Методика исследования костного скелета у детей (грудной клетки, конечностей, суставов, позвоночника). Семиотика изменений грудной клетки. Клинические признаки поражения суставов.
При осмотре грудной клетки прежде всего оценивают ее форму. Обращают внимание на деформацию грудной клетки, наличие куриной груди (в этом случае грудина выпячивается вперед в виде киля), перипневмонической борозды Филатова — Гаррисона (западение на месте прикрепления диафрагмы, в этом случае реберные дуги выглядят как бы вывернутыми вперед), сердечного горба (выпячивание грудной клетки в области сердца), груди «сапожника» или воронкообразной груди (западение грудины) и т д
Необходимо обратить внимание на величину эпигастрального угла. По его величине можно ориентировочно оценить конституцию ребенка:
при нормостенической конституции эпигастральный угол равен 90°,
при гиперстенической он тупой,
при астенической — острый
Для определения эпигастрального угла пользуются следующим методом ладони обеих рук ставят ребром соответственно направлению сторон угла, образованного реберными дугами и грудиной.
При осмотре позвоночника следует обратить внимание, имеется ли искривление позвоночника Искривление позвоночника вперед носит название лордоза, назад — кифоза, в сторону — сколиоза (последнее всегда патология) В случае сколиоза при осмотре ребенка спереди или сзади можно заметить, что одно плечо выше другого и одна рука прилегает к туловищу (при свободно висящих руках) плотнее, чем другая, а также асимметрию расположения треугольников талии (треугольники талии образуются на каждой стороне внутренней линией руки и линией талии)
|
|
|
При осмотре верхних конечностей обращают внимание на относительную длину предплечья и плеча Длиннорукость свойственна некоторым врожденным заболеваниям соединительной ткани (болезнь Марфана) На пальцах можно видеть утолщения либо в области диафизов фаланговых костей, что свойственно остеопатиям, либо непосредственно вокруг мелких межфаланговых суставов (проявление ревматоидного артрита).
При осмотре нижних конечностей необходимо обратить внимание на симметричность ягодичных складок, количество складок на внутренней поверхности бедер (особенно у детей первых месяцев жизни), укорочение конечностей, Х-образное или О-образное искривление их, плоскостопие.
При пальпации ребер у здоровых детей ощущается едва заметное утолщение в области перехода костной их части в хрящевую. Пальпация проводится кончиками пальцев по ходу ребер от передней подмышечной линии к грудине. Нередко при пальпации обнаруживается значительное полушаровидное утолщение в области перехода костной части ребер в хрящевую Симметрично по обе стороны грудины эти утолщения создают впечатление ряда бус. Их называют рахитическими очагами.
|
|
|
При пальпации костей конечностей следует следить за поведением ребенка, так как при некоторых заболеваниях пальпация костей оказывается болезненной. Могут быть обнаружены и различные деформации и утолщения костей, выявляемые лишь пальпацией Можно определить утолщение в области эпифизов лучевой кости (браслетки). При наличии браслеток ощущается вздутие. Обследование суставов производится обычно одновременно с исследованием костной и мышечной системы при помощи осмотра, пальпации и измерения. При осмотре выясняется форма суставов, наличие деформаций Обращается внимание на окраску кожи в области суставов, ее изменения. Величину суставов измеряют сантиметровой лентой на одинаковом уровне. Желательно измерение амплитуды движений (угломером) — как пассивных, так и активных После этого переходят к пальпации суставов. Целесообразно начинать пальпацию нежно (особенно при наличии болезненности), определяя при этом температуру, чувствительность, толщину и подвижность кожи над суставами, наличие утолщения, отечность, точную локализацию болевых точек. Симптом «плавающего надколенника» более достоверен. Проводится он следующим образом: сжимают выпрямленный коленный сустав ладонями с обеих сторон и слегка смещают мягкие периартикулярные ткани вверх, одновременно производя толчкообразное надавливание пальцами на надколенник. В случае наличия выпота надколенник свободно колышется в жидкости.
