Синдром дыхательной обструкции (стенозирующий ларинготрахеит или круп, бронхообструктивный синдром). и его причины.
У детей грудного и раннего возраста обструкция бронхов обусловлена в основном отеком и набуханием слизистой оболочки и наличием в просвете бронхов вязкой слизи, а у детей старшего возраста - спазмом гладкой мускулатуры стенки бронхов.
Главными клиническими симптомами бронхиальной обструкции являются экспираторная одышка, коробочный оттенок перкуторного звука, жесткое дыхание, свистящие и жужжащие сухие хрипы.
Еще более выраженные клинические проявления характерны для бронхиолита, который также может быть простым и обструктивным. Ведущими в клиническом симптомокомплексе при бронхиолите являются экспираторная одышка и наростающие симптомы дыхательной недостаточности.
Стенозирующий ларинготрахеит может быть обусловлен любой вирусной и микробной инфекцией, но особенно тяжело протекает при аденовирусной инфекции, парагриппе, кори.
Характеризуется триадой симптомов:
осиплость голоса, вплоть до афонии;
сиплый мучительный кашель ("лай старой собаки");
инспираторная одышка.
В зависимости от выраженности отека слизистой оболочки гортани и подсвязочного пространства различают 4 степени стеноза гортани. Наиболее тяжелым, жизнеугрожающим осложнением является асфиксия. Дифтерия гортани также приводит к стенозированию ее просвета, но не только за счет воспалительного отека слизистой оболочки, а в большей степени за счет наличия дифтеритических пленок. Стеноз гортани при дифтерии называется истинным крупом, а при других инфекциях ложным крупом
|
|
|
Бронхообструктивный синдром (БОС) или синдром бронхиальной обструкции — это симптомокомплекс, связанный с нарушением бронхиальной проходимости функционального или органического происхождения. Клинические проявления БОС складываются из удлинения выдоха, появления экспираторного шума (свистящее, шумное дыхание), приступов удушья, участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, часто развивается малопродуктивный кашель. При выраженной обструкции бронхов может появиться шумный выдох, увеличение частоты дыхания, развитие усталости дыхательных мышц
31.Синдром дыхательной недостаточности, причины, патогенетические типы, критерии диагностики, степени тяжести.
В зависимости от того, какие элементы системы внешнего дыхания поражаются, выделяют четыре патогенетических варианта дыхательной недостаточности:
Бронхолегочная дыхательная недостаточность возникает при развитии патологических процессов в легких и дыхательных путях.
Торакодиафрагмальная дыхательная недостаточность вызывается расстройствами биомеханики дыхания вследствие патологических изменений грудной клетки, высокого стояния диафрагмы, распространенных плевральных спаек, пневмо-, гидро- или гемоторакса.
|
|
|
Центрогенная. дыхательная недостаточность вызывается нарушением функции дыхательного центра при поражении ствола мозга: в периоде новорожденности - вследствие родовой травмы; в последующие периоды жизни - из-за травматических поражений ствола мозга, отравления депрессантами дыхания.
Нервномышечная дыхательная недостаточность может возникнуть при заболевании дыхательных мышц и повреждении спинного мозга, двигательных нервов (полиневрит) и нервно-мышечных синапсов.
В клинике принято подразделять дыхательную недостаточность на острую и хроническую.
Острая дыхательная недостаточность (ОДН) развивается быстро, причем максимальное напряжение компенсаторных систем зачастую неспособно обеспечить нормальный газовый состав крови, быстро нарастают нарушения оксигенации и кислотно-щелочного равновесия крови и тканей организма, что создает реальную угрозу для жизни.
При хронической дыхательной недостаточности (ХДН) нарушение газообмена развивается постепенно, в течение длительного времени и имеет в основе необратимые морфологические изменения бронхолегочных структур при хронических заболеваниях легких (хроническая пневмония, тяжелые формы бронхиальной астмы, поражения легких при наследственных и системных заболеваниях, пороки развития бронхов и легких и др.)
|
|
|
Оценка тяжести дыхательной недостаточности. В зависимости от выраженности клинических симптомов, изменений газового состава крови различают четыре степени дыхательной недостаточности.
При дыхательной недостаточности первой степени (ДН I), или скрытой дыхательной недостаточности, в покое отсутствует субъективные и объективные ее признаки. Одышка возникает лишь при физической нагрузке и без участия в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Отношение пульса к числу дыханий в покое не изменено; после физической нагрузки - появляется умеренная тахикардия, меняется соотношение ЧСС:ЧД до 3-2,5:1.
(ДН II) характеризуется наличием одышки в покое с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, дыхание учащается на 20-30% по сравнению с нормой, отношение ЧСС:ЧД составляет 2,5-2,0:1, тахикардия. Имеет место периоральный цианоз. Повышается артериальное давление. Отмечается генерализованная бледность кожи.
(ДН III) в клинической картине характерными являются наличие выраженной одышки (частота дыхания составляет более 50% от нормы) или аритмичного дыхания, появление брадипноэ или парадоксального дыхания, резкая бледность кожи и мраморность кожного сосудистого рисунка, генерализованный цианоз кожи и слизистых оболочек, липкий пот. Больные заторможены, вялы, адинамичны. Артериальное давление снижено. Соотношение пульса и дыхания 2-1,5:1.
|
|
|
(ДН IV) развивается гипоксическая кома. Дыхательные движения носят судорожный характер, рот открыт, ребенок пытается захватить воздух ртом. Соотношение ЧСС:ЧД составляет 8-9:1. Сознание отсутствует. Артериальное давление резко снижается. Кожа землистого цвета, губы, лицо цианотичны, появляются багрово-синюшные пятна на конечностях и туловище.
. Проба с задержкой дыхания на выдохе (проба Штанге). В этой пробе наибольший интерес представляет время, в течение которого насыщение крови кислородом не снижается ,степень снижения насыщения и время от окончания задержки дыхания до подъема насыщения (скорость кровотока на участке легкое-ухо). Изоксемическая фаза дает возможность узнать об интенсивности окислительных процессов в организме. Она укорачивается при повышении основного обмена.
Проба с физической нагрузкой. Физическая нагрузка, состоящая из 10-20 приседаний, у здоровых детей не приводит к снижению насыщения крови кислородом.
Проба с вдыханием кислорода. У здоровых детей при переключении с дыхания воздухом на дыхание кислородом происходит увеличение насыщения кислородом на 2-4% в течение 2-3 минут. Более значительное и медленное повышение насыщения указывает на неравномерность вентиляции легких.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 525; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!