Выполните простую медицинскую услугу - взятие соскоба на энтеробиоз.
Охарактеризуйте гемолитическую болезнь новорождённых.
Осуществите сестринский уход.
ГБН – это заболевание, возникающее по причине гемолиза (разрушения) эритроцитов плода и новорожденного, вызванного несовместимостью крови матери и плода по системе резус фактора (Rh) или группы крови (АВО).
ЭТИОЛОГИЯ:
Резус – это белок (имеется у 85% людей). Rh (-) – его нет.
Болезнь бывает в случае беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом, унаследованным от отца.
Имеет значение предшествующая сенсибилизация (повышенная чувствительность) Rh (-) женщины в виде абортов, переливания крови, операций и т. д.
В N плацентарный барьер не должен пропускать антитела, но в случае патологической беременности, тяжелых родов и т.д. проницаемость барьера снижается.
ПАТОГЕНЕЗ:
Rh фактор – это белок, т.е. антиген. (А/Г – антиген вызывает выработку а/т –антител). А/Г проникает в кровь матери через «худой» барьер, что вызывает образование специфических антител, которые, попадая в кровь плода, вызывают специфическую реакцию: А/Г + а/т это и есть реакция сенсибилизации, Þ приводит к гемолизу, распаду эритроцитов и выходу свободного (непрямого) токсичного билирубина. В печени он превращается в прямой (связанный, безвредный) и в N выводится через кишечник. Если скорость прироста билирубина очень велика, то он не успевает превратиться в прямой и накапливается в крови Þ возникает желтуха. Когда уровень непрямого билирубина станет критическим (300 мкмоль/л), он прорвется наружу через ГЭБ Þ возникает «ядерная желтуха» – желтеют подкорковые ядра и другие структуры коры головного мозга.
|
|
|
Симптомы ядерной желтухи:
- ригидность затылочных мышц
- судороги
- симптом «заходящего солнца» (белочная оболочка видна над радужкой глаза)
- мозговой монотонный крик
- напряжение большого родничка
- арефлексия мышц (гипотония)
КЛИНИКА
Выделяют – 3 формы ГБН
1.Отечная 2.желтушная 3.анемическая
Отечная – самая тяжелая. Ведет к внутриутробной гибели плода.
Наступает общий отек – анасарка (жидкость скапливается во внутренних органах и полостях)
Кожа бледная цианотичная.
Лицо лунообразное.
Свободная жидкость в полостях.
Гепатоспленомегалия.
Дети нежизнеспособны, умирают в первые часы после родов.
Желтушная – самая частая. Различают по степени тяжести:
легкую, средней тяжести и тяжелую в зависимости от уровня почасового прироста билирубина.
Симптомы: ранняя желтуха с анемией,
гепатоспленомегалия,
желтуха интенсивно прогрессирует.
Состояние ухудшается из-за билирубиновой интоксикации
Þ дети вялые, сонливые, плохо сосут, угнетены рефлексы.
|
|
|
На 3-4 сутки наступает ядерная желтуха.
К концу 1 недели кожа зеленовато-желтая из-за холестаза, кал светлый, моча темная, повышен билирубин.
Анемическая – протекает легко. Общее состояние страдает мало. Желтуха не выражена. Отмечается снижение гемоглобина.Диагноз ставится редко. Достаточно бывает консервативного лечения.
ДИАГНОСТИКА ГБН
Важна ранняя диагностика во время беременности.
После 4 –го месяца у беременной (в случае, если у нее резус(-), а у мужа положителен) проверяют кровь из вены на уровень титра антител в динамике и определяют его прирост.
Проводят УЗИ околоплодных вод. В спорных случаях женщина находится под наблюдением акушеров.
ЛЕЧЕНИЕ ГБН
1.Комплексное. Направленное на выведение антител и билирубина, на нормализацию метаболизма и защиту жизненно важных органов.
2.Консервативное лечение:
В/в АТФ, глюкоза 5%.
Внутрь фенобарбитал в малых дозах.
Адсорбенты: карболен, смекта, белая глина.
Фототерапия: облучение ультрафиолетом.
Витамины В1, В2 и С.