|
|
|
Особенности исследования костно-мышечной системы детей школьного возраста и подростков. Осанка - методы оценки. Плантография
При поражении костной системы выявить наличие основных жалоб: боли в костях и суставах (интенсивность, продолжительность, локализация, характер, связь с метеорологическими условиями, движениями, временем суток), изменение конфигурации (припухлость), изменение окраски кожи, местное повышение температуры, изменение походки, ограничение движений (утренняя скованность, затруднение движений из-за болей) или патологическая подвижность
При поражении мышечной системы- Выяснить наличие жалоб на нарушение движений, задержку развития статических и моторных функций, боли в мышцах, повышенную утомляемость при физической нагрузке
Осанка:
1.Визуальная диагностика
Для начала нужно найти срединную точку между мастоидальными отростками и провести от нее две лини: перпендикуляр к полу
и линию к середине стоп пациента. В норме полученные линии должны совпадать между собой. Если же они не совпадают между собой это свидетельствует о нарушениях осанки.
|
|
|
2.Курвиметрическая диагностика
Для оценки выраженности изгибов позвоночника разработан специальный раздвижной курвиметр, в основе которого лежит оценка степени выраженности изгибов позвоночного столба в сагиттальной области по отношению высоты дуги каждого изгиба к длине хорды.
3. Компьютерная оптическая топография:
При обследовании пациента с помощью компьютерной оптической топографии он становится спиной к специальному прибору, что направляет на его спину отражающиеся световые лучи, в результате оптические оси проектора и камеры.
4. Кинезиографическая диагностика:
В ее основе лежит графическое изображение- одного остистого отростка относительно другого в медиальном положении шейного отдела позвоночника, а так же изменения их взаимного расположения при движениях;- траекторию и объему движений каждого позвонка.
Плантография — это метод получения графического «отпечатка» подошвенной поверхности стопы на бумаге. Отпечаток получают на специальном устройстве — плантографе, представляющем собой рамку, затянутую резиновой мембраной. Перед каждым измерением нижняя поверхность мембраны смазывается типографской краской. Затем под мембрану подкладывается лист бумаги, пациент встаёт на мембрану, а врач очерчивает специальным «шпателем» периметр стопы.
16. Определение «костного» возраста как одного из показателей биологической зрелости. Понятие о дисплазии тазобедренных суставов. Методы её ранней диагностики.
Скелетная зрелость, или «костный возраст», служит хорошим показателем биологического возраста для всех периодов. Костный возраст определяется по стадиям оссификации скелета: учитываются число точек окостенения, время и последовательность их появления, а также сроки наступления синостозов. Оссификация скелета тесно связана с биологическим развитием всего организма, и ее стадии приурочены к определенным этапам онтогенеза. Для определения костного возраста на практике в большинстве случаев используют стадии оссификации костей кисти и запястья.
Индивидуальная вариабельность в сроках оссификации скелета достаточно велика. Так, сроки появления ядер окостенения в костях кисти у отдельных индивидов могут различаться на 4-5 лет. существует взаимосвязь между половым созреванием и оссификацией скелета: при раннем половом развитии созревание скелета ускоряется, а при позднем задерживается. У девочек костный возраст опережает календарный.
В разные возрастные периоды степень связи между признаками полового созревания и окостенения скелета различна: у мальчиков она максимальна в 14-15 лет, у девочек – в 12-13 лет. Состояние костей кисти позволяет уже за несколько лет до полового созревания установить, у кого из детей пубертатный период наступит раньше, а у кого задержится
Дисплазия Тазобедренного сустава- это врождённая неполноценность сустава, обусловленная его неправильным развитием, которая может привести (или привела) к подвывиху или вывиху головки бедренной кости — к «врождённому вывиху бедра» Вертлужная впадина уплощается, приостанавливается процесс оссификации (окостенения) головки, увеличиваются или, наоборот, уменьшаются ее размеры, что в конечном счёте приводит к несоответствию суставных поверхностей сочленения. Деформируется бедренная кость, что в первую очередь проявляется в укорочении шейки бедренной кости и нарушении ее направления. Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных – результат нарушения закладки тканей, из которых впоследствии развивается сустав. Частота такого рода поражений раньше составляла 2-3%. Сейчас, вследствие ухудшившейся экологической ситуации, их доля возросла до 12%. Дисплазии тазобедренных суставов, вызванные нарушениями раннего эмбриогенеза, как правило, очень плохо поддаются лечению.
Около 25-30% случаев имеют генетически обоснованный характер. Передача патологического гена происходит по материнской линии.
Методы: Асимметрия кожных складок; симптом соскальзования(щелчка); ограничение отведения бедра; относительное укорочение конечности; наружая ротация бедра.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 556; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!