Методы исследования органов кроветворения у детей и подростков. Общий осмотр. Семиотика геморрагического синдрома, типы
Кровоточивости.
При осмотре часто меняется цвет кожных покровов, кровоизлияния в коже и слизистых, увелич лимф узлы, печень и селезенка. Кровоиздияния от петехий до экхимоз и гематом. Симметричная пятнистая или пятнисто-папулезная сыпь с локал на разгибат поверх конечностей, суставов, на ягодицах при геморрагич васкулите. При гемофилии – гематомы или гемартрозы, деформ суставов, атрофия мышц. Осмотр лимфоузлов( затыл, в обл сосцевид отр-ка, подчел, подбород, тонзилляр, заднешейн, над-подключич, подмыш, торакальные, локтев, пахов, подколен), осмотр+ скользящ пальпация одноврем с 2-х сторон, опред их величину, кол-во, подвиж, болезн. Если пальп не более 3 групп- единич ЛУ, а более 3-множествен.Размер: с просо(1 степ), чечевица(2 степ), горошина(3 степ), боб(4 степ), волошский орех(5 степ), голубиное яйцо(6 степ), если больше, то опухолевид наруж лимфаденит(7 степ). В норме от 2 до 3 степени. Осмотр полости рта-на миндал, слизист пол рта и и зева некротич пораж и кровоизл при остр лейкозах, при тромбоцитопении-кровоизл. При осмотре живота-увелич в верх части за счет печени и селезенки-лейкоз.
Геморрагич синдром- повыш кровоточив в виде кровотеч из слиз носа, появл кровоизл в кожу и суставы, ЖКТ и т.д. Типы кровоточивости:
1)Гематомный тип кровоточивости. Для него характерны глубокие болезненные кровоизлияния в подкожную клетчатку,мышцы, полости – брюшную, грудную клетку, в мозг. Особенно патогномоничны гемартрозы. Кровотечения связаны с травмой, хирургическими операциями, экстракцией зубов. Они носят «отсроченный» запоздалый характер, длительные, упорные, ведут к развитию постгеморрагической анемии. Иногда носовые, почечные и желудочно-кишечные кровотечения возникают спонтанно. Гематомный тип кровоточивости особенно характерен для наследственных коагулопатий, самыми частыми из которых являются гемофилии А и В и болезнь Виллебранда. При данной форме геморрагий, прежде всего необходимо исследовать свертывающую систему крови.
|
|
|
2)Петехиально-пятнистый или микроциркуляторный тип кровоточивости . для него характерна поверхностная капиллярная кровоточивость. На коже спонтанно возникают мелкоточечные кровоизлияния(петехии) и синяки (экхимозы). Наблюдаются кровотечения из слизистых оболочек – носовые, десневые, маточные, иногда желудочно-кишечные и почечные. Они возникают сразу после травмы, не имеют отсроченного, как при гемофилии характера. Возможны кровоизлияния в мозг. Гематомы и гемартрозы отсутствуют. Такой тип геморрагического синдрома характерен для тромбоцитопений и качественных аномалий кровяных пластинок – тромбоцитопатий. Он указывает на патологию тромбоцитарного звена гемостаза. обнаружение выраженной (менее 30×109/л) тромбоцитопении служит достаточным подтверждением наличия тромбоцитопенической пурпуры.
|
|
|
3)Смешанный, микроциркуляторно-гематомный тип кровоточивости. При нем на коже обнаруживаются как петехиально-экхимозные высыпания, так и напряженные болезненные гематомы, но гемартрозы очень редки и незначительны. Этот тип кровоточивости наблюдается при болезни Виллебранда, дефиците факторов V, VII, XII. Характерен он и для приобретенных форм, прежде всего для ДВС-синдрома, тяжелых поражений печени, вызывающих дефицит факторов протромбинового комплекса (II, V, VII, X). Типичен он и для геморрагической болезни новорожденных. Одним из проявлений которой может быть «пупочный синдром» - длительное кровотечение из пупочной раны.
4)Васкулитно-пурпурный тип кровоточивости. Он характеризуется макулопапулезными геморрагическими высыпаниями. При тяжелых формах они могут сливаться и подвергаться некрозу. Эти высыпания симметричны, тяготеют к крупным суставам и разгибательным поверхностям конечностей, сочетаются с артралгиями и артритами, абдоминальным и почечным синдромом. Они отражают воспалительный процесс в мелких сосудах, микротромбоваскулит, вызванный циркулирующими иммунными комплексами и активацией системы комплемента. Наиболее частым заболеванием такого рода у детей является геморрагический васкулит (синдром Шенлейна-Геноха).
|
|
|
5)Микроангиоматозный тип кровоточивости. Он наблюдается у детей крайне редко, типичен для наследственных телеангиоэктазий (болезнь Рандю-Ослера). При этом отмечаются упорные, повторяющиеся носовые, елудочно-кишечные и почечные кровотечения. Они возникают лишь из участков ангиоэктазий. Эти сосудистые расширения, имеющие узловатую или звездчатую форму, обнаруживаются на коже и в желудочно-кишечном тракте при эндоскопии.
