Методика исследования кожи и семиотика основных ее изменений (окраска, эластичность, влажность и т.д.).

При осмотре оценивается: 1.Цвет кожных покровов. В норме у детей цвет кожных покровов зависит от количества кожного пигмента (меланина), толщины рогового слоя, степени кровоснабжения, времени года и климатических, национальности. У здоровых детей цвет кожи равномерно бледно-розовый. В патологических условиях может быть бледность кожных покровов, цианоз, гиперемия, желтушность, бронзовый оттенок цвета. 2. У новорожденных детей необходимо осматривать область пупочного кольца и пупочную ранку. В патологических условиях может быть обильное серозно-гнойное отделяемое, гиперемия пупочного кольца и брюшной стенки, выраженная венозная сосудистая сеть в околопупочной области. 3.оценить физиологические изменения кожи: первородную смазку, физиологический катар (гиперемию), физиологическую желтуху, физиологический гиперкератоз, физиологическое нагрубание молочных желез. 4.Очень важно выявить изменения кожи, характерных для аномалий конституции - диатезов. Различают: себоррейную предрасположенность, характеризующуюся сухостью кожи, склонностью к шелушению (десквамации). экссудативную (лимфофильную) предрасположенность, характеризующуюся бледностью, пастозностью, влажностью кожи, что создает ложное представление полноты ребенка. Ангионевротическую предрасположенность, характерную для детей более старшего возраста. Такие дети имеют склонность к "гусиной коже", крапивнице, отекам Квинке, зуду. 5. Степень развития венозной сосудистой сети. 6.Только в патологических условиях у ребенка могут быть сыпи, язвы, рубцы, трещины, опрелости. При обнаружении этих элементов необходимо выяснить время их появления, динамику развития. Влажность кожи определяется путем поглаживания кожи тыльной поверхностью кисти врача на симметричных участках тела. Особенно важно определение влажности на ладонях и подошвах у детей препубертатного возраста; (гипергидрозом).

Исследование дермографизма белый, красный, розовый, скорость его появления и исчезновения, размеры (разлитой или не разлитой).

 

Особенности развития и функционирования придатков кожи: сальных и потовых желез, волосяного покрова и т.д., их изменения при заболеваниях.

Кожа развивается из эктодермального и мезодермального зародышевых листков. К 5-ой эпидермис представлен 2-мя слоями эпителиальных клеток. На 6-8 неделях внутриутробного развития в дерму внедряются эпителиальные зачатки. Эпидермис состоит из: 1) рогового слоя безъядерных клеток-пластинок 2) стекловидного блестящего слоя 3) зернистого кератогиалинового слоя 4) мощного шиповатого слоя; 5) росткового базального слоя. Собственно кожа - дерма состоит из поверхностного слоя (сосочкового) и более глубокого (ретикулярного или сетчатого). Дерма содержит:а) соединительную ткань б) клеточные элементы в) бесструктурное межуточное.

