Внутриутробное развитие плода: эмбриональная и фетальная фазы развития плода, «критические периоды» развития. Антенатальная охрана плода.
Внутриутробный этап развития человека от зачатия до рождения доношенного ребенка продолжается в среднем 280 дней или 10 лунных месяцев, начиная счет с первого дня последней менструации у женщины.
Внутриутробный этап подразделяется на несколько фаз или периодов: зародышевый или герминальный, эмбриональный и фетальный.
1. Зародышевый или герминальный период продолжается 1 неделю - от момента оплодотворения до имплантации бластоцита в слизистую оболочку матки. Непосредственно период имплантации продолжается около 2-х суток (в среднем 40 часов). Медико-биологическое значение этого периода очень велико, т.к 50-70% оплодотворенных яйцеклеток не развиваются, тератогенные факторы могут вызвать гибель зародыша или формируют тяжелые пороки развития вследствие хромосомных аберраций или мутантных генов.
2.Эмбриональный период продолжается 5-6 недель. Питание зародыша обеспечивается зародышевым мешком. Происходит закладка и органогенез практически всех органов и систем будущего ребенка и воздействия тератогенных факторов (внешних или внутренних) может нарушить органогенез с развитием эмбриопатии, т.е. наиболее грубых анатомических и диспластических пороков развития. Поэтому срок беременности до 7 недель принято считать критическим периодом развития эмбриона. В течение следующих двух недель формируется плацента (эмбриофетальный период). За это время заканчивается формирование большинства внутренних органов за исключением центральной нервной и эндокринной систем.
3. Фетальный период или фаза плацентарного развития продолжается с 9 недель до рождения. Питание плода становится гомотрофным и интенсивность дальнейшего его роста будет определяться адекватностью плацентарного кровообращения. Фетальный период разделяется на ранний и поздний подпериоды: ранний и поздний.
Ранний фетальный период продолжается от 9 до 28 недель внутриутробного развития и характеризуется интенсивным ростом и тканевой дифференцировкой органов плода. Воздействия неблагоприятных факторов уже не приводят к формированию пороков строения органов, но могут проявиться задержкой их роста (гипоплазией) или нарушением дифференцировки тканей (дисплазией). Возможно рождение незрелого недоношенного ребенка. Ответ на инфекцию выражается соединительнотканными пролиферативными реакциями с исходом в цирроз или фиброз. Совокупность патологий и изменений в развитии плода в этот период называется общим термином ранние фетопатии.
Поздний фетальный период начинается с 29 недели внутриутробного развития и длится до начала родов, т.е. до отхождения околоплодных вод. Неблагоприятные воздействия на плод в этом периоде уже не влияют на процессы формирования органов и дифференцировку тканей, но могут привести к нарушению питания плода и задержке внутриутробного развития (ЗВУР, внутриутробная гипотрофия) с рождением доношенного ребенка, но с низкими показателями массы и роста. Повреждающее действие инфекции в этом периоде проявляется уже достаточно зрелой воспалительной реакцией с морфологическими и клиническими признаками конкретного заболевания (кардита, гепатита, менинго-энцефалита и т.д.). Совокупность патологий и изменений в развитии плода в этот период называется общим термином поздние фетопатии. Кроме того, в позднем фетальном периоде: происходит депонирование в организме плода многих компонентов питания (соли кальция, железа, меди, другие микроэлементы, витамин В12); - достигается высокая степень зрелости и защиты жизненно важных органов плода от возможных гипоксических и травматических повреждений в родах;- трансплацентарная передача иммуноглобулинов матери обеспечивает ребенку высокий уровень пассивного иммунитета.
Критические периоды развития плода а) оплодотворение; б) имплантация бластоцисты; в) развитие основных зачатков органов и формирование плаценты (3–8-я неделя развития); г) период усиленного роста головного мозга (15–20-я неделя); д) формирование основных функциональных систем организма и дифференцировка полового аппарата (20–24-я неделя); е) плодный период (период усиленного роста плода); ж) рождение.
Антената́льная охра́на пло́да-комплекс диагностических, лечебных и профилактических мероприятий, проводимых с целью обеспечения нормального внутриутробного развития организма от зачатия до рождения. Направлен на устранение факторов, отрицательно влияющих на формирование и развитие зародыша и плода, предупреждение врожденной патологии, снижение перинатальной смертности (смертность плода и новорожденного в период с 28-й недели беременности до 7-х суток жизни). А. о. п. должна начинаться с подготовки к беременности, особенно в тех случаях, когда возможно ее неблагополучное течение. Так, до беременности должны пройти обследование супружеские пары, имеющие риск рождения генетически неполноценного ребенка, женщины с привычным невынашиванием беременности и мертворождениями в анамнезе, женщины с экстрагенитальными заболеваниями (болезни сердца, печек, крови и др.) должны быть обследованы акушером-гинекологом совместно с терапевтом (при необходимости также врачами других специальностей) для решения вопроса о целесообразности беременности и об оптимальной подготовке к ней. Антенатальная охрана плода во время беременности может быть успешной при тесном сотрудничестве медработников, беременной и ее родственников.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Понятие об эмбрио- и фетопатиях. Воздействие гестозов, внутриутробной гипоксии, интоксикаций, вирусной и бактериальной инфекций, лекарственных веществ и др. факторов на органогенез и развитие плода.
