Период дошкольного возраста: основные анатомо - физиологические особенности, физическое развитие, питание, уход, режим дня, воспитание, возможная патология.

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 54Следующая ⇒

с 3-х до 7 лет. В физическом развитии период характеризуется ускорением линейного роста (первый период физиологического вытяжения). Нарастание массы тела замедляется, увеличивается длина конечностей ( с 5 лет положительный филиппинский тест), углубляется рельеф лица.Масса тела увеличивается на 2 кг в год, рост с 4-х лет на 7 см в год.Начинается смена молочных зубов на постоянные в 5-6 лет. ЧСС 105-110. ЧДД 25-35. Режим питания взрослого человека. Интенсивно развивается интеллект, к 5-ти годам дети свободно и правильно говорят на родном языке, развивается память.Усложняется игровая деятельность, игры приобретают абстрактный характер, совершенствуется координация движений и «мелкая моторика» (навыки рисования).Четко проявляются не только половые различия в строении тела, но и различия в поведении мальчиков и девочек, формируются индивидуальные интересы и увлечения.Усложняется социализация детей, их взаимоотношения с другими детьми и взрослыми. В структуре заболеваемость первое место занимают инфекции и болезни органов дыхания (контакты). Поскольку иммунная защита уже достигла достаточной зрелости, большинство заболеваний протекают доброкачественно. В связи в нарастающей сенсибилизацией организма увеличивается доля хрон. заболеваний(брон.астма, ревматизм., нефрит). Основной причиной инвалидности и смертности в этом возрасте является травматизм.

Период младшего школьного возраста: основные анатомо-физиологические особенности, физическое развитие, питание, уход, режим дня, воспитание, возможная патология.

Мальчики – с 7 до 13 лет, девочки – с 7до 12 лет. В физическом развитии характеризуется «вторым физиологическим периодом округления» с четким половым диморфизмом физического развития и формированием полового специфического телосложения(выраженный рост яичников, матки, предстательной железы, яичков). Полная замена молочных зубов на постоянные. Заканчивается формирование нервной системы. ЧСС 75-90. ЧДД 16-25(приближается к значению взрослых). Ежегодная прибавка массы до 10 лет – 2 кг, после 10 лет - 4 кг. Рост ребенка после 8 лет увеличивается на 5 см в год. В 8 лет ребенок имеет рост 130 см, в 12 лет 150 см. Развиваются двигательные умения – ловкость, быстрота, выносливость, письмо, рукоделие. В школе значительно расширяется круг интересов ребенка, развиваются дисциплинированность, самостоятельность, умение жить в коллективе.Вместе с тем возрастают психологические нагрузки, уменьшается количество свободного времени для отдыха, нередко нарушается режим и характер питания, появляются вредные привычки. Поэтому возрастает число психосоматических состояний, функциональных расстройств со стороны пищеварительной, сердечно-сосудистой и нервной систем. К «школьным» болезням относятся прогрессирующая близорукость и нарушения осанки. Часто обнаруживаются очаги хронической инфекции(карием, тонзиллит, холецистит).

11. Период старшего школьного возраста: основные анатомо- физиологические особенности, физическое развитие, питание, уход, режим дня, воспитание, возможная патология.
Период подростковый (препубертатный): мальчики с 13 до 16 лет, девочки с 12 до 15 лет. Период юношеского возраста (пубертатный период, период полового созревания): юноши с 17 до 21 года, девушки с 16 до 20 лет. Характеризуется резким изменением функции эндокринных желез, препубертатным ростовым скачком с некоторой дисгармоничностью физического развития (период длиннорукости и длинноногости), бурным половым созреванием. Ежегодные прибавки роста могут достигать 10 см. Развитие вторичных половых признаков: появление лобковых волос, у мальчиков появление волос на лице, увеличение половых органов, мутация голоса. у девочек увеличение молочных желез, наступление менархе. Трудный период психологического развития личности, социализации в среде сверстников и в обществе в целом, развития воли, нравственности, гражданственности.С медицинских позиций нередки отклонения в физическом (юношеская кахексия или тучность) и половом развитии (дисменорея у девочек), вегетативная дисрегуляция сосудистого тонуса (ВСД с функциональными кардиопатиями и обмороками), заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь и др.).

