Вскармливание новорождённого ребёнка в родильном доме и после выписки из родильного дома. Понятие о лактационных кризах. Тактика врача.
1. В настоящее время практикуется раннее прикладывание новорожденного ребенка к груди матери непосредственно в родовом зале сразу после рождения. Ребенок должен взять грудь и сосать в первые 20-30 минут после рождения (во всяком случае, не позднее 60 минут). Только в течение первого часа после родов и лактационные рефлексы новорожденного, и чувствительность области сосок-ореола наиболее высоки, поэтому первое прикладывание ребенка к груди матери через 2-3 часа после родов и позже малоэффективно в отношении запуска механизмов лактации. 2. Другим непреложным требованием к организации питания новорожденного в родильном доме является «свободное вскармливание по требованию». Частое кормление грудью сразу после родов стимулирует выработку пролактина и тем самым лактацию и способствует приливу молока. 3. Для осуществления режима свободного вскармливаянеобходимо совместное пребывание матери и ребенка в палате «мать и дитя». 4. Даже в первые дни после рождения ребенок не нуждается в допаивании. 5. Длительность пребывания ребенка у груди материне следует ограничивать. 6. Потребность в воде детей первых месяцев жизни удовлетворяется грудным молоком. 7. В первые дни после родов, когда происходит «прилив молока», а иногда и позже женщина может испытывать болезненность, чувство «распирания» за счет нагрубания молочных желез. Такое явление называется лактостазом.
|
|
|
После выписки ребенка из родильного дома и до 1,5-2-х месяцев продолжаются адаптация матери и ребенка к грудному вскармливанию и становление лактации. Поэтому необходимо сохранять свободный режим кормлений по требованию ребенка и строго соблюдать все другие условия поддержки и сохранения грудного вскармливания: лактационная доминанта у матери;спокойная, доброжелательная обстановка, помощь в быту и психологическая поддержка кормящей женщины в семье;рациональный режим женщины, достаточный сон и отдых, прогулки;полноценное сбалансированное питание с достаточным приемом жидкости с использованием продуктов, увеличивающих лактацию;орошение теплым душем и массаж (массажным полотенцем) молочных желез перед кормлением;при необходимости прием горячих напитков (чай, зеленый чай с молоком, специальные фиточаи) за 15-20 минут до кормления ребенка. Именно в этом периоде (1-2 месяца) при достаточном количестве молока у матери у ребенка постепенно вырабатывается устойчивый ритм насыщения и голода и относительно фиксированный режим кормлений с частотой не более 7, с интервалами между кормлениями в 3 часа, ночным перерывом в 6 часов и примерными часами кормлений 6-9-12-15-18-21-24. Однако не все дети легко переходят на ночной перерыв между кормлениями. В этих случаях у них сохраняется 8-е кормление в 3 часа ночи.
|
|
|
Основной период (с 1-2 до 5-6 месяцев, т.е. до введения блюд основного прикорма) предполагает вначале исключительно грудное (до 4- месяцев), а затем преимущественно грудное вскармливание (с 4-х месяцев с введением первых немолочных продуктов - соков и фруктового пюре). В это время вскармливание ребенка, обычно, регламентированное с числом кормлений в сутки 6, интервалами между кормлениями 3,5 часа, ночным перерывом 6,5 часов и примерными часами кормлений 6 – 9:30 – 13 — 16:30 – 20 — 23:30 . И в этом случае некоторые дети сохраняют ночное кормление (7-е) в 3 часа ночи.
Лактационным кризом принято называть временное уменьшение выработки молока, которое происходит обычно уже после установления зрелой лактации. Считается, что лактационные кризы чаще всего наблюдаются в первые 3-6 недель жизни ребенка, а затем могут повторяться в 3, 7, 11 и 12 месяцев. Во-первых, при уменьшении количества молока ни в коем случае не начинайте докармливать, допаивать, и успокаивать ребенка пустышкой. Во-вторых, контролируйте достаточность питания ребенка по числу его мочеиспусканий и не ориентируйтесь на его поведение. Если число мочеиспусканий больше 12 никакая коррекция питания малышу не нужна. В-третьих, для мамы необходимо организовать хотя бы кратковременный отдых.
|
|
|
Понятие о свободном и регламентированном вскармливании детей первого года жизни. Способы расчёта суточного объёма пищи для детей первого года жизни. Динамика режима кормлений в течение первого года жизни.
Свободное вскармливание - ориентируясь на потребности малыша. Свободный график вскармливания рекомендован в течение первых 1,5-2 мес жизни. В дальнейшем малыш сам устанавливает себе индивидуальный режим, в соответствии с которым количество суточных кормлений может колебаться от 6 до 8 раз. Однако независимо от этого практически все дети с трудом выдерживают длительный перерыв ночью. Объем пищи, необходимый ребенку в первые 10 дней его жизни, рассчитывается по формуле, в основе которой лежит количество прожитых им дней. В соответствии с ней объем 1 кормления составляет 10 х*n, где n – количество дней.