Эмбриопатии – повреждение зародыша с момента прикрепления его к стенке матки (15-й день после оплодотворения) до формирования плаценты (75 день внутриутробной жизни), проявляющиеся пороками развития отдельных органов и систем, тератомами, прерыванием беременности. Воздействие неблагоприятных факторов на 4-6 неделе внутриутробного развития часто ведет к формированию у плода порока сердца, на 12-14 неделе – к порокам развития половых органов. Локализация дефекта также зависит от интенсивности повреждающего воздействия и его качественного своеобразия; Фетопатии – болезни плода, возникшие с 76 дня в/утробного развития (с 12 недели) до начала родов. Важнейшая роль в формировании фетопатии принадлежит состоянию плацентарного комплекса. Проявлениями фетопатии являются: ЗВУР, ВПР в следствие: персистирования эмбриональных структур (урахус, кишечный свищ, открытый артериальный проток или овальное окно) или эмбриональных щелей (расщелины губы, неба, позвоночника, уретры), сохранения первоначального расположения органов (крипторхизм).
Гестоз является синдромом полиорганной функциональной недостаточности с нарушением функции печени и почек, сосудистой и нервной системы, фетоплацентерного комплекса. Как правило, гестоз возникает во второй половине беременности, после родоразрешения симптомы гестоза уменьшаются, а у большинства женщин полностью исчезают.
Под гипоксией плода подразумевают комплекс изменений в его организме под влиянием недостаточного снабжения кислородом тканей и органов или неадекватной утилизации ими кислорода.В различные периоды беременности кислородная недостаточность имеет неодинаковые последствия для эмбриона и плода. В период органогенеза выраженная гипоксия может сопровождаться замедлением развития эмбриона и появлением аномалий развития. Кислородное голодание в период фетогенеза может привести к гипоксии, задержке роста плода, поражению ЦНС плода и новорожденного, нарушению процессов адаптации в постнатальном периоде, послужить причиной мертворождения и гибели новорожденных в ранний неонатальный период.
Десятки различных вирусов могут вызывать увеличение показателя гибели плодов и частоты возникновения крупных пороков развития. Эмбриотоксические или фетолитические дефекты вызываются или непосредственно трансплацентарной инфекцией (заражение вирусом плода), или опосредованно - вследствие лихорадочного состояния матери. Наиболее патогенен вирус краснухи, особенно в первые 90 дней беременности, - он вызывает врожденные пороки сердца, глухоту и катаракту. Цитомегаловирусная инфекция (передается половым путем или со слюной) может привести к микроцефалии и СЗРП. Вирус Коксаки (энтеровирус) связан со значительным увеличением частоты возникновения расщелин губы и лица, стеноза привратника и других аномалий пищеварительного тракта и врожденных пороков сердца. Вирус герпеса II типа (урогенитальный) может приводить к микроцефалии и заболеванию после рождения вирусной (герпетической) пневмонией. Бактериальные инфекции тоже могут сопровождаться лихорадочным состоянием и высокой температурой, а также инфицированием самого плода, особенно если сочетаются с недоношенностью и преждевременным разрывом плодных оболочек. Во время беременности нельзя применять вакцины, содержащие живые микроорганизмы, поскольку у беременных женщин ослаблен иммунитет. Общие рекомендации по назначению лекарственных средств во время беременности:· Оценивать потенциальную пользу и потенциальный вред.· Избегать применения лекарственных средств в I триместре.· Не назначать комбинаций лекарственных средств.· Использовать минимальную эффективную дозу на протяжении минимального времени.· Отдавать предпочтение местным лекарственным формам.· Консультировать беременную по поводу приема любых препаратов, включая анальгетики, витамины, БАДы, растительные препараты и другие средства, применяемые для самолечения.·
