Осмотр, перкуссия, пальпация печени, возрастные особенности границ и размеров печени у детей, методика исследования поджелудочной железы.
Пальпация печени. 1.) Скользящая по Н.Д.Стражеско – лежа на спине со слегка согнутыми ногами, подушку убирают. Руки или вытянуты вдоль туловища или лежат на грудной клетке. Пальцы пальпирующей руки образуют одну линию, параллельную нижней границе печени и производят легкое скользящее движение сверху вниз. Скользящими движениями следует ощупать все доступные пальпации поверхности печени.(обычно у мал.детей.)
2) Бимануальная пальпация печени по В.П.Образцову. Правую пальпирующую руку кладут плашмя на область правой половины брюшной стенки или ниже. Левой рукой охватывают правую половину грудной клетки в нижнем отделе. Оставляя правую руку глубоко на выдохе введенную в брюшную полость, на месте, просят ребенка глубоко вдохнуть. При вдохе пальпирующая рука выводится из брюшной полости в направлении вперед и вверх. При этом нижний край печени, скользя вниз, стремится обойти пальпирующие пальцы, в этот момент определяют форму и очертания края печени, ее консистенцию и болезненность Размеры: 1-3 года -5-4-3, 4-7 лет 6-5-4, 8-12 лет 8-7-6, старше 12 лет 10-9-8(по прав.срединнокл., сред. И левой косая).
Пальпация ПЖ по Гроту. Пальпацию производят в положении ребенка на спине с правой рукой сжатой в кулак и подведенной под поясницу. Ноги должны быть согнуты в коленях. Пальцы правой руки вводят в брюшную полость по наружному краю левой прямой мышцы в левом верхнем квадранте. Направление пальцев к позвоночному столбу. Пальпация производится на выдохе. Пальпирующие пальцы, достигая позвоночника на уровне пупка пальпируют поджелудочную железу в виде ленты, косо перекрывающую позвоночный столб.
|
|
|
Пальпация поджелудочной железы может проводиться и бимануально таким образом, что пальцы правой руки служат для восприятия ощущений при прощупывании, а помещенные на них пальцы левой руки, оказывая давление, способствуют проникновению вглубь брюшной полости.+можно на пр.боку и лежа.
65. Лабораторные методы исследования органов пищеварения у детей: дуоден.зондирование, PH-метрия, исследование экзокринной функции поджелужочной железы(амилаза крови, диастаза мочи).
Дуад.Зонд.(натощак). I фаза – холедоховая. Из дуоденум извлекается 10-20 мл желчи, истекающей со скоростью 1,2 мл/мин. Порция А.
II фаза вводится стимулятор желчеотделения – 33% раствор сернокислой магнезии или 2% раствор бикарбоната натрия, и засекается время от момента введения до появления первых капель желчи – это фаза закрытого сфинктера Одди. В норме она продолжается 2-5 мин. Таким образом, в эту фазу зондирования желчь не отделяется.
III фаза – отделяется желчь общего желчного протока, порция А4 (истинная желчь). Она светлая, стекает в течение 3-4 минут, со скоростью 1 мл/мин. То есть общий ее объем составляет 3-4 мл.
|
|
|
IV фаза исчисляется со времени отхождения более темной пузырной желчи – порция В. Время – 20-30 мин., объем – 30-50 мл. в зависимости от возраста. Скорость отделения вначале 4 мл/мин., затем 1,5-2 мл/мин.
V фаза начинает вновь отделяться светлая желчь из внутрипеченочных желчных ходов. Время – 10-15 мин. объем – 10-15 мл. Скорость 1-1,5 мл/мин.
PH -метрия. за 12-14 часов не есть, а за 8 час – воду.
I порция (тощаковая) извлекается в течение 5 минут после введения зонда. В норме ее объем равен 10-30 мл.