Придатки кожи развиваются из первичных эпителиальных зародышевых клеток. Hогти появляются на 5-й неделе внутриутробного развития и представляют собой измененный эпидермис — без участия зернистого и стекловидного слоев. Зачатки, из которых образуются волосы и сальные железы, возникают на 5 —7-й неделе внутриутробного развития и представляют собой продукт дифференциации клеток базального слоя эпидермиса. Потовые железы появляются на 8-й неделе, в первую очередь на ладонях и подошвах. Волосы в виде зародышевого пушка вскоре после рождения выпадают и заменяются постоянными. В первые дни жизни наступает временная задержка роста ногтей, что проявляется появлением на ногтевой пластинке поперечной «физиологической» черты. На 3-м месяце она достигает свободного края ногтя. Такое же замедление роста ногтей отмечается у детей после тяжелых заболеваний. у ногтевого ложа полоска появляется через 4 — 5 нед от начала болезни, а у края ногтя — через 4 — 5 мес, т. е. по ее появлению можно судить о сроке перенесения того или иного заболевания. При белково-калорийной недостаточности питания может появляться двусторонняя ложковидная деформация ногтей — койлонихия. Сальные железы распространены по всей коже, за исключением ладоней и подошв. Они полностью оформляются морфологически и начинают функционировать уже на VII месяце внутриутробного периода и гистологически не отличаются от структуры у взрослых. Сальные железы у новорожденных могут перерождаться в кисты, особенно на коже носа и на соседних участках лица, образуя мелкие бело-желтые образования. Они могут быть поверхностными и исчезают вместе с родовой смазкой или могут располагаться под роговым слоем кожи. На волосистой части головы за счет их повышенной секреции могут образовываться «молочные корки». Количество потовых желез к рождению ребенка такое же, как у взрослого человека. Поэтому по мере роста поверхности тела число потовых желез на единицу поверхности прогрессивно уменьшается. Так, если в первые дни жизни число эккринных потовых желез на 1 см2 поверхности тела составляет более 1000, то к концу первого года жизни — 550 —500, а к 15 годам — 200, у взрослого человека — 150. Формирование выводящих протоков потовых желез частично отмечается уже на 5-м месяце жизни, а полностью заканчивается только после 7 лет. Раньше завершается формирование потовых желез на лбу и голове При этом нередко возникает усиленное потоотделение, сопровождающееся беспокойством ребенка и облысением (обтиранием) затылка. Позднее возникает потоотделение на коже груди и спины. Темпы становления функции потоотделения наиболее высоки на первом и втором месяцах жизни. По мере созревания структуры потовых желез и вегетативной нервной системы меняется и порог потоотделения.

Морфологические элементы поражения кожи - первичные и вторичные. Характеристика элементов сыпи. Семиотика сыпей у детей. Изменения кожи при дефектах ухода (потница, опрелости, гнойничковые поражения кожи).

Первичные- появляющиеся на неизмененной коже (пятно, папула, бугорок, узелок, узел, волдырь, пузырек, пузырь, гнойничок)

Вторичные- появляются в результате эволюции первичных(чешуйка, гиперпигментация, депигментация, корка, язва, рубец, лихенизация, лихенификация, атрофия).

Первичные элементы могут быть полостными, то есть имеющими полость с серозным, геморрагическим или гнойным содержимым (пузырь, пузырек, гнойничок) и бесполостными (пятно, папула, узел, волдырь, бугорок).

 

1 Пятно  - изменение цвета кожи на ограниченном участке, не возвышающееся над поверхностью , они делятся на воспалительные и невоспалительные пятна.

 Воспалительные:

- розеолы - пятнистая сыпь размером до 5 мм., розеолы размером 1-2 мм. называют мелкоточечной сыпью;

-макула-множественные пятнистые элементы размером 5-10 мм. образуют мелкопятнистую сыпь,а размером 10-20 мм. - крупнопятнистую сыпь;

-эритема пятна размером 20-30 мм в диаметре, с четко очерченными границами..

Невосполительные- обусловленные новообразованием кровеносных сосудов, кровоизлеяния, изменением количества пигмента и введением в кожу красителей, включают:

-пигментные пятна, обусловленные увеличенным или умень­шенным содержанием пигмента в коже,«роди­мое пятно», веснушки, и депигментированные;

- сосудистые пятна, обусловленные новообразованием кровенос­ных сосудов в коже (гемангиомы, телеангиэктазии);

 - геморрагические пятна, обусловленные выходом эритроцитов из кровеносных сосудов в окружающие ткани, включают петехии (точечные кровоизлияния), пурпуру (множественные мелкие геморрагии), экхимозы (кровоизлияния неправильной формы размером более 20 мм)

2. Папула  - элемент, возвышающийся над поверхностью кожи, размером от 1 до 20 мм. Крупные папулы называются бляшками

3. Бугорок - ограниченный плотный бесполостной элемент, выступающий над поверхностью кожи, диаметром 5-10 мм., проявляется образованием в дерме воспалительной гранулемы.

4. Узел - плотное, выступающее над поверхностью кожи и уходящее в ее толщу, образование диаметром более 10 мм. 

