Коклюш и паракоклюш – острые инфекционные болезни, клинически не отделимые друг от друга. Характеризуются острым катаром дыхательных путей и приступами спазматического кашля.
Эпидемиология. Резервуаром и источником инфекции являются больной человек и бактерионосители. Особенно опасны больные в начальной стадии (катаральный период болезни). Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путём; заболевают чаще дети дошкольного возраста. Заболеваемость повышается осенью и зимой.
Этиология. Возбудитель короткая палочка Борде-Жангу, закруглёнными концами (0,2-1,2 мкм), грамм(-), неподвижна, выделяет экзотоксин. Возбудители коклюша и паракоклюша очень неустойчивы во внешней среде, поэтому посев нужно делать сразу же после взятия материала. Бактерии быстро погибают при высушивании, УФО облучении, под влиянием дез. средств.
Патогенез. Возбудитель внедряется в респираторном тракте, где развиваются катаральные воспалительные явления. Причиной судорожных приступов является сенсибилизация организма к токсинам коклюшной палочки. Постоянное раздражение рецепторов дыхательных путей обуславливает появление приступообразного кашля и приводит к формированию в дыхательном центре ЦНС очага возбуждения типа доминанты. Вследствие этого типичные приступы спазматического кашля могут быть вызваны и неспецифическими раздражителями. Из доминантного очага возбуждения может иррадиировать и на другие отделы нервной системы, на пример: на сосудодвигательный (повышение АД, спазм сосудов). Иррадиацией возбуждения объясняется также появление судорожных сокращений мышц лица и туловища, рвоты и других симптомов коклюша.
|
|
|
Клиника. Симптомы и течение:
I. инкубационный период продолжается 2-14 дней (чаще 5-7 дней).
II. Катаральный период характеризуется общим недомоганием, небольшим кашлем, насморком, субфебрильной температурой. Постепенно кашель усиливается, дети становятся раздражительными, капризными.
III. В конце 2-й недели болезни начинается период спазматического кашля. Приступ судорожного кашля сопровождается серией кашлевых толчков, затем следует глубокий свистящий вдох (реприз), сменяющийся рядом коротких судорожных толчков. Число таких циклов во время приступа колеблется от 2 до 15. Приступ заканчивается выделением вязкой стекловидной мокроты, иногда в конце приступа отмечается рвота. Во время приступа ребёнок возбуждён, лицо цианотично, вены шеи расширены, язык высовывается изо рта, уздечка языка часто травмируется, может наступить остановка дыхания с последующей асфиксией. У детей раннего возраста репризы не выражены. В зависимости от тяжести заболевания число приступов варьирует от 5 до 50 в сутки.
Период судорожного кашля длится 3-4 недели, затем приступы становятся реже и, наконец исчезают, хотя «обычный» кашель продолжается ещё в течение 2-3 нед. (период разрешения).
|
|
|
У взрослых заболевание протекает без приступов судорожного кашля, проявляется длительным бронхитом с упорным кашлем. Температура тела остаётся нормальной. Общее самочувствие удовлетворительное. Стёртые формы коклюша могут наблюдаться у детей, которым проведены прививки.
Осложнения:
Ларингит со стенозом гортани (ложный круп), бронхиты, бронхиолиты, бронхопневмония, ателектазы лёгкого, редко энцефалопатия. У взрослых осложнения бывают редко.
Диагноз:
Достоверный диагноз в катаральном периоде может быть поставлен после бактериологических исследований. В периоде спазматического кашля диагностика облегчается появлением типичных приступов. Основной метод лабораторной диагностики – выделение возбудителя. Материал берут сухим тампоном с немедленным посевом на чашки с питательной средой. Используют также метод «кашлевых пластинок», при котором чашка Петри с питательной средой устанавливается перед ртом кашляющего ребенка (на расстоянии 10 см.), удерживается в таком положении несколько секунд, чтобы уловить 5-6 кашлевых толчков. Чашку с посевом быстро закрывают крышкой и помещают в термостат. При транспортировке оберегают от охлаждения (заворачивают в бумагу, вату, в контейнер помещают грелку, наполненную горячей водой). Серологические методы (реакция агглютинации, РСК, РПГА) служат для ретроспективной диагностики. Диагностически достоверным служит нарастание титров антител или титры 1:80 и выше.
|
|
|
Паракоклюш – острая инфекционная болезнь, сходная по клинической картине с коклюшем, но протекающая более легко. Возбудитель паракоклюша по биохимическим, антигенным и культуральным свойствам легко дифференцировать от возбудителя коклюша. На паракоклюш приходится 12-76% всех выделенных культур. После паракоклюша возможно заболевание коклюшем; паракоклюшем могут заболеть привитые против коклюша и перенесшие коклюш. Заразный период обычно не превышает 2 нед. Осложнения при паракоклюше наблюдаются редко. Случаев смерти не бывает.