II и III порции (базальная секреция) извлекаются каждая по 15 минут и отражают секреторную функцию желудка в ответ на механическое раздражение зондом. Объем базальной секреции составляет в норме 30-40мл. Затем вводят стимуляторы жел. Сек. химические (пентагастрин или субмаксимальная) или энтеральные раздражители (т.н. пробные завтраки в виде мясного бульона, капустного отвара и др.) в количестве: дошкольникам – 100мл., младшим школьникам – 150 мл., старшим школьникам – 200мл IV порцию, которая отражает собой часть бульона или отвара, не успевшего эвакуироваться в двенадцатиперстную кишку. У здоровых детей за 25 минут эвакуируется 1/2-3/4 объема завтрака, то есть остается в желудке 1/4-1/2 (50-100мл.). Таким образом,
|
|
|
IV порция дает представление об эвакуаторной функции желудка и химическому анализу обычно не подвергается. Амилаза панкреатическая, в норме не превышает 50 единиц на литр. Оптимально, когда ПА в биохимии стремится к нулю. Это говорит о нормальной работоспособности Поджел железы , отсутствии в ней застойных и воспалительных явлений. Делают из переф.вены, натощак. При остром панкреатите или обострении хронического, АМ на диастазу играет важнейшую роль в диагностике этих заболеваний. При панкреатите диастаза мочи увеличивается в несколько раз и достигает показателя 128-256 ед.(воспаление жел.).
66. Методы исследования кала.
Нормы
Колличество:дети от 0-1 месяца 10-20г.сут
Дети старшего возраста 100-250 г.сут
Консистенция: дети на грудном вскармливании: клейкий взкий кашецеобразный
Дети на исскуственном вскармливании: замаскообразный
Дальше у детей и взр оформленный
Цвет : дети на грудном вскармливании: желтый, золотисто-желтый, желто-зеленый
Дети на искусственном вскармливании : желто-коричневый
Дальше у детей и взрослых коричневый
Изменения
|
|
|
Цвет
дегтеобразный или черный (употребление черники, препаратов висмута при кровотеч. из верх. отдел ЖКТ
Темно-коричневый (употребление белковой пищи, нарушение переваривания в желудке, колиты, запоры)
Светло-коричневый (при употреблении растительной пищи, увеличенная перистальтика кишечника)
Красноватый (может встречаться при язвенных колитах)
Зеленый (повышенное содержание билирубина, биливердина, при повышенной перистальтике кишечника)
Зеленовато-черный (при приеме препаратов железа)
Светло-желтый (нарушение функции поджелудочной железы (панкреатит), диспепсии)
Серовато-белый (механическая закупорка желчного протока (холедохолитиаз), острый панкреатит, гепатит
Запах
Зловонный (гиперсекреция толстого кишечника, нарушение функции поджелудочной железы (панкреатит), нарушение поступления желчи (холецистит с холедохолитиазом) )
Гнилостный (гнилостная диспепсия, наруш.желудочного переваривания, колит, мотор наруш.кишечника)
Кислый (бродильная диспепсия)
Запах масляной кислоты (ускоренная эвакуация из толстого кишечника)
Микроскопируют нативный препарат и препараты, окрашенные суданом, раствором Люголя, реактивом Грегерсена (бензидин и уксусная кислота). В норме в могут быть единичные лейк и небольшое количество светлой слизи. Увеличение количества лейк в кале указывает на наличие воспалительной реакции (энтероколит). При аллергических заболеваниях (например, аллергический спастический колит) в кишечнике находят много эозинофилов. Обнаружение выщелоченных эрит - язвенном процессе в желудке, неизмененные эрит - при геморрое, трещинах ануса, язвенном колите, дизентерии. Неизмененные мышечные волокна в кале - при недостаточной секреции или пониженной активности пепсина, а измененные – при недостаточности трипсина. Нейтральный жир - при недостаточности липазы поджелудочной железы, а ЖК - при недостаточном поступлении желчи, так как жирные кислоты всасываются в виде холеиновых комплексов. Увел омыленных ЖК (холеиновых комплексов) свидетельствует о нарушении кишечном всасывании.