5. Волдырь - островоспалительный элемент, имеющий в своей основе ограниченный отек сосочкового слоя кожи, возвышающийся над поверхностью кожи, диаметром 20 мм. и более. Склонен к быстрому и обратному развитию, при этом следов (вторичных элементов) не оставляет. Особенно характерна уртикарная сыпь сопровождающая зудом.

 6. Пузырек - поверхностное полостное образование, выступающее над поверхностью кожи, с серозным или серозно-геморрагическим содержимым, диаметром 1-5мм.; Рубцов обычно не остается или они неглубокие и со временем исчезают. Если же пузырек инфицируется, то образуется гнойничок - пустула. Это более глубокий элемент и после него остается рубчик.

7. Пузырь - полостной элемент размером 3-15 мм. Располагается в верхних слоях эпидермиса и наполнен серозным, геморрагическим или гнойным содержимым.

8.Гнойник – полостное округлое образование, заполненная гнойным содержимым, размером 1-10мм Вторичные элементы сыпи:

1. Чешуйка - отторгающиеся роговые пластинки эпидермиса размером более 5 мм. (листовидное шелушение), от 1 до 5 мм. (пластинчатое шелушение) и мельчайшие менее 1 (отрубевидное шелушение).

2. Корка - образуется в результате подсыхания экссудата пузырьков. пузырей и пустул. Корки могут быть серозными, гнойными, кровянистыми. В частности, корки на щеках ребенка при экссудативно-катаральном диатезе называются молочным струпом.

3. Язва- глубокий дефект кожи, иногда достигающий подлежащих органов. Возникает в результате распада первичных элементов сыпи, при нарушениях крово- и лимфообращения, травмах.

4. Рубец- грубоволокнистая соединительная ткань, выполняющая глубокий дефект кожи, свежие рубцы имеют красный цвет, но затем они бледнеют.

5. Трещина-дефект кожи в виде линейного разрыва.

Семиотика сыпей при инфекционных заболеваниях Для брюшного тифа характерна розеолезная сыпь, бледно-розового цвета с излюбленной локализацией на передней брюшной стенке.При скарлатине сыпь мелкоточечная.При кори сыпь пятнистая, полиморфная, отличается этапностью Для ветряной оспы характерна везикулезная сыпь, проходящая в своем развитии ряд стадий: папула-везикула-корочка-рубчик. При коревой краснухе сыпь пятнистая, но более мелкая, чем при кори, 

Семиотика сыпи при геморрагических диатезах Для гемофилии характерно появление крупных экхимозов и гематом при малейши. Для тромбоцитопении характерны полиморфные геморрагии - пурпуры и экхимозы на конечностях, туловище. Для геморрагического васкулита характерна мелкоточечная геморрагическая сыпь, в основном на конечностях в области суставов.

Приобретенные изменения (вследствие дефектов ухода):

а) потница - мелкоточеная красная сыпь, локализующаяся наиболее часто в области естественных складок на коже туловища или конечностей;

б)потертости - возникают чаще у гипервозбудимых новорожденных или при неправильном пеленании

в)опрелости - локализуются в области ягодиц, внутренних поверхностях бедер, естественных складках и за ушами. Причиной их возникновения могут быть дефекты ухода или экссудативно-катаральный диатез.

3 степени опрелости:

I - умеренное покраснение кожи без видимого нарушения ее целостности;

II - яркая краснота с большими эрозиями;

III - яркая краснота кожи и мокнутие в результате слившихся эрозий, возможно образование язвочек.

6.Особенности строения и функции жировой ткани и подкожного жирового слоя у детей. Возрастные и половые особенности развития и распределения жировой ткани. Методика исследования подкожного жирового слоя у детей. Оценка питания. Понятие о тургоре тканей. Отечность общая и ограниченная. Методы определения отеков.

