Классификация картины при ларингоскопии по Малампати.
Класс I: просматривается мягкое нёбо,зев,миндалины,язычок;
Класс II: просматривается мягкое нёбо,зев,язычок;
Класс III: видно мягкое нёбо,основание язычка;
Класс IV: язык;
Прогнозирование трудной интубации
Если большой язык и при осмотре и язык соприкосается с твердным нёбом - это 4ый класс по Малампати,если чуть-чуть видно маленький язычок,то 3ий класс по Малампати.
Билет №32
Ларингиальная маска, устройство, подготовка к использованию. Правила эксплуатации.
ТВВА с использованием гипнотиков и аналгетиков (пропован, фентанил). Показания. Противопоказания. Преимущества, особенности действия на организм.Подготовка рабочего места и тактика медицинской сестры-анестезиста.
Задача. Через 5 минут после подключения системы с полиглюкином пациент предъявил жалобы на чувство нехватки воздуха, слабост. АД 100/60 мм.рт.ст. пульс 100 в мин.
Ваши действия в данной ситуации.
Нормативные документы, регламентирующие действия медсестры-анестезиста.
1.Ларингиальная маска-обеспечение проходимости верхних дыхательных путей-одна из ключевых задач оказания экстренной помощи больным с критическими состояниями.
Закругленный атравматический конец маски помогает помогает уменьшить риск травматизма при ее введении. Гладкая поверхность в районе подгортанника обеспечивает удобство работы фибробронхоскопа, манжета , портекс мини минипроницаемая для N2О, позволяет использовать более низкое давление. При герметизации манжеты уменьшается риск травмы. Использование невозвратного клапана позволяет сохранить давление в манжете. Маркированный баллон позволяет легко идентифицировать маски и контролировать наличие давления в маске. Прозрачный конец маски позволяет следить за конденсатом и легко индефицировать появление желудочного содержимого. Синяя линия обеспечивает визуальный контороль правильного положения маски. Размер исходя из веса, визуальный осмотр на целостность, сдуть, раздуть, перед ведением смазываем мазью (вод. Раст-м лидокаина) на заднюю поверхность . Переднюю часть смазывать не рекомендуют т.к это может привести к аспирации излишков смазки.
|
|
|
Преимущество : простота и скорость использования и введения ларинг-й маски.
Недостатки: ларинг. маска не защищает воздушные пути от эффекта регургитации или аспирации. В следствии этого применения ларинг. Маски. Противопоказана у нее нет подготовленных пациентов, с неопорожненным желудком.
РАЗМЕРЫ ЛАРЕНГИАЛЬНЫХ МАСОК:
· Размер 1- для грудных детей массой тела менее 6 кг,Объем манжетки 2-мл
· Размер 2- ребенок массой тела от 6,5-20кг,Объем манжетки до 10 мл
|
|
|
· Размер 2,5- массой тела от 20-30кг,объем манжетки до 15мл
· Размер 3-массой тела от 30-79кг,Объем манжетки до 20мл
· Размер 4-взрослые с массой тела более 70кг,Обьем манжетки до 30мл
ЛАРИНГИАЛЬНАЯ МАСКА СОСТОИТ ИЗ:
Ее конструкция обеспечивает свободное поступление дыхательной смеси из дыхательного контура к пациенту за счет создания герметичного контакта с мягкими тканями гортаноглотки над входом в гортань больного.
Ларингеальная маска состоит из трех основных частей: тубуса воздуховода, маски и трубки с контрольным баллоном и клапаном для заполнения воздухом обтуратора маски.