12. Физическое развитие детей - определение. Основные законы роста детей. Факторы, определяющие рост детей (генетические, средовые, роль эндокринной и нервной системы и др.). Под физическим развитием понимается динамический процесс изменений морфологических и функциональных признаков организма, обусловленных наследственными факторами и конкретными условиями внешней среды. Уровень физического развития и его темпы определяются социально-экономиче-
скими условиями, питанием, заболеваемостью и другими факторами. Под термином рост подразумевают количественное изменение размеров тела и его частей. Процессы роста подчиняются определенным законам и закономерностям. 1. Замедление скорости роста с возрастом. Скорость роста наиболее высока во внутриутробном периоде, особенно с 8-й по 25-ю неделю гестации. С 34-й недели гестационного периода замедление роста идет на фоне существенного нарастания массы тела. К рождению малые прибавки в росте и массе тела объясняются феноменом «объемного торможения» вследствие ограниченного объема полости матки. 2. Неравномерность скорости роста. Проявляется в ускорении роста у детей через 2—3 недели после рождения и в период так называемого скачка роста (после 11—12 лет). У некоторых детей отмечается так называемый полуростовой скачок в возрасте от 5 до 8 лет. 3. Чередование направлений роста. Каждая отдельная кость и скелет в целом растут последовательно, сменяя фазы роста в длину и в толщину. Поэтому периоды «вытягивания» (рост в длину) сменяются периодами «округления» 4. Краниокаудальный градиент роста. После рождения дистальные сегменты тела растут с большей скоростью, чем проксимальные. В течение всего постнатального развития стопа вырастает больше, чем голень; голень — относительно больше, чем бедро, и т. д. 5. Половая специфичностъ роста. Мальчики растут быстрее девочек. Исключением является лишь короткий период второго вытягивания, который наступает у девочек раньше, и они обгоняют мальчиков по росту, однако к 13—14 годам мальчики вновь обгоняют девочек и по длине, и по массе тела. 6. Асимметрия роста. При сложившейся право- или леворукости отмечается преобладание ростовых сдвигов и их некоторое опережение на стороне доминирующей ручной активности. 7. В случаях снижения темпов роста под воздействием различных неблагоприятных экзо- и эндогенных факторов в последующем (по окончании их влияния) возможно так называемое канализирование скорости роста (гомеорезис), за счет чего компенсируется образовавшийся дефицит. Гомеорезис проявляется, например, в том, что недоношенные дети по показателям развития обычно догоняют своих сверстников к 2—3 годам (ускоренный, или компенсаторный, рост). акселерация – это следствие общей тенденции к изменению в биологии человека, которое создается под влиянием комплекса факторов, среди которых ведущая роль принадлежит социальным.Факторы, определяющие скорость роста и развития. С позиции биологии и генетики рост и развитие – это реализация организмом генетической программы в условиях постоянного его взаимодействия с окружающей средой.

13.Принципы оценки физического развития по регрессивным (сигмальным) и центильным шкалам. Методика работы с таблицами стандартов физического развития. Массо-ростовые характеристики нормального физического развития и его отклонений. Этот метод более совершенный, так как шкала регрессии - это оценочные таблицы, учитывающие корреляционную зависимость между двумя антропометрическими признаками: длиной и массой тела, длиной тела и окружностью грудной клетки. Основой оценочной таблицы является рост ребенка, представленный во всех вариантах (от минимального до максимального значения с интервалом в 1 см) с делением на 5 групп: низкий, ниже среднего, средний, выше среднего, высокий. Методика оценки по шкалам регрессии заключается в следующем; сначала определяют к какой группе относится рост данного ребенка, затем соответственно данному росту находят какой должна быть масса тела и окружность грудной клетки ребенка. Норм.физ.разв: от -1 до +1 при среднем росте( -1 до +1). +1 до +2 рост выше среднего, -1 до -2 рост ниже среднего. Масса: -1 до – 2 дефицит массы 1 степени, -2 до -3 дефицит массы 2 степени. +1 до +2 избыток массы 1 степ, +2 до +3 избыток массы 2 степени.
Центильный анализ - способ сжатого описания распределения величин характеризующих физическое развитие. Преимущества центильных шкал: использование этих таблиц проще и удобнее; они более строго отражают распределение антропометрических признаков, имеющих ассиметрию; удобны как крининг - тест при массовых обследованиях, когда характеризовать физическое развитие можно только по длине и массе тела. Индивидуальная оценка физического развития по центильному методу производится по одномерным центильным шкалам, где по каждому признаку приведены размахи колебаний от минимального до максимального значений, центральное значение (медиана) и 8 центильных коридоров. В первую очередь оценивается рост ребенка (вторая графа по вертикали). Возможны 5 вариантов оценки показателя роста:( по таблице), Для конкретного показателя роста (по горизонтали) определяются величины массы тела и окружностей грудной клетки и головы. В зависимости от соответствия показателей массы тела росту обследуемого ребенка возможны следующие варианты физического развития(все по таблице). Высокий рост при значениях роста М+от 2,1 до 3 δr , а массы тела и окружности грудной клетки в пределах М±1 δr, т.е. нормальных для этого роста. Но возможны при высоком росте так же дефицит или избыток массы тела 1 или 2 степени. - Низкий рост при значениях роста М- от 2,1 до 3 δr , а массы тела и окружности грудной клетки в пределах М±1 δr, т.е. нормальных для этого роста. Но возможны при низком росте, как и при высоком дефицит или избыток массы тела 1 или 2 степени. - Гигантизм при значениях роста в пределах М + более 3 δr. - Нанизм при значениях роста в пределах М - более 3 δr.