Раст непериваримая клетчатка может быть в испражнениях в норме, когда больной много ел фруктов . Переваримая клетчатка в норме в испражнениях быть не должна и встречается при дисбактериозе в случаях нарушения микробного пищеварения. Неизменный крахмал - при недостаточности соляной кислоты в желудке. крахмальные зерна в кале - о недостаточности амилазы поджелудочной железы. Реакция на желчные пигменты проводится с раствором сулемы. Неизмененный билирубин окрашивает кал в розовый цвет, восстановленный – в зеленый Согласно бристольской шкале различают семь типов кала: Тип 1: Отдельные жёсткие куски, похожие на орехи,через прямую кишку проходят с трудом.Тип 2: Колбасовидный комковатый кал (диаметр больше, чем у типа 3). Тип 3: Колбасовидный кал с поверхностью, покрытой трещинами (диаметр меньше, чем у типа 2). Тип 4: Колбасовидный или змеевидный кал с мягкой и гладкой поверхностью. Тип 5: Кал в форме мягких комочков с чёткими краями, легко проходящий через прямую кишку. Тип 6: Пористый, рыхлый, мягкий кал в форме пушистых комочков с рваными краями. Тип 7: Водянистый кал, без твёрдых кусочков; либо полностью жидкий. Тип 1 и 2 используют для идентификации запора, типы 3 и 4 считаются «идеальным стулом» (особенно тип 4, так как такой кал легче проходит через прямую кишку в процессе дефекации), типы 6 и 7 используют для идентификации поноса, при этом 7-й тип свидетельствует о возможном серьёзном заболевании.
67.Биохимический анализ крови («печеночные» маркеры). Холестаз связан с нарушением секреции и циркуляции желчи. Нарушение секреции часто наблюдается при гормональных сдвигах (холестаз у беременных). В качестве индикаторов ХС чаще исследуют (ЩФ-щелочная фосфотаза), активность которой при холестазе повышается. При тяжелой обструктивной желтухе активность ЩФ в плазме крови может превышать нормальные значения в 10 раз и более. Падение активности ЩФ предполагает прекращение холестаза, исследуют уровень билирубина и ЖК, при холестатическом синдроме повышающийся в 2 раза и более. При этом отмечают повышение концентрации холестерина в крови. Однако дифференцировать внутри- и внепеченочный холестаз по этим пробам нельзя. Синдром цитолиза хар. Повышение. в крови активности индикаторных ферментов (ACT и АЛТ, ЛДГ4,5(норм 140-350), альдолазы), содержания билирубина и снижение активности секреторных ферментов (холинэстразы, церулоплазмина, проанти-коагулянтов). В норме АСТ 15-31 Ед/л у муж и 20-40 Ед/л у жен. АСТ возрастает при некрозе печеночных клеток. Увеличение активности АСТ также сопровождает острый инфекционный и острый токсический гепатит. Гепатодепрессивный синдром связан с нарушением метаболической функции печени. К индикаторам синдрома относят бромсульфалеиновую, индоциановую, антипириновую, галактозную, кофеиновую нагрузочные пробы. Однако в клинической практике эти пробы широко не распространены. Большее значение имеет исследование уровня альбуминов и протромбинового отношения (ПО), протромбинового времени (ПВ) и международного нормализированного отношения (МНО), изменение которых отмечается при гепатодепрессивном синдроме. мезенхимально-воспалительный синдрон связан с повышением активности мезенхимально-стромальных элементов печени, а также включает часть «системных проявлений», связанных с нарушением гуморального иммунитета. Пробы неспецифичны, но играют важную роль в оценке острых вирусных гепатитов, хронического алкогольного гепатита (ХАГ) и цирроза печени. К индикаторам мезенхимально-воспалительного синдрома относят тимоловую пробу, сулемовую пробу, а также исследуют уровень иммуноглобулинов (Ig) в сыворотке крови, увеличение которого отмечают при ХАГ и циррозе печени.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 792; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!