88. Методика исследования периферических и внутригрудных лимфатических узлов. Синдром увеличения лимфатических узлов, его семиотика.
1.Затылочные ЛУ -в области затылочной кости. Они собирают лимфу с кожи волосистой части головы и задней части шеи. Для их пальпации руки располагаются плашмя на затылочной кости. Круговыми движениями, методически передвигая пальцы и прижимая их к коже ребенка, удается ощупать всю поверхность затылочной кости. У здоровых детей затылочные лимфатические узлы не прощупываются.
|
|
|
2.ЛУ, расположенные на сосцевидном отростке, собирают лимфу из среднего уха, с кожи, окружающей ухо, ушных раковин и наружного слухового прохода. Для их определения тщательно прощупывается область сосцевидного отростка.
3.Подбородочные ЛУ собирают лимфу с кожи нижней губы, слизистой оболочки десен в области нижних резцов. При их пальпации голова ребенка слегка наклонена вниз. Пальцы ощупывают область под подбородком.
4. Подчелюстные лимфатические узлы собирают лимфу с кожи лица, слизистой оболочки десен. Для их пальпации голова ребенка несколько опущена, четыре пальца полусогнутой кисти подводятся под ветви нижней челюсти и оттуда медленно выдвигаются. Обычно легко пальпируются, величиной до мелкой горошины.
5. Переднешейные, или тонзиллярные, собирают лимфу с кожи лица, околоушной железы, слизистых оболочек носа, зева и рта они расположены кпереди от m.sternocleido-mastoideus. Их пальпация проводится в этой области. У здоровых детей удается прощупать узлы величиной с горошину. Их увеличение характерно при поражениях зева (ангины, скарлатина, дифтерия зева и др.).
6. Заднешейные расположены сзади m.sternocleido-mastoideus и трапециевидной мышцей. Они собирают лимфу с кожи шеи, отчасти гортани. При их пальпации пальцы рук перемещают параллельно ходу мышечных волокон. У здоровых детей эти узлы обычно не прощупываются.
7. Надключичные расположены в области надключичных ямок. Они собирают лимфу с кожи верхней части груди, плевры и верхушек легких. Пальпируются между m. sternocleido-mastoideus и т. trapecius. У здоровых детей не прощупываются
8. Подключичные расположены в подключичных областях и собирают лимфу с кожи грудной клетки, плевры. Пальпируются под ключицей по ходу верхних ребер. Обычно не прощупываются
9. Подмышечные расположены в подмышечных ямках. Они собирают лимфу с кожи верхних конечностей, за исключением V, IV и III пальцев и внутренней поверхности кисти, для которых регионарными лимфатическими узлами служат локтевые, или кубитальные. Для прощупывания подмышечных лимфатических узлов больного просят отвести руки в стороны для того, чтобы исследователь мог ввести свои пальцы в подмышечные области. После этого больной спускает руки и исследователь может прощупать эти узлы на поверхности грудной клетки.
10. Торакальные расположены кнутри от hn. axillaris anterior под нижним краем m.pectorahs major. Они собирают лимфу с кожи грудной клетки, с париетальной плевры, отчасти с легких и грудных желез. Их прощупывают на передней поверхности грудной клетки под нижним краем m. pectoralis (в норме они не прощупываются).