В постнатальной жизни накопление подкожно-жирового слоя идет интенсивно до 9-12 месяцев, иногда до 1,5 лет, затем интенсивность накопления жира уменьшается и становится минимальной к 6-8 годам. Затем начинается повторный период интенсивного жиронакопления, который отличается и по составу жира и по его локализации от первичного. При первичном жироотложении жир плотный (этим обусловлена упругость тканей) за счет преобладания в нем плотных жирных кислот: пальмитиновой (29%) и стеариновой (3%). Жир ребенка включает много бурой (гормональной) жировой ткани). жировая ткань, составляет 1/5 всего жира и расположена на боковых поверхностях тела, на груди, под лопатками. Она участвует в теплообразовании за счет реакции эстерификации непредельных жирных кислот.

Для определения равномерности и правильности распределения под­кожного жирового слоя осматривают и пальпируют различные участки тела. При осмотре заметны половые различия: у мальчиков в старшем воз­расте распределение подкожного жира более равномерное, а у девочек отме­чают скопления подкожной клетчатки в области бедер, живота, ягодиц и на передней поверхности грудной клетки.

КОНСИСТЕНЦИЯ Подкожный жировой слой в норме мелкозернист, однороден. Иногда можно обнаружить уплотнения и /или очаги атрофии.

 ТУРГОР МЯГКИХ ТКАНЕЙ Определяют по ощущению сопротивления и упругости при сдавли­вании кожи и всех мягких тканей на внутренней поверхности плеча или бедра (в его верхней трети) большим и указательным пальцами. При удов­летворительном тургоре ощущают упругое сопротивление сдавливаемых тканей; при снижении тургора создается ощущение вялости или дряблости этой складки.

Степень развития подкожной жировой клетчатки оценивают по толщи­не кожной складки , измеренной на различных участках тела— на животе; — на груди (у края грудины); — на спине (под лопатками); — на конечностях. Для приблизительной практической оценки можно ограничиться иссле­дованием 1—2 складок. Поданным А.Ф. Тура, в среднем толщина складки на животе составляет:

— у новорожденных — 0,6 см;

 — в 6 мес — 1,3 см;

 — в 1 год — 1,5 см;

 — в 2—3 года — 0,8 см;

— в 4—9 лет — 0,7 см;

— в 10—15 лет — 0,8 см

Чтобы оценить достаточность питания у детей, следует пользоваться центильными шкалами индекса Кетлед который наиболее объективно выявляет как недостаточность, так и избыточность массы тела относительно роста и мало зависит от особенностей телосложения и конституции ребенка

НАЛИЧИЕ ОТЕКОВ Отеки возникают в первую очередь в подкожной клетчатке (из-за ее пористой структуры). При осмотре на отечность могут указывать глубокие вдавления на коже от элементов тесной одежды (ремней, поясов, резинок) и обуви. Кожа над отечным участком кажется припухшей.

 Пальпация. Для диагностики отеков подходят области тела, где жировой слой небольшой и достаточно близко прилежит к кости, например большебер­цовой, крестцу, грудине и др. Следует двумя-тремя пальцами на 2—3 с прижать кожу и мягкие ткани к поверхности подлежащей кости. При отеке образуются медленно исчезающие углубления. При незначительной отечности отмечают тестоватую консистенцию (пастозность) подкожной клетчатки. С крытые отеки можно выявить при помощи пробы Мак-Клюра— Олдрича. Для этого внутрикожно вводят 0,2 мл изотонического раствора хлорида натрия и отмечают время рассасывания образовавшегося вол­дыря. В норме у детей до года волдырь рассасывается через 18—40 мин, в возрасте от 1 года до 5 лет — через 20—50 мин, у детей старше 5 лет — через 40—60 мин, а у взрослых — через 60—80 мин. Ускорение рассасывания ука­зывает на задержку воды в организме, а замедление — на дегидратацию .

 

Анатомо-физиологические особенности мышечной системы. морфологические особенности строения мышц и их развитие у детей различного возраста. периоды диспропорции роста костей и мышц, их значение в клинической диагностике.

