Аускультация легких. Особенности дыхательного шума у детей различного возраста. Механизм пуэрильного дыхания, сроки его появления и перехода в везикулярное дыхание. Бронхофония.
как и перкуссия, проводится по определенному плану:
стетоскоп или фонендоскоп ставят в строго симметричных точках правой и левой половин грудной клетки. Выслушивание начинают сначала спереди и сверху с надключичной и подключичной областей и постепенно перемещают стетоскоп вниз и в стороны. Затем в той же последовательности выслушивают легкое в боковых отделах, подмышечных областях и в задних отделах. Для увеличения выслушиваемой поверхности межлопаточного пространства больной по просьбе врача скрещивает руки на груди и тем самым отводит лопатки кнаружи от позвоночника; Выслушивать ребенка, также как и перкутировать, удобнее в положении больного сидя. Тяжелобольного можно выслушивать и в положении больного лежа.
.Аускультацию необходимо проводить сначала при обычном дыхании, затем - при форсированном. Прежде всего при выслушивании надо определить характер дыхания. Различают:
а) везикулярное дыхание - при этом соотношение продолжительности вдоха и выдоха равно 1:3, то есть выдох составляет 1/3 от вдоха;
б) жесткое дыхание характеризуется более длинным выдохом: продолжительность выдоха составляет более половины вдоха или равен ему (соотношение вдоха к выдоху = 2:3);
в) бронхиальное дыхание характеризуется преобладанием длины выдоха над вдохом. Соотношение вдоха к выдоху составляет 3:3 или 3:4.
Везикулярное дыхание у детей выслушивается с 7-летнего возраста. С рождения до 6 месяцев дыхание у ребенка определяется как ослабленное пуэрильное, с 6 месяцев до 5 лет - как пуэрильное.
|
|
|
Пуэрильным называется усиленное везикулярное дыхание, что обусловлено узостью дыхательных путей, меньшими размерами и узостью грудной клетки. С 5 до 7 лет дыхание у ребенка переходное от пуэрильного к везикулярному.
Бронхофония - это аускультативный метод исследования дыхательной системы, основанный на проведении голоса с гортани по воздушному столбу бронхов на поверхность грудной клетки. В отличие от определения голосового дрожания слова, содержащие буквы «р» или "ш", "ч" ("кис-кис", "раз", "два", "три"), при исследовании бронхофонии произносятся тихо, шепотом. В физиологических условиях голос, проводимый на поверхность грудной клетки, выслушивается очень слабо и одинаково с обеих сторон в симметричных точках. При воспалительной инфильтрации легочной ткани или ее уплотнении другого генеза голос хорошо проводится в эти отделы и симптом считается положительным.
25. Методика исследования внутригрудных лимфатических узлов, симптомы при их поражениях.
Ведущим методом оценки состояния лимфатических узлов средостения в настоящее время является КТ(компьютерная томография).. При помощи перкуссии можно определить состояние лимфатических узлов в области корня легкого:
|
|
|
1) симптом Кораньи - проводится непосредственная перкуссия по остистым отросткам, начиная с грудного VII-YIII снизу вверх. В норме притупление перкуторного звука определяется на уровне грудного II у маленьких детей или на уровне грудного IV у старших детей. В этом случае симптом Кораньи считается отрицательным. В случае появления притупления ниже уровня указанных позвонков симптом считается положительным и говорит об увеличении бифуркационных лимфатических узлов и бронхиальных лимфатических узлов корня легкого;
2) симптом чаши Философова - проводится громкая перкуссия в I и II межреберьях с обеих сторон по направлению к грудине, при этом палец-плессиметр располагается параллельно грудине. В норме притупление отмечается по краю грудины. В этом случае симптом считается отрицательным. В случае появления притупления на некотором расстоянии от грудины симптом будет считаться положительным (при увеличении лимфатических узлов переднего средостения). \
3) симптом Аркавина - проводится перкуссия по передней подмышечной линии снизу вверх по направлению к подмышечной впадине. В норме укорочения не наблюдается (симптом отрицательный). В случае увеличения лимфатических узлов корня легкого отмечается укорочение перкуторного звука и симптом считается положительным. Следует помнить, что если палец-плессиметр будет наложен на край большой грудиной мышцы, то мы можем получить притупление перкуторного звука, что ошибочно будет расценено как положительный симптом Аркавина.
|
|
|
Инструментальные, функциональные и лабораторные методы исследования органов дыхания (рентгенологические, бронхоскопия, пневмотахометрия, спирография, фармакологические тесты, пикфлоуметрия и др.)
