Синдромы поражения сердца при ревматических и неревматических кардитах: мио-, эндо- и перикарда.
Для миокардита характерны жалобы на субфебриллитет, быструю утомляемость, бледность, одышку. Дети старшего возраста могут жаловаться на боли в области сердца, перебои, чувство тяжести за грудиной. При объективном исследовании выявляют следующие основные диагностически значимые симптомы миокардита: диффузное расширение границ относительной сердечной тупости, приглушение I тона на верхушке сердца, наличие III тона и ритма "галопа", систолический ("миогенный") шум на верхушке сердца, короткий, неинтенсивный, не проводящийся за пределы сердца, ослабевающий при физических нагрузках. Важным симптомом миокардита является тахикардия, не соответствующая температуре тела и сохраняющаяся в состояние покоя (во сне).
Эндокардит - воспаление внутренней оболочки сердца. Может быть пристеночным и клапанным. Ревматический эндокардит (вальвулит) обычно сочетается с миокардитом, поэтому у ребенка при обследовании выявляются все жалобы и симптомы миокардита, описанные выше. Поражение же эндокарда клапанов сердца проявляется, в основном, появлением специфического шума. Во-первых, этот шум появляется не с первых дней заболевания, а на 2-3 неделе от его начала. Во-вторых, он имеет черты органического шума - интенсивный, продолжительный, усиливается при нагрузках, имеет punctum maхimum, проводится за пределы сердца. Шум может быть систолическим или диастолическим, в зависимости от того, эндокард каких именно клапанов или устьев сердца поражен. Морфологическим субстратом ревматического эндокардита (как и миокардита) являются ревматические гранулемы Ашофф-Талалаева, сочетающиеся с неспецифической эксудативно-воспалительной реакцией. В динамике заболевания на фоне противовоспалительной терапии при первичном ревматическом эндомиокардите может быть обратное развитие патологического процесса и стойких деформаций створок клапанов или сужения сердечных устьев не образуется, то есть порок сердца не формируется. В этих случаях интенсивность соответствующего шума постоянно уменьшается и он полностью исчезает.
|
|
|
Перикардит - воспаление сердечной сорочки. В зависимости от характера выпота перикардиты могут быть серозными, серозно-геморагическими, серозно-фибринозными и гнойными. По этиологии и патогенезу перикардиты подразделяются на инфекционные (вызываются непосредственно инфекционным агентом) и инфекционно-аллергическими (возникают при иммуннопатологических процессах в организме ребенка). Основными клиническими симптомами сухого перикардита являются боли в области сердца (особенно в положении лежа) и шум трения перикарда (пресистоло-систоло-диастолический в зоне абсолютной сердечной тупости). При выпотном перикардите также может быть болевой синдром, но диагностически значимыми являются: расширение границ относительной сердечной тупости (форма трапеции) и увеличение размеров абсолютной сердечной тупости, глухость сердечных тонов.
|
|
|
53. Синдром сердечной недостаточности, клинические проявления лево- и правожелудочковой недостаточности, стадии недостаточности кровообращения. Сердечная недостаточность - это состояние, при котором сердце неспособно перевести венозный приток в адекватный сердечный выброс. В ее основе лежит нарушение сократительной способности миокарда.
Субъективно левожелудочковая НК вначале проявляется быстрой утомляемостью, слабостью, повышенной потливостью. По мере ее прогрессирования происходит снижение физической активности детей, нарастает вялость. Ребенок теряет интерес к играм, предпочитает меньше двигаться. К патогномоничным симптомам левожелудочковой НК относится кашель, который по характеру обычно сухой, либо может сопровождаться отделением небольшого количества слизистой мокроты. Чаще кашель возникает в ночное время или при физическом усилии. Кровохарканье и легочное кровотечение, вызванное разрывом расширенных бронхиальных вен, у детей наблюдается редко, но харктерны для взрослых с тяжелой НК. Характерным признаком НК левожелудочкого типа, является цианоз кожи и слизистых оболочек.
|
|
|
Субъективные симптомы при правожелудочковой НК аналогичны таковым при левожелудочковой. Характерно набухание шейных вен, увеличение печени. Консистенция ее вначале мягкая, поверхность ровная, болезненная при пальпации. При прогрессировании явлений НК печень становится плотной, нарушаются ее функции. Другими диагностически значимыми симптомами "венозного застоя" в большом круге кровообращения являются акроцианоз и периферические отеки. Изменения в почках клинически проявляются олигурией, протеини микрогематурией. Нарушение кровообращения в органах системы пищеварения манифестирует анорексией, болью в эпигастрии, расстройствами стула.