Мышечная система включает 600 мышц. К моменту рождения количество мышц у ребенка почти такое же, как у взрослого, однако наблюдаются существенные различия:

Распределение мышечной ткани у новорожденного отличается от детей других возрастных групп и взрослых. Основная ее масса приходится на мышцы туловища, в то время как в другие периоды — на мышцы конечностей.

 Особенностью новорожденных является значительное преобладание тонуса мышц-сгибателей. Благодаря повышению тонуса сгибателей во внутриутробном периоде возникает специфическая поза плода. С возрастом изменяется гистологическая структура мышечной ткани за счет утолщения миофибрилл. Параллельно с развитием мышечных волокон идет формирование соединительнотканного каркаса мышц — эндомизия и перимизия, которые достигают окончательной степени дифференцировки к 8 -10 годам. Рецепторный аппарат мышц уже сформирован к моменту рождения ребенка. Веретена-проприорецепторы активно функционируют еще во внутриутробном периоде. Интенсивность прироста мышечной силы различна у мальчиков и девочек. Как правило, показатели динамометрии у мальчиков выше, чем у девочек. Однако в возрасте от 10 до 12 лет по показателю становой силы девочки сильнее мальчиков. Относительная сила мышц (на 1 кг массы тела) остается почти одинаковой до 6 —7 лет, а затем быстро увеличивается к 13—14 годам. Способность к быстрым движениям достигает максимума к 14 годам. наивысший прирост выносливости отмечен в период от 7 до 10 лет.

Биохимический состав мышц у детей отличается от взрослых. Так, содержание миофибриллярных белков мышечной ткани новорожденных приблизительно в 2 раза меньше их содержания у детей старшего возраста и у взрослых.. По Параллельно растет содержание тропомиозина в мышечной ткани. Кроме того, закономерно увеличивается содержание саркоплазматических белков и уменьшается с возрастом количество гликогена, молочной кислоты и нуклеиновых кислот относительно массы мышечной ткани Существенно снижается и содержание воды в мышцах Развитие мышц у детей идет неравномерно. В первую очередь развиваются крупные мышцы плеча, предплечья, позднее — мышцы кисти рук. До 6 лет тонкая работа пальцами детям не удается В возрасге 6 — 7 лет ребенок может уже успешно заниматься такими работами, как плетение, лепка и др. В этом возрасте возможно постепенное обучение детей письму.. С 8 — 9 лет у детей уже укрепляются связки, усиливается мышечное развитие и отмечается значительный прирост объема мышц В конце периода полового созревания идет прирост мышц не только рук, но и мышц спины, плечевого пояса и ног.. Развитие моторики у детей происходит не равномерно, а скачкообразно и связано с особенностями нейроэндокринной регуляции Так, к 10—12 годам координация движений достаточно совершенна.

 

Лабораторные и инструментальные исследования При заболеваниях мышечной системы исследуют биохимические пока­ затели крови (активность креатинфосфокиназы , мышечной фракции лак­тат дегидрогеназы, трансаминаз, концентрацию аминокислот и креатина в крови и моче, содержание миоглобина в крови и моче), определяют наличие аутоантител. Для уточнения диагноза проводят генетические и морфоло­гические исследования (биопсию мышц). Среди инструментальных методов для выяснения причины снижения мышечной силы в клинической практике наиболее часто применяют электромиографию — метод регистрации биоэлектрической активности мышц, позволяющий дифференцировать первичную патологию мышц от их пора­жений при заболеваниях нервной системы. Мышечную возбудимость оце­нивают с помощью хронаксиметрии, мышечную работоспособность — с использованием эргографии и эргометрии

Методика исследования мышечной системы. Значение физического воспитания и допустимые физические нагрузки детей различного возраста и подростков. Семиотика поражения мышечной системы.

