Основные синдромы поражения органов кроветворения и состава периферической крови. Понятие о гипоплазии костного мозга.
Синдром анемии.
У детей, особенно раннего возраста, наиболее часто наблюдается анемия. Под анемией понимают снижение количества гемоглобина (менее 110 г/л) или числа эритроцитов (менее 4*1012/л) или того и другого.В зависимости от степени снижения гемоглобина различают легкие (Hb90 – 110 г/л), среднетяжелые (Hb60 – 80 г/л) и тяжелые (Hbменее 60 г/л) формы анемии. Анемия клинически проявляется различной степенью бледности кожи и видимых слизистых оболочек. При остро возникших анемиях (постгеморрагических) больные жалуются на головокружение, шум в ушах, над сердцем выслушивается систолический шум, а на сосудах шум «волчка». Наиболее часто у детей первых трех лет отмечаются железодефицитные анемии, у детей школьного возраста – постгеморрагические, развивающиеся после выраженных и скрытых кровотечений (особенно желудочно-кишечных, почечных и маточных).
Синдром лейкоцитоза и лейкопении.
Изменения белой крови могут выражаться в увеличении и снижении числа лейкоцитов. Повышение числа лейкоцитов (у детей выше 10*109/л) называется лейкоцитозом, снижение (менее 5*109/л) – лейкопенией. Важно знать, за счет каких форменных элементов белой крови происходит повышение или снижение числа лейкоцитов. Изменение числа лейкоцитов может чаще происходить за счет нейтрофилов или лимфоцитов. Реже наблюдаются изменения числа эозинофилов и моноцитов
Нейтрофильный лекоцитоз– абсолютный нейтрофилез – свойствен септическим и гнойно-воспалительным заболеваниям (сепсис, пневмония, гнойные менингиты, остеомиелит, аппендицит, гнойный холецистит, пиелонефрит и др.). Обычно нейтрофилез при гнойно-септических заболеваниях сопровождается некоторым омоложением – сдвигом лейкоцитарной формулы влево до палочкоядерных и юных, реже миелоцитов. Менее выражен нейтрофилез при дифтерии и скарлатине.
|
|
|
При злокачественных заболеваниях крови – гемопатиях (особенно при лейкозах) – может наблюдаеться особенно высокий лейкоцитоз, характерной особенностью которого является наличие в периферической крови незрелых форменных элементов (лимфо- и миелобластов). При хроническом лейкозе лекоцитоз особенно высок (несколько сотен тысяч), причем в формуле белой крови присутствуют все переходные формы лейкоцитов. При остром лейкозе в формуле крови обычно наблюдается hiatus leicemicus,когда в периферической крови присутствуют как особенно незрелые клетки, так и в небольшом числе зрелые (сегментоядерные нейтрофилы) без переходных форм.
Геморрагический синдром.
Под термином «геморрагический синдром» понимается повышенная кровоточивость в виде кровотечений из слизистых оболочек носа, появления кровоизлияний в кожу и суставы, желудочно-кишечных кровотечений и т.д. В клинической практике различают 5 основных типов кровоточивости:
|
|
|
Гематомныйс болезненными, напряженными кровоизлияниями, как в мягкие ткани, так и в суставы, выраженной патологией опорно-двигательного аппарата. Типично для гемофилии «А» и «Б».
Петехиально-пятнистый (синячковый)характеризуется петехиями, экхимозами на коже и слизистых оболочках, спонтанными или возникающими при малейших травмах кровотечениями (носовыми, десневыми, маточными, почечными). Характерен для тромбоцитопений, тромбоцитопатий, редко встречающихся наследственных дефицитов факторов Х и П, иногда УП.
Смешанный, синячково-гематомный характеризуется сочетанием петехиально-пятнистой кровоточивости с появлением отдельных больших гематом (забрюшинных, в стенки кишечника и т.д.) при отсутствии поражений суставов костей либо с единичными геморрагиями в суставы. Синяки могут быть обширными и болезненными. Такой тип кровоточивости наблюдается при тяжелом дефиците факторов протромбинового комплекса и фактора УШ, болезни Виллебранда, ДВС-синдрома, передозировке антикоагулянтов и тромболитиков, при появлении в крови иммунных ингибиторов факторов УШ и 1Х.
|
|
|
Васкулитно-пурпурный тип характеризуется геморрагиями в виде сыпи или эритемы (на воспалительной основе), возможно присоединение нефрита и кишечных кровотечений. Наблюдается при инфекционных и иммунных васкулитах, легко трансформируется в ДВС-синдром. Наиболее распространенным заболеванием этой группы является геморрагический васкулит (или синдром Шенляйна-Геноха). Геморрагический синдром представлен симметрично расположенными, преимущественно на конечностях в области крупных суставов, элементами, четко отграниченными от здоровой кожи, выступающими над ее поверхностью, представленными папулами, волдырями, пузырьками.
Ангиоматозный тип наблюдается при телеангиоэктазиях, ангиомах, артерио-венозных шунтах, характеризуется упорными, строго локализованными и привязанными к локальной сосудистой патологии геморрагиями.
Клиническое выделение типа кровоточивости дает направленность лабораторных исследований для уточнения диагноза или причины геморрагического синдрома.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 329; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!