5.Новорожденный ребенок: клиническая оценка состояния здоровья новорожденных при рождении (шкала Апгар). Понятие о зрелости, морфо-функциональные признаки зрелого новорожденного. Сразу после рождения малыша врачи ставят ему первую оценку в жизни – до 10 баллов по шкале Апгар. Таким образом оценивается общее состояние ребенка, характеризующее его жизнеспособность. Состояние здоровья младенцев оценивалось по пяти признакам:A (appearance) – цвет кожи;Р (puls) – пульс;G (grimace) – гримасы;A (activity) – активность движения, тонус мышц;R (respiration) – дыхательные движения, рефлекторная возбудимость. Технология тестирования по шкале Апгар. После рождения ребенка осматривают и присваивают 0, 1 или 2 балла по каждому из признаков шкалы. Балл 2 считается высшим, балл 1 – признак выражен слабо, 0 баллов – признак отсутствует.Подсчет баллов обычно проводят на 1-й и 5-й минуте жизни. Поэтому оценок по Апгар всегда две, например: 9/9 баллов. Максимальный общий счет баллов равен 10, но новорожденные редко набирают столько в 1-ю минуту жизни.Результат от 7 до 10 считается отличным показателем состояния младенца, стабильным – при 7–8 баллах. Новорожденным, набравшим 4–6 баллов, могут потребоваться некоторые реанимационные процедуры. А тем, чей результат ниже 4, требуется экстренная медицинская помощь для спасения жизни. 5 признаков жизнеспособности новорожденного.Признак № 1: работа сердца-Сердце новорожденных совершает до 130–140 ударов в минуту. Поэтому частота сердцебиений свыше 100 в минуту оценивается в 2 балла. Если пульс менее 100 ударов в минуту – 1 балл, отсутствие пульса – 0 баллов. На работу сердца может повлиять нехватка кислорода во внутриутробном периоде или во время родов.Признак № 2: частота дыхания-Новорожденный может совершать до 40–45 дыхательных движений в минуту. Это оценка в 2 балла. При таком дыхании первый детский крик очень громкий. Если дыхание медленное и нерегулярное, а крик похож на стон, по этому показателю оценка 1 балл. Отсутствие дыхательных движений и крика у новорожденного – 0 баллов.Признак № 3: мышечный тонус-2 балла врачи дают новорожденным, поза которых выглядит так: голова приведена к груди, руки согнуты в локтевых суставах, кисти сжаты в кулачках, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, в положении на боку голова слегка запрокинута. Это характеризует повышенный тонус мышц-сгибателей, то есть норму для младенца.Если же у ребенка ручки и ножки лишь слегка согнуты, движения медленные и редкие, ставится 1 балл. Отсутствие активных движений и слабый мышечный тонус означают 0 баллов.Признак № 4: рефлексы-Первые врожденные рефлексы, проявляемые уверенно, дают ребенку 2 балла. Это первый крик, первый вдох, сосательный и глотательные рефлексы. Когда они вызываются у ребенка неуверенно, ставится 1 балл по шкале Апгар, при полном отсутствии рефлексов – 0 баллов.Признак № 5: цвет кожных покровов-Кожа у новорожденного бывает от бледной до розовой. Розовая оценивается в 2 балла. За синюшный оттенок ручек и ножек ребенок получает 1 балл. А вот полностью бледный или синюшный цвет кожи означает 0 баллов. O зрелости родившегося младенца судят по совокупности ряда признаков.
1. Длина (рост) зрелого доношенного новорожденного в среднем равна 50 см (колеблется от 47 до 57 см), масса 3200-3400 г (колеблется от 2600 до 5000 г и выше).Длина является более постоянной величиной, чем масса, поэтому она вернее отражает степень зрелости плода.Новорожденные больше 47 см учитываются как зрелые; новорожденные длиной меньше 45 см учитываются как незрелые. Определение зрелости или незрелости новорожденных длиной от 45 до 47 см производится в каждом отдельном случае на основании особо тщательного анализа всех признаков.Заключение о зрелости таких детей производится акушером и педиатром совместно. При отсутствии данных о росте новорожденного учитывается масса его, причем новорожденный массой ниже 2500 г считается незрелым.
2. У зрелого плода грудка выпуклая, пупочное кольцо находится на середине между, лобком и мечевидным отростком.
3. Кожа зрелого новорожденного бледно-розовая, подкожный жир хорошо развит, на коже остатки сыровидной смазки; пушок есть только на плечах и верхней части спинки; длина волос на голове достигает 2 см, ногти заходят за кончики пальцев.
4. Ушные и носовые хрящи упругие.
5. У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы и клитор прикрыты большими половыми губами.6. Движения зрелого новорожденного активны, крик громкий, глаза открыты, он хорошо берет грудь.
Новорожденный ребенок: адаптация детей к внеутробной жизни. Транзиторные физиологические состояния новорожденных (убыль первоначальной массы, желтуха, эритема и шелушение кожи, половой криз и другие).