Показатели физического развития доношенного новорожденного ребенка. Понятие о массо-ростовом индексе и физиологической убыли первоначальной массы, ее причины, величина и формы восстановления.

Масса при рождении: менее 2,5 – масса ниже среднего; 2,5-3 – малая масса; 3-4 – средняя масса; 4-4,5 – крупная; более 4,5 – гигантская масса. Рост: 48-52 – средний рост; менее 48 – рост ниже средних значений; больше 52 – выше средних значений.
МРИ – М(при рождении) / рост (при рождении), норма 60-70 г\см.
Заключение: 3-4 кг, 48-52 см, 60-70 – норм.(гармоничное) физ.развитие при рождении. 2,5-3 кг, 47-48 см, 60-70 – маловесный; больше 3 кг, 48-52 см, меньше 60 – внутриутробная гипотрофия; 4-4,5 кг, 48-50 см, больше 70 – крупный; больше 4,5 кг, 48-52 см, больше 70 – родился с гигантской массой.
Физиологическая убыль происходит после рождения ребенка: в среднем 150-300 грамм(5-7%), максимально выражена на 3-4 сутки, восстанавливается на 7-10 сутки. Причины: отхождение мекония, первородной мочи, испарения при дыхание и с кожей, усыхание остатка попувины, срыгивание заглоченных околоплоных вод, дефицит питания.

В первые 2-3 суток после рождения длина новорожденного может уменьшиться на 0,5 – 1 см за счет схождения родовой опухоли на голове.
Окружность головы доношенного новорожденного ребенка составляет 34-36 см, а грудной клетки 32-34 см, т.е. окружность головы превышает окружность грудной клетки на 1-2 см.

15. Динамика длины, массы тела, окружности головы и грудной клетки детей в течении первого года жизни. Опорные точки массы и роста, понятие о росто-весовом коэффициенте.
В среднем за каждый месяц первого полугодия масса тела ребенка увеличивается на 800 г, второго полугодия на 400 г. Существуют формулы для ориентировочного расчета должной массы тела ребенка в каждый конкретный месяц: а) для первого полугодия: Масса должная = Массе при рождении + 800 х n б) для второго полугодия: Масса долж. = Массе при рождении +(800 х 6) + 400 х (n -6). Масса тела при рождении удваивается к 4,5 месяцам и утраивается к году. Общая прибавка массы за первый год жизни составляет 7 – 7,5 кг. Опорными (ориентировочными) значениями должной массы детей первого года жизни являются: в 4,5 месяца – 6800 г; в 6 месяцев – 8200 г; в 9 месяцев – 9500 г; в 12 месяцев – 10500 г.
За 1-ый, 2-ой и 3-ий месяцы первого года жизни (1-ый квартал) ребенок ежемесячно вырастает на 3-3,5 см. Общая прибавка роста за этот период составляет 9-10,5 см. За 4-ый, 5-ый и 6-ой месяцы (2-ой квартал) ребенок ежемесячно вырастает на 2,5 см. Общая прибавка роста за этот период составляет 7,5 см. За 7-ой, 8-ой и 9-ый месяцы (3-ий квартал) ребенок ежемесячно вырастает на 1,5 см. Общая прибавка роста за этот период составляет 4,5 см. За 10-ый, 11-ый и 12-ый месяцы (4-ый квартал) ребенок ежемесячно вырастает на 1 см. 3 см. В целом за весь первый год жизни ребенок вырастает на 25-27 см и к году имеет рос 75-77 см.РВК отражает пропорциональность и гармоничность физического развития ребенка. Росто-весовой коэффициент(РВК) – М факт.-Мрожд / рост факт.- рост рожд. = 250-300 гр/см норма.

Окружность головы при рождении 34-35 см, в течение первых 12 месяцев увел. на 3-3,5 см каждые 3 месяца, следовательно в год она равна 46-47 см.
Окружность грудной клетки при рождении 32-34 см, В течение первых 3-4 мес увел на 2,5 -3 см, далее снижается в год прибавка будет по 0,5 см.