Внешний осмотр позволяет выявить асимметрию мышечной массы — неодинаковую степень развития одноименных групп мышц. Мышечное истощение у детей сопровождается снижением тонуса, которое проявляется в увеличении живота, резко выраженном лордозе поясничного отдела, крыловидных лопатках, нарушении осанки

Асимметрию мышц конечностей легко установить, произведя сравнительные обмеры окружностей плеч, предплечий, бедер, голеней на строго одинаковых уровнях. Мышечная асимметрия может быть связана с врожденным недоразвитием, травматической мышечной деформацией, заболеваниями нервной системы

Состояние мышечного тонуса оценивается несколькими приемами: можно получить при визуальной оценке позы и положения конечностей ребенка. Исследование мышечного тонуса даже может служить ориентиром в гестационном возрасте новорожденного. Так, глубоконедоношенный ребенок лежит с вытянутыми конечностями и пассивно переворачивается со спины на бок. В возрасте 27 — 30 нед он остается лежать на спине с вытянутыми руками и ногами. После 30 нед наблюдается сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах, однако руки остаются еще вытянутыми до возраста 34 нед гестации. В последующем нарастает флексия верхних конечностей, и в 36 —38 нед отмечается полное сгибание рук и ног. Руки после разгибания остаются в вытянутом положении. Однако в возрасте 40 нед после разгибания руки сразу же возвращаются в первоначальное положение.

Наличие повышенного тонуса (гипертонуса) конечностей можно предположить в том случае, если наблюдается:

а) сжатие пальцев в кулак;

б) плавниковое положение рук,

в) «когтистая лапа»,

г) атетозное положение рук,

д) положение опистотонуса — вытянутые и напряженные конечности, голова резко запрокинута.

Тонус мышц определяется пальпаторно. Для суждения о мышечном тонусе могут использоваться некоторые специальные приемы

Для новорожденного с гипертонусом сгибателей используют

 симптом возраста. Для его проверки ножки ребенка, лежащего на спине, осторожно разгибают и в выпрямленном состоянии прижимают к столу на 5с.

Мышечный тонус верхних конечностей у грудного ребенка проверяется пробой на тракцию. Лежащего на спине ребенка берут за запястья и осторожно тянут на себя, стараясь привести его в сидячее положение. Сначала ребенок разгибает руки, а затем (во вторую фазу) всем телом подтягивается, как бы помогая врачу. При повышенном тонусе отсутствует первая фаза — разгибание рук, при пониженном тонусе — подтягивание. У доношенного новорожденного изменение мышечного тонуса, как правило, связано с повреждением центральной нервной системы вследствие внутриутробной патологии, родовой травмы, асфиксии.

Исследование пассивных движений состоит в сгибании и разгибании суставов Ограничение или невозможность пассивных движений могут быть связаны с повышением мышечного тонуса и поражением суставов. Более точно судить о мышечной силе позволяет применение ручного и станового динамометров. Среди инструментальных методов исследования мышечной системы используются определение механической и электрической возбудимости, миография Электромиография представляет собой метод регистрации биоэлектрической активности мышц.

Хронаксиметрия — метод определения минимального промежутка времени от нанесения электрораздражения до сокращения мышц. Этим методом можно выявить повышенную мышечную возбудимость. Широкое распространение приобрели биохимические исследования при врожденных заболеваниях мышечной системы с определением уровня аминокислот, ферментов в крови и моче.

Семиотика поражений мышечной системы

-Гипотрофия и атрофия мышц. Мышечную гипотрофию или атрофию мышц разделяют на врожденную или приобретенную , первичную или вторичную .

• Гипотрофия мышц возникает иногда у здоровых детей, ведущих мало­ подвижный образ жизни, при ограничении подвижности в послеопе­рационном периоде или при тяжелой соматической патологии.

 • Атрофия мышц сопутствует вялым параличам , в частности, возникающим при паралитической форме полиомиелита. Также мышечная атрофия развивается постепенно при:

 — наследственных дегенеративных заболеваниях мышечной системы;

— хронически протекающих инфекциях;

 — нарушениях метаболических процессов;

 — расстройствах трофических функций нервной системы;

— длительном применении глюкокортикоидов и др

Мышечную гипотонию у новорожденных можно рассматривать как следствие:

— поражения ЦНС;

— гипербилирубинемии;

 — недоношенности;

 — врожденных заболеваний.