Рентгенологическое исследование: рентгеноскопия легких у детей (применяется редко);рентгенография легких применяется с целью диагностики и регистрации на рентгеновской пленке патологических изменений в органах дыхания; Бронхоскопия или трахеобронхоскопия — метод исследования трахеи и бронхов с помощью бронхоскопа, представляющего собой полую трубку с осветительным прибором или фибробронхоскопа с волоконной оптикой При бронхоскопии возможно взятие кусочка ткани (биопсия) для гистологического исследования. Бронхоскопы с успехом также применяются для удаления инородных тел, отсасывания содержимого бронхов, промывания их и непосредственного введения лекарственных веществ. Для проведения бронхоскопии требуется общий наркоз. Спирография — метод исследования внешнего дыхания — производится аппаратом с замкнутой циркуляцией воздуха и графической регистрацией легочных объемов и легочной вентиляции Исследование внешнего дыхания проводится в спокойном состоянии натощак. Методика требует активного участия ребенка и применяется у детей 5 лет и старше. На спирограмме вычисляется сумма величин дыхательных движений (по вдоху или выдоху), определяется средняя величина и делается пересчет в миллилитры в соответствии с масштабом шкалы спирографа Определяется дыхательный объем в спокойном состоянии по величине отклонения зубца на спирограмме. Исследование повторяют 3 — 4 раза с интервалом 30 — 40 с и учитывают наибольшее.
|
|
|
Пневмотахометрия — метод, позволяющий судить о сопротивлении воздушному потоку, состоянии бронхиальной проводимости — одному из показателей механики дыхания Исследование, проводимое на пневмотахометре Вотчала, осуществляется следующим образом: испытуемый производит максимально быстрый выдох после предварительного глубокого вдоха в трубку прибора (переключатель стоит в положении «выдох»). Замер проводят 3 — 4 раза, берется наибольшее значение. Дав отдохнуть некоторое время больному, просят его сделать максимально глубокий вдох, взяв мундштук трубки в рот Делают 3 замера и берут наибольшее.
Пикфлоуметрия - метод определения с какой скоростью может выдохнуть человек, другими словами это способ оценки степени сужения воздухоносных путей (бронхов). Данный метод обследования важен людям, страдающими затрудненным выдохом, в первую очередь людям с диагнозом бронхиальная астма, и позволяет оценивать эффективность проводимого лечения.
проводится В сидячем положении, после нескольких спокойных вдохов и выдохов необходимо сделать глубоких вдох, плотно обхватить губами мундштук пикфлоуметра, который следует держать параллельно поверхности пола, и сделать максимально быстрый выдох. Через 2-3 минуты следует повторить вышеописанные действия и записать максимальное из двух значений
Лабораторные методы исследования.
Исследование мокроты Определяют общее количество мокроты, выделяемое больным за сутки, ее общий вид (серозный, гнойный, кровянистый) Для исследования берут утреннюю мокроту. При микроскопическом исследовании в норме находят под микроскопом лейкоциты, эритроциты, клетки плоского эпителия и тяжи слизи
Исследование плевральной жидкости Жидкость в плевральной полости может быть воспалительной (экссудат) и невоспалительной (транссудат)
Методика плевральной пункции Пробный прокол производят в месте наибольшей тупости, в отдельных случаях руководствуясь также данными рентгеноскопии и строго соблюдая правила асептики Наиболее удобным местом для прокола служит седьмоевосьмое межреберье по заднеаксиллярной линии. Прокот удобнее производить в положении сидя при условии хорошей фиксации ребенка во избежание осложнений Иглу употребляют достаточно толстую для свободного прохождения густого гноя
Методы специфической аллергической диагностики при респираторной аллергии проводятся с помощью кожных (аппликационные, скарификационные), внутрикожных и провокационных проб со специфическими аллергенами. Если введенный аллерген является специфическим (или близким по антигенным свойствам), то у больного возникает более или менее выраженная местная или общая ответная реакция
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 2370; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!