16. Изменение длины, массы тела, окружности головы и грудной клетки детей в возрасте старше года. Опорные точки массы и роста в различном возрасте.
За 2-ой год жизни ребенок вырастает на 12-13 см и в 2 года имеет рост 87 см. За 3-ий год рост увеличивается на 8 см (рост в 3 года 93 см), за 4-ый на 7 см (рост в 4 года 100 см). Далее до 8-ми лет ежегодная прибавка роста составляет 7 см, после 8-ми лет – 5 см (исключая препубертатный скачок роста). Удвоение длины тела происходит к 4-м годам, утроение к 12 годам. Опорные точки роста - 4 года – 100 см. - 8 лет – 130 см. - 12 лет – 150 см. Формулы для ориентировочного расчета должного роста к конкретному возрасту: Рост детей от 4 до 8 лет = 130 – 7 х (8 – n), где 130 рост ребенка в 8 лет, 7 см – ежегодная прибавка роста с 4 до 8 лет, (8 – n) – число лет моложе 8. Рост детей с 8 до 12 лет = 130 + 5 х (n – 8), где 130 рост ребенка в 8 лет, 5 см – ежегодная прибавка роста с 8 до 12 лет, (n - 8) – число лет старше 8. Препубертатный скачок роста у мальчиков происходит в возрасте с 13 до 15 лет, а у девочек на 1-2 года раньше, т.е с 11 до 13,5 лет. Среднее годовое увеличение роста в этот период у мальчиков составляет 10 см, а у девочек 8 см. Интенсивное увеличение роста у мальчиков сохраняется до 17 лет, а у девочек замедляется (или прекращается) с наступлением менструаций.
До 10 лет ежегодная прибавка массы детей составляет 2 кг, старше 10 лет 4 кг (от 3 до 5). Формулы для ориентировочного расчета должной массы к конкретному возрасту: Масса (М) от 1 до 10 лет = 10 + 2 n. М старше 10 лет = 3 х n + последняя цифра возраста. М старше 10 лет = 5n – 20. М старше 10 лет = 30 + 4 х (n – 10). Примечание: 10 кг –масса тела ребенка в 1 год, 30 кг – масса тела ребенка 10 лет, n – возраст. Опорные точки массы тела в возрасте старше года: - 5 лет 20 кг - 10 лет 30 кг. - 15 лет 50 кг. Окружность головы (в год она равна 46–47 см) до 5 лет увеличивается на 1 см, а старше 5 лет на 0,6 см в год и составляет в среднем в 5 лет 50-51 см, в 12 лет 55 см. Окружность грудной клетки в возрасте до 10 лет увеличивается на 1,5 см в год, а после 10 лет на 3 см в год и равна в среднем в 5 лет 55 см, в 10 лет 63 см, в 15 лет 75 см.