11. Паховые расположены по ходу паховой связки. Они собирают лимфу с кожи нижних конечностей, нижней части живота, ягодиц, промежности, от половых органов, заднего прохода. Обычно прощупываются у здоровых детей. Величина их до горошины. Синдром увеличения лимфатических узлов 1. Острое увеличение одной группы лимфатических узлов (регионарное) в виде местной реакции кожи над ними (гиперемия, отек), болезненности возникает при стафило- и стрептококковой инфекции (пиодермия, фурункул, ангина, отит, инфицированная рана, экзема, гингивит, стоматит и др). Диффузное увеличение затылочных, заднешейных, гонзиллярных при краснухе, скарлатине, инфекционном мононуклеозе, острых респираюрно-вирусных заболеваниях. 2. При острых воспалениях лимфаденит почти всегда быстро исчезает. Он держится длительное время при хронических инфекциях, например при туберкулезе. Туберкулез периферических лимфатических узлов ограничивается чаще всего шейной группой. Другая хроническая инфекция — бруцеллез — сопровождается диффузным увеличением лимфатических узлов до размера лесного ореха, малоболезненных. Одновременно отмечается увеличение селезенки 3. Лимфатические узлы увеличиваются также при некоторых вирусных инфекциях. Затылочные и заушные лимфатические узлы увеличиваются в продроме краснухи, позднее может быть диффузное увеличение лимфатических узлов; они болезненны при надавливании, эластичной консистенции. 4. Лимфатические узлы могут увеличиваться при инфекционно-аллергических заболеваниях. 5. Значительное увеличение лимфатических узлов наблюдается при заболеваниях крови. В большинстве случаев при острых лейкозах отмечается диффузное увеличение лимфатических узлов. Оно появляется рано и лучше всего выражено в области шеи; размеры их, как правило, невелики — до лесного ореха. 6 Лимфатические узлы часто становятся центром опухолевых процессов — первичных опухолей или метастазов в них. При лимфосаркоме увеличение лимфатических узлов можно видеть или прощупать в виде больших или малых опухолевых масс, которые вследствие прорастания в окружающие ткани неподвижны и могут давать симптомы сдавления (отек, тромбоз, паралич) 7. Синдром увеличения периферических лимфатических узлов может отмечаться при ретикулогистиоцитозе «X» (болезни Летерере — Зиве, Хенда — Шюллера — Христиана), когда отмечается увеличение шейных, подмышечных или паховых лимфатических узлов
89. Методика исследования печени и селезенки. Семиотика гепато-лиенального синдрома. Заболевания, сопровождающиеся спленомегалией, гиперспленизмом, функциональной аспленией.
.Наиболее часто обнаруживается увеличение селезенки. Определяются размеры селезенки методом пальпации и перкуссии. При прощупывании селезенки больной лежит на спине; левая рука исследователя фиксирует левое подреберье, а правой, начиная снизу, проводят пальпацию; при этом постепенно смещают пальцы снизу вверх, пытаясь определить нижний ее полюс. Если размеры селезенки несколько увеличены, то тогда больного просят вдохнуть. В этом случае селезенка смещается вниз и ее удается ощупать. Определяют ее плотность и на сколько см она выступает из-под подреберья. У здоровых детей селезенка не прощупывается. Если селезенку не удается прощупать на спине, то тогда аналогичным способом ее пальпируют в положении больного на правом боку. При этом обычно удается обнаружить ее увеличение (спленомегалия). В отличие от опухолевого процесса в брюшной полости, увеличения почки при пальпации селезенки всегда следует обнаружить ее вырезку. Для исследования также используется перкуссия, особенно в случаях, если пальпаторно не удается прощупать нижний полюс селезенки. Применяется тихая перкуссия. При этом определяют ее поперечный размер (по среднеподмышечной линии) и длину. Задняя граница определяется перкуссией со стороны спины (обычно по VIII — IX ребру), а передняя — со стороны живота по направлению ее длины. В норме нижний полюс селезенки не должен выходить за край реберной дуги или за линию costo-articularis, соединяющую левое грудинно-ключичное соединение с лежащим свободно X ребром. Спленомегалии наблюдаются при самых разнообразных заболеваниях : инфекционных (брюшной тиф, нередко гепатит, малярия, лейшманиоз), системы крови (лейкоз, лимфогранулематоз), синдроме портальной гипертензии и др. В связи с тем что печень у детей, особенно младшего возраста, относительно велика, пальпация ее доступна До 5—7 летнего возраста печень выступает из-поц края реберной дуги по среднеключичной линии на 1—2 см в спокойном положении. На высоте вдоха нижний край печени удается прощупать у детей и более старшего возраста. Используют метод пальпации по принципу образования «кармана», в который во время вдоха входит опускающаяся печень, которая касается руки исследователя. Можно использовать также метод скользящей пальпации, когда пальпирующая рука соскальзывает с печени сверху вниз в момент вдоха. При этом удается определить край печени, его консистенцию, форму, чувствительность к ощупыванию. У здорового ребенка нижний край печени безболезненный, острый. При различных заболеваниях увеличивается плотность нижнего края печени, появляется его болезненность. Увеличение печени при гепатитах различной этиологии, при циррозах печени, паразигарных заболеваниях, амилондозе, гепатозе. Увеличение печени отмечается при застое в ней крови в результате нарушенного кровообращения (застойная печень), а также при многих детских инфекционных заболеваниях. Уменьшение печени характерно для острой дистрофии печени, прежде всего при вирусном гепатите В.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 810; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!