Регламентированное вскармливание — такой режим питания ребёнка, когда кормления проводятся в более или менее фиксированные часы. Способы расчета количества молока, необходимого ребенку:К 10 дню суточный объем необходимого ребенку количества молока достигает приблизительно 1/5 части от массы его тела (700-800 мл) и дальнейшее использование формул Тура-Финкельштейна и Зайцевой становится невозможным.
|
|
|
Способ 1 – объемно-весовой, ориентированный на фактическую массу тела ребенка, согласно которому суточный объем питания (в мл) составляет в возрасте:от 10 дней до 2 месяцев – 1/5 массы тела;от 2 до 4 месяцев – 1/6 массы тела;от 4 до 6 месяцев – 1/7 массы тела;от 6 до 9 месяцев – 1/8 массы тела.
Способ 2. – «калорийный» - с учетом энергетической потребности, которая в первом полугодии составляет 115 ккал/кг массы тела, а во втором полугодии – 110 ккал/кг массы тела.
Способ 3. – Формула Шкарина. Исходят из того, что в 8 недель (2 месяца) ребенок должен получать 800 мл молока в сутки. На каждую неделю моложе 8 вычитают 50 мл, а на каждый месяц старше 2 прибавляют 50 мл. Следовательно, в возрасте до 8 недель V сут. = 800 – 50 х (8-n), где n – возраст в неделях, а в возрасте старше 2 месяцев V сут. = 800 + 50 х (п-2), где n – возраст в месяцах.
Физиологическая вместимость желудка ребенка при рождении - 7 мл; на 4 день жизни - 40-50 мл; на 10 день жизни - 80 мл;с каждым последующим месяцем увеличивается на 25 мл;к концу 1 года жизни - 250 мл.
Новорожденный ребенок спит 20-22ч. Обычно в родильном доме детей кормят 6 раз в сутки через 3,5ч с ночным перерывом в 6,5ч.
В возрасте от 1 до 2,5-3мес малыш кормится обычно 6 раз в сутки через 3,5ч. Спит днем 4 раза по 2ч. Бодрствует от 30-40 мин до 1,5ч. Спит 17-19ч в сутки.
Ребенок от 2,5-3 до 6мес кормится 6 раз в сутки через 3,5ч. Бодрствует 1,5-2ч. Днем ребенок спит еще 4 раза по 1,5-2ч. Спит 16-17ч в сутки.
В возрасте от 6 до 9-10 мес ребенок находится на 5-разовом кормлении через 4ч с 8-часовым ночным перерывом. Днем он спит по 1,5-2ч 3 раза, бодрствует между кормлениями по 2-2,5ч. Спит 15-16ч в сут.
С 9-10 мес до 1 года ребенка кормят 5 раз в день через 4ч. Спит 2 раза по 2ч. Бодрствует 3-3,5ч.
Рекомендуемые нормы потребления основных пищевых ингредиентов и энергии для детей грудного возраста при естественном вскармливании. Достаточность питания при грудном вскармливании. Показания к ревизии макронутриентного состава фактически получаемой ребёнком пищи.
До 3мес: энергия - 115 ккал, белки — 2,2 г/сут, жиры — 6,5г/сут, углеводы — 13г/сут, б:ж:у — 1:3:6.
4-6мес: э-115ккал, б-2,6г/сут, ж-6,0г/сут, у-13г/сут, б:ж:у-1:2,5:5.
7-12мес: э-110ккал, б-2,9г/сут, ж-5,5г/сут, у-13г/сут, б:ж:у-1:2:4,5.
До 3мес: кальций-400, фосфор-300, магний-55, железо-4, цинк-3, йод-0,04.
4-6мес: к-500, ф-400, м-60, ж-7, ц-3, й-0,04.
7-12мес: к-600, ф-500, м-70, ж-10, ц-4, й-0,05.
До 3мес: В1-0,3мг; В2-0,4мг; В6-0,4мг; В12-0,3мг; Фолациллин-40; РР-5мг; С-30мг; А-400мкг; Е-3мг; Д-10мкг.
4-6мес: В1-0,4; В2-0,5; В6-0,5; В12-0,4; Ф-40; РР-6; С-35; А-400; Е-3; Д-10.
7-12мес:В1-0,4; В2-0,5; В6-0,5; В12-0,4; Ф-40; РР-6; С-35; А-400; Е-3; Д-10.
Достаточность питания при грудном вскармливании (особенно до введения прикормов) оценивается, в основном по клиническим признакам: соответствующая возрасту динамика показателей физического и психомоторного развития; преобладание положительных эмоций, спокойное поведение; спокойный длительный сон; эластичная, бархатистая, чистая кожа розового цвета; сохраненный тургор тканей при нормальном развитии подкожно-жирового слоя; стул однородной консистенции с кислым запахом; мочеиспусканий от 6 и более раз в сутки, моча бесцветная или бледно-желтого цвета; устойчивость к инфекционным заболеванием;отсутствие признаков дефицитных состояний (анемии, рахита и др.).
Показания к ревизии: недоношенные дети и рожденные от многоплодной беременности, рожденные с малой и крупной массой тела, при раннем переводе на смешанное и искусственное вскармливание, детям из группы высокого риска по хрон расстройствам питания, часто и длительно болеющим, при нерациональном и несбалансированном питании.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 958; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!