17. Изменение пропорций тела, типа телосложения в процессе роста. Понятие об индексах физического развития, антропометрических профилях, определение соматотипа.
Изменения происходят в основном за счет уменьшения относительных размеров головы и туловища и увеличения относительной длины конечностей. Возрастные изменения заключаются также в резком изменении соотношений между отдельными частями тела. Например, высота головы взрослого человека больше, чем у новорожденного, в два раза, в то время как длина тела и туловища — более чем в три раза, рук — в четыре, ног — почти в пять раз. Обхват головы при этом увеличивается всего в 1,5 раза, а обхват груди — в 3 раза. Изменение пропорций отдельных частей тела детей в процессе роста происходит по годам неравномерно. Так для детей младенческого возраста характерен следующий тип телосложения и пропорций: относительно большая голова (1/4 всей высоты фигуры), короткая шея, очень короткие, согнутые дугообразно ноги, относительно длинные руки, обхват головы младенца приблизительно равен обхвату грудной клетки, ширина плеч равна полуобхвату бедер, центром фигуры является пупок В ясельном периоде (в возрасте от 1 до 3 лет) дети активно растут. При этом существенно меняются пропорции их тела и их телосложение: высота головы относится к высоте тела как 1 / 4,5, удлиняется шея, плечи становятся ниже и шире, живот по-прежнему большой, лопатки – более выпуклые, позвоночник приобретает изгиб, а осанка несколько отклоняется назад В дошкольном возрасте активный физиологический рост ребенка продолжается. К четырехлетнему возрасту он становится стройнее: ноги удлиняются, отношение высоты головы к росту теперь составляет 1/5 или 1/5,5, грудная клетка становится более плоской и широкой, уменьшается выпуклость живота В возрасте 7-10 лет (младшем школьном) происходит некоторая стабилизация фигуры вследствие некоторого уменьшения интенсивности роста. В это период развивается костная основа тела, укрепляется мускулатура, фигура становится стройнее за счет удлинения ног, выпуклость живота исчезает, обозначается талия. Пропорции фигуры к 10 годам жизни меняются – высота головы по отношению к длине всего тела становится теперь как 1/6 или 1/6,5 Далее в период старшего школьного возраста фигура ребенка претерпевает существенные изменения. Наступает новый этап быстрого роста – у девочек в 12-13 лет, у мальчиков в 13-14 лет. Высота головы соотносится к длине тела как 1/7 или 1/7,5. У девочек формируется округлость груди, становятся шире бедра и икры, четко очерчивается талия. У мальчиков расширяются плечи, отчего таз зрительно становится уже, талия выявляется более четко. Руки и особенно ноги существенно удлиняются, при этом пропорции всей фигуры приближаются к пропорциям взрослых фигур.
Индекс физического развития – оценка физического развития методом индексов. Индекс физического развития (ИФР) определяется по следующей формуле: ИФР = рост стоя, см – (масса, кг + окружность грудной клетки, см).Оценка физического развития методом индексов. Значение индекса физического развития = 23, 0 и ниже соответствует первой группе, 23,1 – 30,9 – второй, 31,0 – 37,9 – третьей, 38,0 – 42,9 – четвертой, 43,0 и выше – пятой группе. Как правило, к первой группе относятся «полные» дети с избыточной массой тела, к пятой – высокие, худощавые. Нормой в физическом развитии детей считается третья группа. В спортивных секциях занимаются дети, относящиеся к третьей и четвертой группам. Антропометрический профиль - графическое наглядное изображение отклонений антропометрических признаков от стандартных. Он позволяет судить о пропорциональности развития. Для получения профиля выявленные отклонения в сигмах переносят на сетку, в вертикальных графах которой обозначены точки соответствующих признаков (длина, масса тела и т. п.), а в горизонтальных - отклонение в сигмах. Соединенные прямыми линиями точки образуют антропометрический профиль. Признаки, оказавшиеся в зоне ±0,5, типичны (нормальны), выше этой зоны - выше типичных, высокие или очень высокие, а ниже этой зоны - ниже типичных, низкие или очень низкие. Соматотип – это тип телосложения. Выделяют 3 основных типа телосложения: эндоморфный(склонен к полноте), мезоморфный(обладает крепкой костной системой и хорошим развитием мышц) и эктоморфный(характерно худощавость и хрупкость).

18. Особенности физического развития подростков в связи с функциональной перестройкой эндокринной системы. Критерии оценки полового развития. Понятие об акселерации и ретардации развития детей.
В подростковом периоде происходит интенсивное формирование фигуры ребенка. У девочек развивается грудь, выявляются бедра. У мальчиков развивается мускулатура, четко обозначается талия. Пропорции подростков подобны взрослым, высота головы относится к длине туловища как 1/7,5 или 1/8 в зависимости от индивидуальных особенностей. При этом ноги и руки еще тонкие, а туловище относительно короткое. Все эти признаки обеспечивают восприятие фигуры как более стройной и легкой. Безусловно, всё предыдущее описание относится к среднестатистическим показателям. Однако встречаются и исключения, обусловленные генетическими факторами развития отдельного ребенка. И эти так называемые «отклонения» имеют право быть, ибо процесс роста и развития человека относится к многофакторным. К тому же, в настоящее время отмечается ускорение темпов физического развития детей и подростков, так называемая акселерация. Термином «акселерация» характеризуют явление ускорения роста и развития детей, а также увеличения размеров тела у взрослого населения. Акселерация проявляется, в частности, в том, что по сравнению со средними значениями параметры новорожденного стали больше (масса, длина тела), увеличились размеры частей тела детей и подростков всех возрастов, отмечаются более раннее половое созревание и ранняя стабилизация роста. Ретардация. (от лат. retardatio - замедление), замедление темпов эмбрионального развития или запаздывание эмбриональной закладки органа у потомков по сравнению с предками. При этом оценивают (в баллах) степень оволосения кожи в подмышечной области и на лобке:- О баллов - отсутствие волос на лобке (Р ) или в подмышечной области (Ао); - 1 балл - единичные короткие волосы на лобке (Pi) или в подмышечной области (At); - 2 балла - волосы более густые и длинные, расположены в центральной части лобка ( Р2) или в подмышечной впадине (А2); - 3 балла - волосы длинные, густые, вьющиеся, занимают треугольник лобка (Р3) и всю подмышечную впадину (А3); - 4 балла - волосы густые, занимают всю область лобка (Р4) и подмышечной впадины (А4). Сумма баллов (А+Р) определяет степень полового созревания подростков: - 0-2 балла - I степень зрелости (ретарданты); - 3-4 балла - II степень зрелости (медианты); - от 5 баллов и выше - III степень зрелости (акселеранты).