Период новорожденности — это период адаптации ребенка к условиям внеутробной жизни, длительность которого составляет 28 дней с момента рождения. После появления на свет условия жизни ребенка радикально изменяются, он сразу попадает в другую окружающую среду, где значительно понижена температура (по сравнению с внутриматочной), появляются зрительные, звуковые и другие раздражители. Ребенку необходимо приспособиться к новому типу дыхания и способу получения питательных веществ, что сопровождается изменениями практически во всех системах организма.Состояния, реакции, отражающие процесс приспособления к родам, новым условиям жизни, называют переходными (пограничными, транзиторными или физиологическими) состояниями новорожденного. Для них характерно появление в родах или после рождения, затем проходят. Пограничными эти состояния называются не только потому, что они возникают на границе двух периодов жизни (внеутробного и внутриутробного), но и потому, что обычно физиологичные для новорожденных, они при определенных условиях (некомфортные условия внешней среды после рождения, дефекты ухода) могут приобретать патологические черты. Например, дети с низкой массой при рождении более чувствительны к перепадам температуры окружающей среды, что может стать причиной большой потери массы тела и развития патологических состояний. 1. Потеря первоначальной массы тела при рождении возникает вследствие голодания из-за дефицита молока в первые дни установления лактации. Максимальная убыль массы тела обычно отмечается на 3–4 день жизни и составляет у здоровых новорожденных от 3 до 10% веса при рождении. Восстановление массы тела у обычно наступает к 6-14 дню. Залогом хорошей прибавки веса у новорожденного ребенка является раннее прикладывание к груди, свободный режим вскармливания. Потеря более 10% массы тела при рождении может привести к ухудшению состояния ребенка. В этом случае в индивидуальном порядке врач решает вопрос о дополнительном выпаивании ребенка или докармливании смесью.
2.Изменения кожных покровов отмечаются практически у всех новорожденных детей на 1-й неделе жизни: Простая эритема — краснота кожи, проявляющаяся после удаления первородной смазки, наиболее яркая на 2-е сутки после рождения, полностью исчезаетк концу 1-й недели жизни. Шелушение кожных покровов — возникает на 3–5 день жизни, чаще бывает на животе, груди. Особенно обильное шелушение отмечается у переношенных детей. Лечения это состояние не требует, однако участки шелушения лучше после купания смазывать увлажняющим детским кремом или косметическим молочком. Токсическая эритема — пятнистая сыпь с серовато-желтыми уплотнениями в центре, которая располагается чаще всего на разгибательных поверхностях конечностей вокруг суставов, на груди. Самочувствие малышей при этом не нарушено, температура тела нормальная. В течение 1–3 дней могут появляться новые высыпания, через 2–3 дня сыпь исчезает. Лечения обычно не требуется, но при обильной токсической эритеме рекомендуется дополнительное питье, иногда врач назначает антигистаминные (противоаллергические препараты).
3. Физиологическая желтуха кожных покровов определяется повышением уровня билирубина. Повышенное образование билирубина происходит при распаде эритроцитов. Транзиторная желтуха кожных покровов появляется на 2–3 день жизни ребенка, достигает максимума на 3–4 день, исчезает к концу первой недели.
4. Нарушения теплового баланса возникают у новорожденных вследствие несовершенства процессов регуляции и нестабильности температуры окружающей среды. Основными особенностями процесса теплорегуляции у у младенцевявляются: Способность детей легко терять тепло при некомфортных условиях (снижение температуры окружающей среды, мокрые пеленки); Сниженная способность отдавать тепло при повышении температуры окружающей среды (например, при перекутывании ребенка). Все это приводит к тому, что в первые 30 минут после рождения у ребенка начинается процесс снижения температуры тела. Для профилактики переохлаждения сразу после появления из родовых путей малыша укутывают в стерильную пеленку, осторожно вытирают и помещают на подогреваемый пеленальный столик.
Гормональный криз новорожденныхсвязан в основном с действием гормонов мамы на ребенка и встречается у доношенных новорожденных. Половой криз включает несколько состояний: Нагрубание молочных желез, которое начинается на 3–4 день жизни, достигает максимума на 7–8 день и затем постепенно уменьшается. Иногда из молочной железы отмечаются выделения молочно-белого цвета, которые по составу приближаются к молозиву матери. Десквамативный вульвовагинит — обильные слизистые выделения серовато-белого цвета из половой щели, появляющиеся у 60–70% девочек в первые три дня жизни. Выделения бывают 1–3 дня и затем постепенно исчезают. Милиа — беловато-желтые узелки размером 1–2 мм, возвышающиеся над уровнем кожи, локализующиеся чаще на крыльях носа и переносице, в области лба, подбородка. Это сальные железы с обильным секретом и закупоренными протоками.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 2148; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!