Мышечная гипертония возника­ет при:

 — поражении пирамидных путей (например, болезни Литтла);

 — травмах головного и спинного мозга;

— детском церебральном парали­че

— энцефалитах;

 — некоторых инфекционных заболеваниях (например, стол­бняке);

 — при миотонии Томсена и др.

Анатомо-физиологические особенности костной системы у детей и подростков. Эмбриогенез. Стадии образования кости (остеоидный матрикс, минерализация, перемоделирование). Регуляция отложения минеральных солей в костях (значение витаминов, правильного питания, эндокринных желез и т.д.).

Скелет формируется в определенных участках тела эмбриона из скопления мезенхимальных клеток, которые на II месяце (5 неделе) внутриутробного развития превращаются в мембрану (перепонку) В процессе онтогенеза имеется два пути образования костной ткани: дермальный (соединительнотканный) и хондральный (хрящевой) остеогенез

Первый путь свойствен костям свода черепа, лицевым костям, нижней челюсти и диафизу ключицы, т. е. непосредственно из мезенхимы без предварительного преобразования в хрящ. Все остальные части скелета возникают через стадию хряща, образующегося из скопления мезенхимы.

Интенсивный рост с одновременным интенсивным гистологическим перемоделированием создает для костной ткани совершенно особое положение, при котором костная ткань является очень чувствительной к неблагоприятным воздействиям внешней среды, а особенно к нарушениям питания, двигательного режима ребенка, состояния мышечного тонуса

 Интенсивный остеогенез и перемоделирование сопровождаются существенным уменьшением платности и твердости костной ткани у детей раннего возраста с одновременным увеличением гибкости костей и их склонностью к разнообразным деформациям.

Твердость костей зависит от степени замещения хрящевой ткани остеоидной и степенью ее минерализации, т. е. образованием истинно костной ткани. В процессе костеобразования и перемоделирования выделяют три стадии.

Первая стадия остеогенеза представляет собой интенсивный анаболический процесс, в течение которого создается белковая основа костной ткани — матрикс. Для этого процесса необходимо нормальное обеспечение ребенка белком, витаминами А, С, группы В. Гормонами, регулирующими процесс образования матрикса, являются тироксин, соматомедины, активированные соматотропным гормоном гипофиза, инсулин, паратгормон

Во второй стадии происходит формирование центров кристаллизации гидроксиапатита с последующей минерализацией остеоида. Для этой стадии решающее значение имеет обеспеченность организма кальцием, фосфором, микроэлементами (фтор, марганец, магний, цинк, медь), витамином D.

 Третья стадия остеогенеза — это процессы перемоделирования и постоянного самообновления кости, которые регулируются паращитовидными железами и зависят от обеспеченности витамином D. Процессы остеогенеза обеспечиваются нормальным уровнем кальция. Постоянство уровня кальция в сыворотке крови весьма стабильно (2,44 + 0,37 ммоль/л, или 0,98 + 0,015 г/л,,

Боль в суставах и хруст при их сгибании, покраснение и отечность – все это признаки поражения суставов, широко известное как «отложение солей».. отложение солей, является следствием нарушения обмена веществ и называется «артроз» или «остеоартроз». Происходит перерождение хряща пораженного сустава в соединительную ткань, и он перестает выполнять свои основные функции скольжения и амортизации при движении. За нормализацию их отвечают прежде всего почки: природный фильтр очищает кровь и выводит из организма отработанную жидкость вместе со шлаками и токсинами

Рост и формирование скелета. Особенности фосфорно-кальциевого обмена у детей, его регуляция. Нормальные показатели содержания в крови кальция и фосфора, их экскреция. Суточная потребность детей различного возраста в кальции, фосфоре и витамине Д.

Интенсивный рост и перемоделирование костной ткани поддерживаются специфическим для детского возраста обильным кровоснабжением костей. К двухлетнему возрасту развивается единая система внутрикостного кровообращения, связанная с хорошо развитыми, перфорирующими ростковый хрящ эпиметафизарными сосудами. Особенностью детского скелета является и относительно большая толщина и функциоальная активность надкостницы, за счет которой идут процессы новообразования костной ткани при поперечном .росте костей.