19,20. Методика антропометрических измерений детей грудного возраста(19) и старше года(20) (длина тела, масса, окружность головы, окружность груди, плеча, бедра, голени). Антропометрические индексы. Индексы Чулицкой: а) индекс пропорциональности – у пропорционально развитого ребенка сумма трех окружностей плеча равна окружности грудной клетки и сумме окружностей бедра и голени. б) индекс упитанности – из суммы трех окружностей плеча, окружности бедра и окружности голени вычитают показатель роста. У детей в возрасте до 1 года разность равна 20-25 см. Более низкие цифры свидетельствуют о недостаточности питания (упитанности). в) осевой показатель – от показателя длины ног вычитается показатель длины туловища. В возрасте до 1 года разность равна 2-4 см. Филиппинский тест: Ребенку предлагают достать через голову правой рукой мочку левого уха и наоборот. Тест становится положительным после 5 лет (самое позднее в 8 лет). Индексы А.Ф.Тура: а) Окружность грудной клетки – окружность головы = 2хn, где n – число лет. б) Толщина кожно-подкожной складки на животе у новорожденного равна 0,6 см, в 6 месяцев – 1,3 см, в 12 месяцев – 1,5 см, в 2-3 года – 0,8 см, в 4-9 лет – 0,7 см, в 10-15 лет – 0,8 см. Индекс массы тела (ИМТ) Кетле-ІІ: Равен частному от деления массы тела в кг на квадрат длины тела в метрах. Используется при обследовании подростков. Индекс Эрисмана: Отражает соотношение между окружностью грудной клетки и полуростом (Окр.гр.кл. – полурост). У новорожденных и до 1 года он равен 8-10 см. С возрастом (обычно к 8 годам) эти величины сравниваются и индекс Эрисмана становится = 0. Чем упитаннее ребенок, тем позже этот индекс становится равным 0. Площадь поверхности тела. В педиатрии используется при расчете дозы некоторых медикаментозных препаратов. В возрасте 1 года поверхность тела ребенка = 0, 43 кв.м.ьФОРМУЛЫ (кв.м.): Поверхность тела = (4М + 7) : (М + 90), где М – масса тела. Поверхность тела детей до 1 года = 0,43–0,02 на каждый недостающий до года месяц (12–n). Поверхность тела детей от 1 года до 9 лет = 0,43+0,06 на каждый последующий год жизни, следовательно в 9 лет она = 0,43+(0,06х9) = 0,43+0,54 = 0,97, а 10 лет - 1, 03 м.кв. Поверхность тела детей от 10 до 17 лет = (n – 1) : 10 ( в 16 лет = 1,5 м.кв.).

Семиотика наиболее частых отклонений физического развития детей грудного и раннего возраста. Понятие о дистрофии с дефицитом и избытком массы тела(гипотрофия, избыточное питание, паратрофия), о гипостатуре и гипоплазии.

Отклонения в физическом развитии детей грудного и раннего возраста, связанные с хроническим расстройством питания – дистрофией. Хронические расстройства питания могут быть обусловлены нерациональным вскармливанием детей, нарушением функции системы пищеварения и обмена веществ (ферментопатии, мальабсорбция и др.), хронической гипоксией. В результате меняются, в первую очередь, показатели массы, но нарушается и развитие ребенка в целом.
Здоровому ребенку грудного и раннего возраста соответствует состояние нормотрофии тканей (эйтрофии), которая проявляется: - гармоничным и соответствующим возрасту физическим развитием; - нормальным нервно-психическим развитием; соответствующей возрасту толщиной кожно-подкожной складки (жироотложения); хорошей эластичностью кожи и тургором тканей;
К хроническим расстройствам питания относятся: гипотрофия, гипостатура, паратрофия, дистрофия с избытком массы (или избыточное питание) Гипотрофия характеризуется преимущественным снижением массы тела по отношению к росту. В зависимости от выраженности дефицита массы различают 3 степени тяжести гипотрофии: І степень –дефицит массы = 10-19% от должной; ІІ степень – дефицит массы = 20-29%; ІІІ степень – дефицит массы = 30% и более. Рост ребенка при гипотрофии І степени соответствует возрасту, а при ІІ и ІІІ степени снижается незначительно (на 1-3 см). Клинически гипотрофия проявляется снижением толщины подкожно-жирового слоя (на животе --› на туловище --› на конечностях --›на лице). Ухудшается аппетит до полной анорексии при ІІІ степени гипотрофии, постепенно снижаются эластичность кожи и тургор тканей. Голодный запор сменяется диспепсией. Уменьшаются число мочеиспусканий и количество мочи.
Гипостатура чаще является проявлением нейроэндокринной или энцефалопатической формы нейродистрофии, т.е. внутриутробной задержки развития, связанной с поражением ЦНС и непосредственно пищевого центра. Характеризуется параллельным отставанием массы, роста и нервно-психического развития. РВК соответствует норме, но признаки нарушения трофики тканей налицо (сухая неэластичная кожа, снижен тургор тканей).
Паратрофия может быть с нормальными показателями массы и роста или с небольшим преобладанием массы относительно роста (8-10%). Характеризуется бледностью кожных покровов, повышенной гидрофильностью и пастозностью тканей, положительной пробой Макклюра-Олдрича, склонностью к экссудативно-катаральным проявлениям и атопии. Паратрофия может протекать с выраженным преобладанием массы тела над ростом. В педиатрии это состояние чаще называют дистрофией с избытком массы, или избыточным питанием. В зависимости от выраженности избытка массы массы различают 3 степени тяжести избыточного питания: І степень –избыток массы = 10-19% от должной; ІІ степень – избыток массы = 20-29%; ІІІ степень – избыток массы = 30% и более. Клинически дистрофия с избытком массы характеризуется теми же проявлениями, что и паратрофия без избытка массы.

