V . Алгоритм выполнения простой медицинской услуги.
Подготовка к процедуре:
1.Представиться маме, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, получить информированное согласие на ее проведение.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить их, надеть перчатки
3. Обработать пеленальный столик дез. раствором, положить на него пеленку.
Выполнение процедуры:
4.Ребенка укладывают на пеленальный стол или кушетку. Раздвинуть ягодицы.
5. Клейкую ленту освободить от предметного стекла 2-мя руками и клеящейся стороной ленты дотронуться до области вокруг анального отверстия.
6.Наклеить ленту на предметное стекло.
Окончание процедуры:
7. Руки в перчатках обработать дез. раствором.
8. Снять перчатки, обработать руки гигиеническим способом, осушить их.
9. Оформить соответствующее направление: Ф.И. ребенка, возраст, № палаты, название отделения, цель исследования, дата.
10. Отправить материал и направление в клиническую лабораторию.
11. Сделать запись о манипуляции в медицинской документации.
Осложнения и профилактика. Нет
Последующий уход. Ребенка подмыть, одеть.
Задание №2
Охарактеризуйте асфиксия новорожденных. Осуществите сестринский уход.
Асфиксия – это состояние новорожденного, когда при наличии сердцебиения отсутствует дыхательная деятельность (отдельные судорожные нерегулярные вздохи не считаются дыханием).
Асфиксия близка к понятию «клиническая смерть», когда нет ни сердцебиения, ни дыхания.
|
|
|
Асфиксия – основная причина смерти новорожденных детей. На втором месте – сепсис и инфекционные заболевания.
Классификация асфиксий:
1. По времени возникновения
1). Асфиксия плода
- антенатальная (до родов) или хроническая внутриутробная гипоксия плода ХВГП
- интранатальная (во время родов)
2). Асфиксия новорожденных по степени тяжести:
(легкая) – считалось раньше: средней тяжести; тяжелая
2. Патогенетическая
1). Первичная (не дышал сразу после родов)
2). Вторичная (дышал, но перестал). Возникает вследствии аспирации, пневмонии, родовой травмы головного и спинного мозга, врожденных пороков сердца, легких, мозга.
Итак, АСФИКСИЯ – это остро возникший патологический процесс, в основе которого лежит недостаток кислорода в крови (гипоксемия) и недостаток кислорода в тканях (гипоксия). Происходит накопление в организме углекислоты (гиперкапния) и др. недоокисленных продуктов (метаболический ацидоз), которые, циркулируя в крови, угнетают биохимические процессы, вследствие чего возникает тканевая гипоксия и клетки не поглощают кислород. Из-за ацидоза повышается проницаемость сосудистой стенки и происходит расстройство кровообращения, нарушение свертываемости крови, кровоизлияния во внутренние органы. При этом сосуды перенаполняются кровью, плазма выходит в окружающие ткани, образуется отек и дистрофия внутренних органов и систем.
|
|
|
ПАТОГЕНЕЗ:
Выделяют 5 механизмов:
1. прерывание кровотока через пуповину (истинные узлы, сдавление, тугое обвитие)
2. нарушение газообмена через плаценту (ПОНРП, предлежание плаценты)
3. нарушение кровообращения в плаценте, в ее материнской части (при чрезмерно активных схватках, артериальной гипотензии или гипертензии любой этиологии)
4. ухудшение насыщения кислородом крови матери из-за анемии, ДН, сердечно сосудистой патологии
5. недостаточность внутриутробных дыхательных движений новорожденного из-за медикаментозной терапии, антенатального поражения мозга, врожденных пороков развития легких.
КЛИНИКА: Состояние новорожденного оценивается по шкале Апгар на 1 и 5 минутах (дыхание, сердцебиение, цвет кожи, крик, мышечный тонус).
Выделяют: умеренную асфиксию (средней тяжести) – синюю и тяжелую – белую.
Умеренная асфиксия:
- в течении 1 мин. после родов дыхание ребенка не устанавливается
- ЧСС >100
- мышечный тонус – снижен
- реакция на раздражители – есть, но слабая (4-6 баллов)
|
|
|
- ребенок вялый, физиологические рефлексы угнетены
- кожа цианотичная, при оксигенации розовеет, остается акроцианоз
- при аускультации: тахикардия, но тоны приглушены
- дыхание ритмичное, с подвздохами, характерно апноэ
Тяжелая асфиксия:
- ЧСС < 100
- дыхание отсутствует или затруднено
- кожа бледная, белая, т. к. кровоснабжаются только ЖВО (жизненно-важные органы), т.н. централизация кровообращения.
- мышцы атоничны, конечности висят, как плети.
- двигательная активность и рефлексы отсутствуют
- физиологические рефлексы не вызываются.
Синдром кардиореспираторной депрессии– это угнетение основных жизненных функций (брадикардия, гипотония, неэффективность дыхательных движений, но гипоксемии и гиперкапнии нет).
ОСЛОЖНЕНИЯ асфиксии:
1. ранние – в первые часы и сутки после рождения.
2. поздние – с конца первой недели жизни.
Ранние могутбыть следующими:
а). Со стороны мозга: отек мозга, некроз мозга, внутричерепное кровоизлияние.
б). Со стороны других внутренних органов:
- гемодинамические (легочная гипертензия или сердечная недостаточность)
- почечные
- легочные
- желудочно-кишечные
- геморрагические (анемия, ДВС-синдром, тромбоцитопения)
Различают 2 вида поздних осложнений:
|
|
|
1. инфекционные (пневмонии, менингит, сепсис и т.д.)
2. неврологические (гидроцефальный синдром, ГИЭ - гипоксическая ишемическая энцефалопатия)
ЛЕЧЕНИЕ асфиксии.
Лечится как терминальное состояние по принципам АВС реанимации (введены в 1980 году).
Система реабилитационных принципов:
А – air way (воздушный путь)
B – breath (дыхание)
С – cordial (сердечная циркуляция):
1. освобождение проходимости дыхательных путей
2. обеспечение вентиляции – ИВЛ или ВВЛ (вспомогательная)
3. восстановление и поддержание сердечной деятельности и гемодинамики
В родзале существует «островок реанимации»(см. учебник).
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 162; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!