Лечение:
Больных в возрасте до 1 года, а также больных с осложнениями, тяжелыми формами коклюша госпитализируют. Остальные больные могут лечиться дома. Большое значение имеет пребывание в атмосфере чистого воздуха, положительное влияние оказывают отвлекающие мероприятия (игры, показ игрушек и др.), это снижает количество приступов кашля. При легких и стертых формах коклюша назначение антибиотиков не обязательно. Антибиотики применяют у больных раннего возраста, при тяжелых и осложненных формах коклюша и при наличии сопутствующих заболеваний. Рекомендуются препараты: Антибиотики (ампициллин, аминогликозиды, макролиды, цефалоспорины) эффективны при их применении в катаральный период и в начале периода приступов кашля. Рекомендуется, кроме антибиотиков, применять специфический противококлюшный гамма – глобулин, который вводят внутримышечно по 3 мл ежедневно в течение 3 дней. Для подавления кашлевого приступа: пролонгированные теофиллины (Теопек), кашлеподавлящие (Синекод). Ингаляции с беродуалом , в тяжелых случаях ГКС ингаляционно (Пульмикорт), ингаляции аэрозолей протеолитических ферментов (химопсин, химотрипсин), которые облегчают отхождение вязкой мокроты.
|
|
|
Курс лечения 10-12 дней. Во время апноэ необходимо очистить дыхательные пути от слизи (путем отсасывания) и проводить искусственную вентиляцию легких. При частых приступах назначают аминазин (по 1-3 мг/кг в сутки); курс лечения 10-12 дней. Рекомендуются препараты антигистаминного действия с седативным эффектом и транквилизаторов (детям — Пипольфен, в возрастных дозировках, взрослым — Пипольфен, Седуксен, Реланиум, Сибазон). Для улучшения бронхиальной проходимости, а также для понижения венозного давления в малом круге кровообращения в лечении коклюша используют эуфиллин внутрь или парентерально (дипразин), оксигенотерапия, витамины, Больные должны длительное время находится на свежем воздухе. При тяжелом коклюше с выраженной гипоксией показаны оксигенотерапия, гидрокортизон в суточной дозе 5–7 мг/кг или преднизолон по 2 мг/кг в сутки на протяжении 2–3 дней с последующим постепенным снижением доз. При развитии энцефалопатии с судорожным синдромом перевод пациентов в отделение реанимации. Лечение продолжается до 3-х недель.
Профилактика и мероприятия в очаге.
Для активной иммунизации против коклюша применяют адсорбированную коклюшно-дифтерийно-столбнячную вакцину (АКДС). В соответствии с календарем прививок вакцинацию начинают в возрасте 3 мес. Первичная вакцинация состоит из 3 инъекций вакцины, которые делаются с интервалом в 30 - 40 дней. В настоящее время зарегистрирована и используется для вакцинации инактивированная, бесклеточная вакцина «Инфанрикс», (коклюш, дифтерия, столбняк), Инфанрикс-Гекса» (коклюш, дифтерия, столбняк, полиомиелит, ХИБ, гепатит)
Из дошкольных учреждений изолируют всех больных коклюшем и детей в возрасте до 1 года, больных паракоклюшем. Эти больные при отсутствии клинических противопоказаний допускаются в детские учреждения на 25-й день болезни. Здоровых бактерионосителей при коклюше изолируют до получения двух отрицательных результатов бактериологических исследований, но не ранее 14 дней со дня выделения возбудителя. Детей в возрасте до 7 лет, контактировавших с больным коклюшем, и детей до 1 года, бывших в контакте с больным паракоклюшем, разобщают на 14 дней со дня изоляции больного; на такой же срок устанавливают карантин для детей в дошкольном учреждении.
3. Выполните простую медицинскую услугу - постановка горчичников детям раннего возраста.
I. ЦЕЛЬ: усилить приток крови к сосудам кожи и глубже лежащим тканям, уменьшить воспалительные явления, вызвать отвлекающий и успокаивающий эффект.
II. ПОКАЗАНИЯ: воспалительные заболевания органов дыхания.
III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: повышение температуры выше 38 0С, аллергические реакции, заболевания и повреждения кожи в области грудной клетки, повышенная кровоточивость.
ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ: не оставлять ребенка без присмотра, следить за длительностью проведения данной процедуры (с целью предупреждения ожога).
ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ: беспокойство, чувство страха, тревоги, негативное отношение матери к процедуре.
IV. ОСНАЩЕНИЕ: горчичники – пакеты универсальные, водный термометр, емкость с водой температуры 37-420С, пеленки, одеяло, вазелиновое масло, дез. раствор, лоток для отработанного материала.
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 161; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!