Тубус изготовлен из полупрозрачного поливинилхлорида. Проксимальный конец тубуса соединен с дыхательным контуром при помощи стандартного коннектора диаметром 15 мм. Продолжением дистального конца тубуса является манжета обтуратора маски эллипсовидной формы, имеющая отдельную трубочку с контрольным баллоном и клапаном для наполнения ее воздухом.По 919н приказу входит в накрытие столика!Вставляется на уровне зева,с обязательным применением местной анестезии 10 % лидокаина,т.к. в зеве находится рефлексо-зона.Манжета заполняется 25 мл воздуха,вводится только врачом с предварительной обработкой.Давление в ларенгиальной маске больше в 2 раза чем в эндотрахеальной трубке.Обеспечивает частичную защиту гортани от глоточного секрета,а не от желудочного сока.Требует постоянного контроля состояния ларенгиальной маски (МОНИТОРИНГ)
|
|
|
ОСЛОЖНЕНИЯ:
· Сдавление тканей
· Першение в горле
· Возможность регургитации во время проведения анестезии
Обработка по СанПин №10 .
2. ТВВА-это метод общей анестезии, включающий применение различных средств для в/в анестезии (транквилизаторы, нейролептики, гипнотики, анальгетики) способных оказывать стимулирующее или потенцирующее действие по отношению друг к другу.
Принцип действия ТВВА основан на применении только лишь в/в –х препаратов для поддержания бессознательного состояния пациента.
Преимущество данного метода заключается в возможности одновременного управления сознанием, вегетативной системой, анальгезией, миорелаксацией путем введения медикаментозных препаратов, не оказывающих большого токсического влияния на внутренние органы пациента.
С целью достижения оптимальной концентрации ( которая подбирается в каждом случае индивидуально) анестетика в крови пациента, сначала вводят нагрузочную дозу, после чего переходят на поддерживающую инфузию, при помощи которой и достигается желаемый эффект. Однако необходимо учитывать не только регулярность введения анестетика, но и степень интенсивноти хирургического вмешательства. В противном случае, пациент может вернуться в состояние сознания, что чрезвычайно жля него болевым шоком.
|
|
|
При в/в анестезии используются 2-ми веществами- гипнотик и анальгетик, что позволяет разработать врачом анестезиологом достаточно большое количество стратегий инфузии как правило, первое вещество вводится регулярно небольшими дозами на протяжении всей операции (пропофол), тогда как количество и частота инъекций второго(фентанила) зависит от интенсивности хирургического вмешательства. Однако окончательное решениеотносительно процедуры инфузии принимается только после тщательного обследования пациента с учетом фармакокинетики используемых препаратов.
Показания: ТВВА показана как правило при любых случаях, когда требуется экстренное или плановое оперативное вмешательство. Однако предпочтения данному виду наркоза отдается при проведении краткосрочных операций.
Противопоказания: Абсолютных противопоказаний при таком способе анестезии не существует. И если пациенту необходимо провести экстренную операции, то количество анестетика и его состав будет подобран в максимально короткие сроки с учетом всех особенностей организма пациента.
Начальная доза пропофола составляет0,9- 0,95 мг/кг (5-6 мл или 50-60 мг) фентанила 0,008 мг/кг (1 мл или 0,05мг).Поддерживающие дозы этих препаратов составляют: 100-120 мкг/кг/мин. И 1-3 мкг/кг медсестра анестезист готовит рабочий столик , наркозно-дыхательн. аппаратуру, препараты, следящую аппаратуру, аспиратор, системы, стойку.
Задача.
1. В данной ситуации у пациента возникла аллергическая реакция немедленного типа- анаф-й шок.
· Немедленно прекратить введение.
· Через посредника вызвать врача.
· Поменять систему
· Успокоить пациента создать спокойную обстановку
· Дать увлажняющий кислород
· Измерить АД,Ps, ЧДД, следить за состоянием пациента
· Придать полусидячее положение пациенту
· Приготовить дыхательную аппаратуру
· Приготовить медикаменты:
· Преднезалон от 2 мг/кг
· Супрастин
· Эуфелин
· Адреналин
2. анафилактический шок приказ № 1079 н «об утверждении стандарта оказания медицинской помощи при анафилактическом шоке».
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 274; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!