Семиотика наиболее частых отклонений физического развития детей старшего возраста: нарушение роста, недостаточная или избыточная масса, непропорциональное развитие отдельных частей тела и их причины. Понятие о нанизме, гигантизме, ожирении.

Истинная патология линейного роста (длины тела) обычно является следствием врожденной (семейно наследственной) или приобретенных нейро-эндокринных заболеваний:
1. Семейно-наследственная низкорослость ил гипоплазия (рост низкий в пределах М - от 2,1 до 3 δr).
2. Нанизм (рост ниже М - 3 δr).- гипофизарный (дефицит СТГ) - гипотиреоз (микседема); - примордиальная карликовость из-за снижения чувствительности тканевых рецепторов к СТГ или к тиреоидным гормонам. Встречается при семейно-наследственных хромосомных заболеваниях с делецией Х-хромосоиы, моносомией или трисомией аутосом (болезнь Дауна, синдромы Блума, Ларсена и др.). - патология костного скелета – уродливая карликовость (остеохондродистрофия, первичная ломкость костей);- патология обмена веществ (мукополисахаридоз);- церебральный нанизм в сочетании с умственной отсталостью (детский церебральный паралич).
3. Нарушения фосфорно-кальциевого обмена (рахит и рахитоподобные заболевания).
4. Семейно-наследственная высокорослость (рост высокий в пределах М + от 2,1 до 3 δr)..
5. Гигантизм (рост выше М + 3 δr):- гипофизарный вследствие избытка СТГ, например, при опухоли аденогипофиза;- хромосомные заболевания, в частности у носителейдополнительной У-хромосомы (синдромы Марфана, Видемана-Беквита и др.);

Первичное ожирение может быть алиментарным и конституционально-экзогенным, а вторичное – церебральным, диэнцефальным, эндокринным. В зависимости от выраженности избытка массы различают 4 степени ожирения: І степень –избыток массы = 15-25% от должной; ІІ степень – избыток массы = 26-50%; ІІІ степень – избыток массы = 51-100%; ІV степень - избыток массы = более 100%.

23. Анатомические, морфологические и функциональные особенности головного и спинного мозга у детей.
Нервная система возникает к концу 3-ей недели внутри утробного развития из медуллярной трубки, а к 3-м месяцам уже намечены основные части центральной нервной системы (ЦНС). К 5 месяцам становятся рельефными основные борозды коры больших полушарий головного мозга. К моменту рождения головной мозг 360-380 г (1/8от массы тела) слабо развита кора головного мозга, недостаточно дифференцированы ее слои, нервные центры и клетки, отсутствуют дендриты в аксонах нервных клеток, не миелинизированы нервные проводники. Рост и дифференцировка завершается к 7-8 годам. Так, к 6 месяцам достигают полного развития борозды и извилины мозга, к 4 месяцам устанавливаются нормальные соотношения междубелым и серым веществом. Масса мозга в 6 мес - 650 г, к году - 900 г, в 9-10годам-1300 г, к 18 годам - 1400 г ,что и составляет 2% или 1/40массы тела. Миелинизация нервных структур спинного мозга начинается на4-ом месяце внутриутробного развития и к рождению заканчивается. Черепно-мозговые нервы миелинизируются в период с 9 месяцев до 1,3 – 1,4 года, периферические - к 2-3 годам, пирамидные пути к 4-м годам. Спинно-мозговая жидкость начинает продуцироваться с 2 месяцев внутриутробного развития, но пути оттока ликвора (отверстия Люшкеи Мажанди) формируются лишь в 5 месяцев, поэтому у плода до 5 месяцев имеет место относительная "физиологическая гидроцефалия", которая может стать патологической, если эти пути оттока или не сформируются или вновь закроются в результате внутриутробного энцефалита или какого-либо другого воспалительного заболевания мозга. Динамика психо-моторного развития человека определяется зрелостью коры головного мозга, дифференцированностью ее центров и нисходящих пирамидных путей. Медленное становление в коре головного мозга основных функциональных процессов - возбуждения и торможения Вместе с тем для детей характерно довольно раннее развитие анализаторов, в связи с чем условные рефлексы можно вырабатывать у ребенка с 3-4-недельного возраста. К моменту рождения сформированы рецепторы вестибулярного аппарата, тактильная, болевая и температурная чувствительности, обонятельный, вкусовой и зрительный рецепторы. Проводниковая система также готова к функционированию. Но более раннее формирование условных рефлексов затруднено из-за склонности к тормозным реакциям в коре головного мозга.