 Кости детей сравнительно ровные по строению своих поверхностей. Только к 12 годам внешнее строение и гистологическая дифференцировка костной ткани приближаются к характеристикам кости взрослого человека.

Череп к моменту рождения ребенка представлен большим числом костей Стреловидный, венечный и затылочный швы открыты и начинают закрываться только с 3 — 4-месячного возраста.

Родничок. У доношенных детей боковые роднички обычно закрыты. Задний или малый родничок, расположенный на уровне затылочных углов теменных костей, открыт у 25% новорожденных и закрывается не позднее 4—8 нед после рождения. Передний, или большой, родничок, расположенный в месте соединения венечного и продольного швов, может иметь различные размеры. При измерении по расстоянию между средними точками противостоящих краев они составляют от 3x3 см до 1,5 х 2 см. В норме закрытие большого родничка происходит к 1 — 2 годам.

Позвоночник новорожденного лишен физиологических изгибов. Шейный изгиб "начинает возникать сразу после начала держания головы. Грудной изгиб (кифоз) устанавливается предварительно после 6 — 7 мес жизни, когда ребенок самостоятельно сидит, а окончательно он закрепляется только в 6 — 7 лет. Поясничный лордоз становится заметным после 9—12 мес, окончательно формируется в школьные годы.

Грудная клетка новорожденного широкая и короткая с горизонтально расположенными ребрами Поперечный диаметр больше среднепродольного на 25%. Поэтому грудная клетка как бы застыла в положении максимального вдоха. К 12 годам грудная клетка как бы переходит по форме в положение максимального выдоха

Кости таза относительно малы у детей раннего возраста Форма таза напоминает воронку. у девочек — наиболее интенсивное его развитие, у юношей — умеренный рост.

Ведущее значение в процессах регуляции фосфорно-кальциевого обмена имеют:

1) обеспеченность организма витамином Д.

2) активность нейроэндокринной системы (паратгормон паращитовидных желез, кальциотонин щитовидной железы, канальцевый аппарат почек).

Существенным регулятором фосфорно-кальциевого обмена является эндокринная система. Это паратиреоидный гормон и прежде всего кальциотонин - гормон щитовидной железы, который снижает активность и количество остеокластов. Кальциотонин усиливает отложение кальция в костную ткань, ликвидируя все виды остеопороза. Снижению уровня кальция в крови способствуют глюкокортикоиды, соматотропный гормон, глюкагон, андрогены и эстрогены, инсулин, что указывает на участие многих эндокринных органов в развитии рахита.

Нормы: Постоянство уровня кальция в сыворотке крови весьма стабильно (2,44 + 0,37 ммоль/л, или 0,98 + 0,015 г/л,,

В норме регуляция обмена кальция и поддержание его постоянства в крови осуществляются через изменение скорости кишечного всасывания и почечной экскреции. При недостаточности кальция в пище или плохом всасывании кальция из кишечника, что бывает при недостаточности витамина D, уровень кальция крови начинает поддерживаться преимущественно за счет рассасывания кальция из костей. Нормальная концентрация фосфора в крови здорового человека составляет 0,81-1,45 ммоль/л
Норма концентрации фосфора в моче – 25,8-48,4 ммоль/сутки. Сут.потребность фосфора: Для ребенка до года эта доза составляет 300-500 мг, для детей 1-3 лет нужно около 800 мг, для детей 3-7 лет требуется 1350 мг, с 7 до 10 лет доза равна 1600 мг, с 11 до 18 лет 1800 мг. Сут.потребность кальция: от 1 до 3 лет — 800 мг,от 4 до 6 лет — 900 мг, от 7 до 10 лет — 1100 мг, от 11 до 17 лет — 1200 мг. Сут.потребность вит.Д-10мкг/сут.(500мед.едииц сут)

---

Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 1134; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!