I стадия — начальная, скрытая недостаточность кровообращения, проявляется только при физической нагрузке, в покое гемодинамика не нарушена.
II стадия — выраженная длительная недостаточность кровообращения, нарушение гемодинамики (застой в малом и большом круге кровообращения), нарушения функций органов и обмена веществ выражены также в покое, трудоспособность резко ограничена. Вторая стадия подразделяется еще на две стадии:
|
|
|
II-A стадия — нарушение гемодинамики выражено умеренно, отмечается нарушение функции какого-либо отдела сердца (право- или левожелудочковая недостаточность);
II-Б стадия — глубокие нарушения гемодинамики, в страдание вовлечена вся сердечно-сосудистая система, тяжелые нарушения гемодинамики в малом и большом круге кровообращения.
III стадия — конечная, дистрофическая, тяжелая недостаточность кровообращения, стойкие изменения обмена веществ и функций органов, необратимые изменения структуры органов и тканей, выраженные дистрофические изменения, полная утрата трудоспособности.
54. Синдром сосудистой недостаточности (обморок, шок, коллапс).
Обморок - кратковременная потеря сознания, обусловленная внезапной диффузной недостаточностью кровоснабжения мозга. Механизм его возникновения связан чаще всего с быстрым рефлекторным перемещением крови в систему сосудов брюшной полости. Клинически - внезапная слабость; зевота, головокружение, ощущение проваливания, звон в ушах, поташнивание, потеря сознания. Наблюдается бледность кожных покровов, конечности становятся холодными, дыхание замедляется, пульс слабого наполнения и напряжения.
Коллапс и шок представляют собой более тяжелые проявления острой сосудистой недостаточности, обусловленной снижением симпатической иннервации сердца и сосудов и недостаточностью вазомоторного аппарата, сопровождающейся уменьшением притока крови к сердцу, уменьшением минутного объема крови, с бурно развивающейся периферической недостаточностью кровообращения, вызывающей резкое нарушение питания всех органов и тканей, в том числе жизненно важных (мозг, сердце).
При шоке наблюдаются более тяжелые расстройства гемодинамики в виде нарушения микроциркуляции и более глубокие расстройства тканевого обмена, а также значительные изменения процессов нейрогуморальной регуляции. Появление коллапса характеризуется внезапным ухудшением общего состояния больного, который жалуется на крайнюю слабость, чувство холода (иногда озноб), жажду. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, постепенно сменяющаяся (в связи с нарушением капиллярного кровообращения) разлитой по всему телу синюшностью кожных покровов. Вены западают, едва заметны сквозь кожу. Сердце не только не увеличено, но даже несколько уменьшено.
Шок I степени (компенсированный) Состояние пострадавшего компенсированное. Сознание сохранено, ясное, больной контактен, слегка заторможен. Систолическое артериальное давление (АД) превышает 90 мм ртутного столба, пульс учащен, 90-100 ударов в минуту. Прогноз благоприятный.
Шок II степени (субкомпенсированный).Пострадавший заторможен, кожный покров бледен, тоны сердца приглушенны, пульс частый — до 140 ударов в минуту, слабого наполнения, максимальное АД снижено до 90-80 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, учащенное, сознание сохранено. На вопросы пострадавший отвечает правильно, говорит медленно, тихим голосом. Прогноз серьёзный.
Шок III степени (декомпенсированный)- почти предагония.
Шок IV степени (необратимый) Проявляется клинически как одно из терминальных состояний.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 549; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!