24. Особенности неврологического статуса новорожденного ребенка. Безусловные (физиологические) рефлексы новорожденного.Особенностями неврологического:1) сохранение внутриутробной позы 2) некоординированность спонтанных движений; 3) наличие до 3-нед возраста симптомов Грефе, периодического косоглазия и нистагма в связи с недостаточностью черепно-мозговой иннервации;4) может быть запрокидывание головы, незначительный тремор конечностей;5)преобладание периодов сна над периодами (преобладанием торможения в коре головного мозга) 6) беспокойство и плач в ответ на какие-либо негативные воздействия и неудобства.7) наличие безусловных рефлексов:- пищевого, который складывается из сосательного и глотательного; - ориентировочного; - защитного (мигание, поворот головы в сторону при выкладывании ребенка на живот); 8) наличие физиологических рефлексов или рефлексов спонтанного автоматизма:

Ладонно-рото-головной рефлекс (рефлекс Бабкина): при надавливании большим пальцем на область ладони он открывает рот и наклоняет голову вперед. После 2-х месяцев он угасает. Хватательный рефлекс (рефлекс Робинсона): при касании ладоней пальцами происходит сгибание всех пальцев ребенка и обхватывание пальцев врача. Вызывается до 3-4 месяцев. Рефлекс Моро - вызывается: внезапным пассивным разгибанием нижних конечностей, приподниманием разогнутых ног и таза над постелью или ударом по поверхности, на которой лежит ребенок, на расстоянии 15 см от головы. Происходит отведение рук в стороны и разгибание пальцев (1 фаза), затем руки возвращаются в исходное положение (2 фаза).Выражен до 4-5 месяцев. Защитный рефлекс: при выкладывании новорожденного на живот происходит рефлекторный поворот головы в сторону. Рефлекс опоры: поднять ребенка, взяв его под мышки обеими руками и удерживая голову со стороны спины, он сгибает ноги в тазобедренных и коленных суставах, а стопы - в тыльную сторону. При касании стопами опоры - ребенок выпрямляет ножки в коленных суставах и как бы отталкивается от опоры. Выражен до 1-1,5 месяцев. Рефлекс автоматической ходьбы: ребенка "ставят" на опору. Ребенка слегка наклонить вперед, он сделает 2-3 шаговых движения. Выражен до 1-1,5 месяцев. Рефлекс ползания (Бауэра): ребенка укладывают на живот. В таком положении ребенок приподнимает голову на несколько секунд и поворачивает ее вправо и влево. Если же к стопам ребенка поставить опору, то он, отталкивается от нее, делает ползающие движения (спонтанное ползание). Угасает после 4-х месяцев. Рефлекс Галанта: проведение указательным пальцем вдоль паравертебральной линии поочередно справа и слева от плеча к ягодицам вызывает сгибание туловища новорожденного вогнутостью в сторону раздражителя. Наблюдается до 3-4 месяцев. Рефлекс Переса: проведение указательным пальцем по позвоночнику от копчика к шее вызывает у ребенка крик, лордозирование туловища, сгибание верхних и нижних конечностей, приподнимание головы. Отмечается до 3-4 месяцев. Рефлекс Кернига и кожный подошвенный рефлекс Бабинского, которые в норме вызываются у новорожденных детей как физиологические, к концу периода новорожденности исчезают и появляются только в патологических условиях (при менингитах, менингоэнцефалитах, травмах черепа, опухолях, то есть при повышении внутричерепногодавления), (менингеальными рефлексы).Другие кожные рефлексы (брюшные, кремастерные), у новорожденных детей отсутствуют, появляются в более старшем возрасте и исчезают при перечисленных выше заболеваниях.

Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 817; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 7 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!