3.Если консервативное лечение не помогает, проводят оперативное лечение: ЗПК (заменное переливание крови). В условиях строгой асептики вводят 100-150 мл на 1 кг веса. свежеконсервированной одногруппной резус-отрицательной! крови.Поэтапно заменяют до 70% крови ребенка При выраженной анемии переливают эритроцитарную массу. При необходимости переливание повторяют. В последующем ребенок наблюдается в «группе риска» по ряду заболеваний, передающихся с кровью: ВИЧ-инфекция, гепатиты В и С, и т.д.
|
|
|
Сестринские вмешательства:
· Помочь родителям восполнить дефицит знаний о причинах развития заболевания, особенностях течения и лечения, возможном прогнозе.
· Поддержать родителей на всех стадиях развития заболевания.
· Обеспечить ребенку комфортные условия в палате (по возможности, в стерильном боксе), создать возвышенное положение в кроватке, бережно выполнять все манипуляции, как можно меньше тревожить его, обращаться с большой осторожностью.
· Поддерживать оптимальный температурный режим в палате, соблюдать асептику и антисептику при уходе (профилактика внутрибольничной инфекции).
· Взаимодействовать в бригаде, помогать врачу при проведении процедуры заменного переливания крови.
· Осуществлять мониторинг ребенка и медицинское документирование сестринского процесса: контроль состояния, характер дыхания, ЧДД, ЧСС, АД, изменение окраски кожных покровов, наличие высыпаний, судорог, срыгивания, рвоты, изменение цвета мочи, характер стула.
|
|
|
· Регулярно проводить забор материала для лабораторных скрининг программ с целью контроля показателей (уровня гемоглобина, непрямого билирубина).
· Учитывать объем и состав получаемой жидкости (питание, инфузионная терапия).
· Проводить по назначению врача фототерапию. Своевременно выявлять осложнения фототерапии (повышение То тела, диарея, аллергическая сыпь, синдром «бронзового» ребенка) и сообщать врачу.
· Обеспечить ребенка полноценным питанием в соответствии с его состоянием, желтухой, уровнем билирубина в крови. Ритм кормлений и паузы между ними должны чередоваться со временем проведения фототерапии.
· Обучить родителей особенностям ухода за ребенком в домашних условиях. Уделить внимание рациональному и сбалансированному питанию кормящей матери, убедить ее, как можно дольше сохранить грудное вскармливание. Проконсультировать по вопросам рационального вскармливания ребенка и подбору продуктов, богатых железом, белком, витаминами, микроэлементами (в первом полугодии – тертое яблоко, овощное пюре, яичный желток, овсяная и гречневая каши, во втором полугодии – мясное суфле, пюре из печени, свекла, кабачки, зеленый горошек, капуста, гранатовый и лимонный соки). Ограничить в рационе кормящей матери и ребенка облигатные аллергены для профилактики пищевой аллергии, диатезов и анемии.
· Научить родителей удовлетворять физические, эмоциональные, психологические потребности ребенка. Помочь им правильно оценивать возможности ребенка, контролировать уровень интеллектуального развития, подбирать игрушки по возрасту, поощрять игровую деятельность.
· Рекомендовать регулярно проводить курсы массажа, лечебной физкультуры, закаливающие процедуры, ежедневно проводить гигиенические или лечебные ванны (чередовать).
· Рекомендовать родителям регулярное динамическое наблюдение за ребенком врачом-педиатром, невропатологом, психоневрологом и другими специалистами по показаниям, т.к. реабилитация после перенесенной ГБН должна быть длительной.
2. Расскажите о заболевании и осуществите сестринский уход при кори.
Корь – острая вирусная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, поражением конъюктив, верхних дыхательных путей и высыпанием пятнистопапулёзной сыпи.
Эпидемиология – источником инфекции является больной человек, который выделяет вирус в последние 2 дня инкубации и до 4-го дня после высыпания. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путём.
Этиология. Возбудитель кори – вирус быстро погибает при нагревании, УФО облучении, под влиянием дезсредств.
Патогенез. Воротами инфекции служит слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Вирус размножается в эпителии и региональных лимфоузлах, с 5-6 дня гематогенно разносятся по всему организму, но обладает выраженной эпителиотропностью и поражает кожные покровы и слизистые оболочки. В отдельных случаях вирус может заноситься в головной мозг, обуславливая развитие коревого энцефалита.
Симптомы и течение. Инкубационный период длится 9-17 дней, при введении гамма-глобулина удлиняется до 21 дня.
I продромальный период характеризуется повышением температуры до 38-39 градусов, разбитостью, общим недомоганием, снижением аппетита. Появляется насморк, грубый лающий кашель, явления коньюктивита. На внутренней поверхности слизистой оболочке щёк появляются отрубевидные налёты – пятна Филатова – Коплика – Бельского. На слизистой твёрдого и мягкого нёба появляется энантема – это мелкие красные пятна. Продрома длится 3-4 дня, после чего появляется сыпь.
