в холодильнике, шигеллы Зонне могут сохраняться до 6-8 месяцев. Во внешней среде шигеллы могут сохраняться до 3 месяцев (при большой влажности, без доступа солнечного света и при низкой температуре). Все шигеллы чувствительны к воздействию высоких температур и дизенфектантов.
Эпидемиология. Шигеллезы – одна из наиболее распространенных кишечных инфекций у детей, которая может протекать как в виде спородических случаев, так и в виде эпидемиологических вспышек. Повышение заболеваемости приходится на июль-сентябрь, что связано с употреблением в пищу скоропортящихся продуктов (главным образом, молочных), выплодом мух и другие предрасполагающими факторами.
Источники инфекции: больной дизентерией; бактерионосители.
Ведущими источниками распространения заболевания в последние годы являются больные легкими и стертыми формами шигеллеза. Больной в качестве источника инфекции становится опасным для окружающих уже с первого дня болезни, так как выделяет во внешнюю среду с испражнениями в 30 раз больше возбудителей, чем бактерионоситель. У 80% больных бактериовыделение продолжается до 15 дня от начала болезни, а в некоторых случаях до 30 дней и более, что связывает с развитием иммунодефицита. Дисбактериоза кишечника и наличие сопутствующих заболеваний.
Механизмы передачи инфекции: фекально-оральный; контактно-бытовой
Пути передачи инфекции: пищевой; водный; грязные руки; предметы ухода; игрушки и др.
Входные ворота инфекции – пищеварительный тракт.
Механизм развития шигеллеза. Дизентерийные палочки попадают через рот в желудок. Под воздействием кислого содержимого желудочного сока, часть из них гибнет, выделяя токсин, который всасывается в кровь и вызывает картину общей интоксикации. Другая часть возбудителей. Внедряясь в эпителиальные клетки слизи оболочки кишечника, разрушает их, вызывая развитие местного воспаления.Воспаление может быть катаральным, катарально-гемморагическим, фолликулярно-язвенным, фибринозно-некротическим. Размножение шигелл происходит уже в тонком кишечнике, но наиболее интенсивно они размножаются в толстом кишечнике, массивное поражение эпителия, приводит к нарушению процессов переваривания и всасывание пищевых веществ, воды и электролитов.
После перенесенной дизентерии, как правило, остается типоспецифический иммунитет.
Инкубационный период: колеблется от 6-8 часов до 7 дней (зависит от пути инфицирования и дозы возбудителя).
При заражении ребенка пищевым путем (продуктами, содержащими большое количество шигелл и токсических веществ), инкубационный период короткий (несколько часов). Заболевание при этом протекает бурно, начинается с общетоксического синдрома и развитие нейротоксикоза, позже присоединяется колитический симптом, минимальными дозами возбудителя ( при контактно-бытовом механизме) приводит к постепенному развитию заболеванию через 4-7 дней и начинается с умеренно-выраженных симптомов интоксикации, позже присоединяется колитический симптом.
Основные клинические проявления шигеллезов:
- в начальном периоде быстро нарастают симптомы интоксикации: повышается температура до 38-39° и выше (держится до 3-5 дней), беспокоит головная боль, вялость, сонливость, адинамия;
- нередко в течение первых суток отмечается одно-, двукратная рвота;
- могут развиться судороги (при нейротоксикозе).
Лишь через несколько часов, а иногда на следующие сутки проявляется колит ический симптом, характеризующийся:
- схваткообразными болями в животе в левой подвздошной области (у детей младшего возраста без четкой локализации);
- тенезмами ложными позывами на акте дефикации (у детей раннего возраста выражен эквивалент тенеземов, крик и покраснение лица во время акта дефикации);
- спазмированной сигмой болезненностью и утолщением сигмовидной кишки при пальпации;
- податливостью и зиянием ануса (при упорных тенеземах может наблюдаться выпадение слизистой оболочки прямой кишки);
- жидким чистым стулом с патологическими примесями (слизь, зелень, прожилки крови). Сначала стул обильны, но быстро утрачивает каловый характер, становится скудным и представляет собой комочек мутной слизи, а иногда гноя с прожилками крови «ректальный плевок».
Максимальной выраженности клинические проявления шигеллеза достигают уже к концу первых суток от начала заболевания, но со 2-3 дня болезни симптомы интоксикации постепенно уменьшаются, к 5-7 дню происходит нормализация характера и частоты стула.
Шигеллезы в зависимости от вида возбудителя имеют некоторые эпидемиологические и клинические отличия:
1. Шигеллез Григорьева-Шига: встречается на территории России редко, в виде спорадических случаев (чаще завозного характера). Заболевание у детей протекает очень тяжело с выраженными первичным нейротоксикозом и интоксикацией, гиперемическим и судорожным синдромом, с потерей сознания. Вскоре присоединяется и резко выражен колитический синдром – схваткообразные боли в животе, тенеземы, слизь и кровь в испражнениях. Вследствие частоповторяющихся рвоты и дефекации появляются признаки обезвоживания (сухость кожных покровов и слизистых оболочек, снижение тургора тканей, снижение диуреза, гемодинамические расстройства и др.). Течение заболевания обычно длительное, но может заканчиваться летально уже в первые сутки от начала заболевания.
2. Шигеллез Флекснера: (50-80% в общей структуре шигеллезов у детей) встречается чаще на территориях с жарким климатом, при этом высока активность водного пути передачи. Особенностью клинического течения является выраженный колитический синдром с явлением «гемоколита». Клиническое выздоровление, как правило, затягивается, отмечается длительная санация организма от возбудителя.
3. Шигеллез Бойда: составляет 3-5%, протекает, чаще всего, в легкой или стертой, при этом симптомы интоксикации и колитический симптом выражены слабо.
4. Шигеллез Зонне: В настоящее время доминирует на территориях с высоким уровнем санитарно-коммунального благоустройства. Ведущим путем передачи инфекции является пищевой, особенно молочный. Начинается заболевание чаще остро, по типу «пищевой токсикоинфекции»: с повторной рвотой, ознобом, гиперемией и болями по всему животу. Вскоре присоединяется обильный жидкий стул, нередко водянистый без патологических примесей. С 2-3 суток стул становится скудным с патологическими примесями (слизь, елень, прожилки крови). Особенность течения шигеллеза Зонне – это быстрая динамика клинических проявлений и нормализация стула к 5-7 дню.
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 206; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!