V . Алгоритм выполнения простой медицинской услуги.
Подготовка к процедуре:
1.Представиться маме, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, получить информированное согласие на ее проведение.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить их, надеть перчатки.
3. Обработать резиновый круг дез. раствором, обернуть пеленкой.
4. Положить на постель клеенку, поставить на нее тарелку (лоток), резиновый круг.
Выполнение процедуры:
5. Ребенка подмыть, уложить на резиновый круг.
6.Для девочки - круг обработать 1% раствором хлорамина, обернуть пеленкой, подложить под круг тарелку (лоток ), поверх которого уложить девочку .
7. Для стимуляция мочеотделения можно попоить ребенка, открыть кран, погладить ребенка по животу, слегка надавить на надлобковую область.
8. Снять девочку с круга, осушить пеленкой половые органы, одеть.
9.Собранную мочу перелить в баночку.
10. Для сбора мочи у мальчика ножки его обернуть пеленкой, пробирку надеть на половой член и прикрепить лейкопластырем к лобку (можно использовать презерватив).
Окончание процедуры:
11.Снять перчатки, обработать руки гигиеническим способом, осушить их.
12. Сделать запись о манипуляции в медицинской документации.
13. Оформить соответствующее направление: Ф.И. ребенка, возраст, № палаты, название отделения, цель исследования, дата.
14. Отправить материал и направление в клиническую лабораторию.
Осложнения и профилактика: При беспокойстве ребенок может разбить пробирку и пораниться. Для профилактики - ноги обернуть пеленкой.
|
|
|
Последующий уход. Ребенка запеленать (одеть).
ПРИМЕЧАНИЕ: Сбор проводится утром, после сна. Для общего анализа необходимо не менее 50-100 мл мочи.
Задание №3
Охарактеризуйте внутричерепную родовую травму. Осуществите сестринский уход.
ГИЭ (ГипоксическИ-ишемическая энцефалопатия)
– это повреждение головного мозга, обусловленное перинатальной гипоксией, приводящее к двигательным нарушениям, судорогам, расстройствам психического развития.
Клиника ВЧРТ (внутри черепная родовая травма) зависит от количества поврежденных нейронов.
Выделяют 4 фазы в течении ВЧРТ на 1-м году жизни:
1 фаза (1-я неделя жизни, у недоношенных до 1-го месяца) - ранних клинических проявлений (5-7 дней жизни)
а) острый период- преобладают общемозговые нарушения в виде синдрома гипервозбудимости или угнетения ЦНС
При синдроме гипервозбудимости отмечаются двигательное беспокойство, судороги, « мозговой» монотонный крик, повышенный мышечный тонус, постанывание, ригидность затылочных мышц, тремор рук и подбородка.
Синдром угнетения проявляется снижением всех жизненных функций, гипо- и адинамией, мышечной гипотонией, подавлением или отсутствием физиологических рефлексов.
|
|
|
б) подострый период – начинает проявляться очаговая симптоматика: спастические парезы и параличи, нистагм, поперхивание, асимметрия угла рта, симптом «заходящего солнца» , напряженный взор.
2 фаза –период «мнимого улучшения»- 2-3 месяца. Неврологические расстройства уменьшаются, общее состояние улучшается, повышается двигательная активность, происходит нормализация мышечного тонуса, сухожильных и физиологических рефлексов, то есть идет частичное восстановление мозговых структур.
3 фаза – период спастических явлений – 3-6 месяцев. Внезапно появляются судороги, клонус, спонтанные физиологические рефлексы, тремор, атетоз, тетрапарез из-за постгипоксических изменений в головном мозге. Ребенок запрокидывает голову, приводит к груди согнутые в локтях руки, скрещенные ноги ставит при опоре на носки.
4 фаза – фаза завершения или восстановительный период – занимает от нескольких месяцев до нескольких лет. Либо все восстанавливается, либо развивается ДЦП со всеми сопутствующими синдромами: гидроцефальный синдром, гидроцефально- гипертензионный синдром, задержка психомоторного и речевого развития, а также цереброастенический, вегетативно-висцеральных дисфункций, двигательных нарушений, эпилептиформный.
|
|
|
Повреждение спинного мозга: зависит от уровня и степени повреждения его. Вследствии кровоизлияния, отека, сдавления и дистрофических изменений вещества мозга проявляется та или иная клиническая картина:
КЛИНИКА:
1) Травмы (надрыв полный или частичный) верхнешейного отдела вызывает бульбарные (от «бульбус» т.е. луковица продолговатого мозга) расстройства (поперхивание), снижение глоточного и небного рефлексов, дыхательную аритмию, нарушения сердечной деятельности.
2) Травмы от нижне-шейных до верхне-грудных сегментов спинного мозга – вялый паралич рук.
3) Травмы нижне- грудных сегментов – нарушение тазовых функций (недержание мочи и кала), вялый паралич ног.
4) Травмы плечевого сплетения – одно- и двухсторонний паралич.
5) Паралич верхнего ствола – паралич Дюшенна-Эрба – рука свисает, опущено плечо, в положении аддукции и пронации.
6) Паралич нижнего ствола – паралич Дежерин-Клюмпке – нарушается болевая чувствительность и отсутствуют движения в кисти и пальцах при сохранении подвижности в плечевом и локтевом суставах.
|
|
|
Часто регистрируют опущение верхнего века, сужение зрачка, втяжение глазного яблока (симптом Горнера).
В процессе родов часто повреждается лицевой нерв. Появляются следующие симптомы: Сглаженность носогубной складки на больной стороне, веки не смыкаются полностью, при плаче рот оттягивается в здоровую сторону. Самочувствие ребенка и акт сосания не страдают.
В течение 2-3 месяцев все функции полностью восстанавливаются.
Лечение зависит от вида повреждений.
Новорожденным с ВЧРТ и перинатальной энцефалопатией необходим охранительный режим:
- щадящие осмотры, пеленание,
- минимум болезненных назначений,
- щадящее кормление через зонд,
- температурная защита (предупредить охлаждение и перегревание ребенка)
- уменьшение интенсивности звуковых сигналов,
-участие матери в уходе за ребенком,
- кормление парентеральное или через зонд,
- мониторирование жизнедеятельности(АД, ЧСС, ЧДД, Т, КОС)
- постановка сосудистого катетера,
- индивидуальная поддерживающая и корригирующая терапия,
в т.ч. ноотропы, диуретики, осмотически активные вещества, барбитураты в больших дозах, гормонотерапия, симптоматические средства по показаниям (противосудорожные, успокаивающие, при инфицировании антибиотики).
ПРОГНОЗ зависит от тяжести асфиксии, характера повреждения, полноты и своевременности оказания помощи.
2. Расскажите о заболевании и осуществите сестринский уход при коклюше.
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 172; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!