II период высыпания сыпи длится 3 дня и характеризуется этапностью высыпания: в 1-й день элементы сыпи появляются на лице и шее, на 2-ой день – на туловище, руках и бёдрах; на 3-й день захватывает голени и стопы, а на лице начинает бледнеть. Сыпь при кори крупно пятнисто-папулёзная, сливающаяся, на фоне бледной кожи. Через 3-4 дня элементы сыпи бледнеют, оставляя после себя пигментацию и отрубевидное шелушение. Характерен выраженный коньюктивит, иногда с гнойным отделяемым.
Осложнения: бронхиты, пневмонии, отиты, стоматиты, блефариты, коревой круп, менингоэнцефалит.
Митигированная корь – облегчённая форма кори, может быть после введения иммуноглобулина или после введения плазмы, крови, вакцины. Лёгкое течение заболевания с минимальными клиническими проявлениями.
Профилактика. Применяется иммунизация живой коревой вакциной в возрасте 12-15 месяцев, ревакцинация в возрасте 6 лет. Вакцина вводится в дозе 0,5 п/к. Контактные подлежат разобщению с 8 по 17-21 день от момента контакта. Контактные не имеющие прививки против кори подлежат срочной иммунизации против кори при отсутствии противопоказаний. При наличии противопоказаний им вводится противокоревой иммуноглобулин.
На группу которую посещал ребёнок заболевший корью накладывается карантин сроком 17-21 день. После изоляции больного в помещении где он находился проводится влажная уборка и проветривание.
Основные принципы лечения:
Госпитализации подлежат дети с тяжелыми формами кори, по эпидпоказаниям и при наличии осложнений (пневмония, ларингит, энцефалит и др.). В остальных случаях лечение проводят в домашних условиях.
1. Постельный режим на время лихорадки.
2.Легкоусвояемая диета молочно-растительная диета во время лихорадочного периода, при нормализации температуры питание должно быть полноценным, витаминизированным, соответствующим возрасту.
3. Гигиенические ванны показаны в любом периоде заболевания, несколько раз в день промывать глаза теплой кипяченой водой или 2% раствором соды.
4. Симптоматическая терапия: дезинтоксикационная; жаропонижающая; при гнойном конъюнктивите – 20% раствор сульфацила натрия; при рините 2% раствор протаргола и др.;
При частом навязчивом кашле отхаркивающие настои из трав. Витаминотерапия. Антигистаминные препараты (Супрастин, Тавегил, Цетиризин, Зодак).
5. Препараты интерферонового ряда (виферон, анаферон).
6. Лечебное введение противокоревого гаммаглобулина ослабленным детям и при тяжелых формах кори.
Этиотропной терапии нет, антибиотики назначают при осложнениях, связанных с присоединением вторичной инфекции.
Профилактические и противоэпидемические мероприятия в очаге кори:
1. Изоляция больного на дому до 5-го дня от начала высыпания или госпитализация по клиническим и эпидпоказаниям.
2. Карантин в очаге с момента разобщения с заболевшим ребенком на 21 день (максимальный срок инкубационного периода).
3. Ежедневное наблюдение за контактными детьми: осмотр зева, кожи, измерение температуры 2раза в день.
4. Проведение ежедневной влажной уборки и проветривание помещений (в виду малой устойчивости вируса дезинфекцию в очагах не проводят).
5. При наличии противопоказаний к вакцинации вводят противокоревой -гаммаглобулин (пассивную иммунизацию): лучше в течение первых 3-х дней после выявления больного корью (оптимальная доза – 3мл).
6. Специфическая профилактика – введение живой коревой вакцины (ЖКВ) или «Тримовакс» в возрасте 12 месяцев, однократно, подкожно. Ревакцинация – в 6 лет.
Выполните простую медицинскую услугу - взятие соскоба на энтеробиоз.
I. ЦЕЛЬ: Диагностика гельминтоза - энтеробиоза.
II. ПОКАЗАНИЯ: Дети, подозреваемые на заболевание гельминтами.
ПОДГОТОВКА РЕБЁНКА: предупредить маму, чтобы ребенка не подмывала перед исследованием.
III .ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Нет.
IV. ОСНАЩЕНИЕ: Пеленальный стол, пеленка, клейкая лента на предметном стекле, дез. раствор.
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 199; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!