Понятие о синдроме мендельсона.возможные причины,клинические проявления,неотложные мероприятия.предназначение и техника выполнения приема селлика.
Понятие о экстубации.условия.тактика медсестры-анестезиста при ее проведении.
Задача: В операционной предстоит трахеостомия пациенту 60 лет
Расскажите показания и набор для трахеостомии.
Особенности сестринского ухода пациентов,имеющих трахеостому.
1)Синдром Мендельсона – паталогическое состояние, возникающее в следствии попадания кислого желудочного содержимого в нижние дыхательные пути, в результате чего развивается воспалительная реакция, вызванная ожогом слизистой, с последующим развитием пневмонита.
Причины: регургитация, особенно на фоне повышенного внутрибрюшного давления ( беременность, ожирение )
Симптомы появляются очень быстро после аспирации:
- тахикардия
- снижение ад
- цианоз
- кашель
- одышка с затрудненным вдохом
- свистящие влажные хрипы
Часто путают с астматическим приступом.
Неотложные мероприятия:
- удаление аспирата при помощи вакуум аспиратора
- быстрая интубация трахеии и ИВЛ 100% кислородом
- санационная бронхоскопия ( с промыванием ТБД теплыми щелочными растворами)
- снятие бронхоспазма ( кортикостеройды )
- антибактериальная терапия
Профилактика: В случае планового хирургического вмешательства запрещается принимать пищу за 12 часов до операции. При экстренной – опорожнение желудка при помощи зонда.
Лекарственные препараты: 1. Атропин ( сушит слизистые ), 2. Лосек ( препядствует образованию соляной кислоты), 3.Прокинетики, снижают моторику ЖКТ ( церукал, убретид), 4. Через зонд ввести соду 4%.
|
|
|
Во время интубации применяют прием Селлика – придавливается тремя пальцами перстневидный хрящ, тем самым прижимая стенку пищевода и препядствуя попаданию содержимого желудка в ротовую полость.
2) Экстубация(извлечение интубационной трубки из просвета гортани и трахеи) проводят только после востановления у пациента самостоятельного адекватного дыхания, рефлекторной активности ( кашлевого рефлекса, т. е. способность эвакуировать мокроту), мышечного тонуса, нормализации показателей гемодинамики и газообмена и полного востановления сознания (пациент должен выполнять команды: сжать руку, приподнять голову)
Алгоритм действия медсестры-анестезиста при ассистировании анестезиологу во время экстубации трахеи:
· Санация полости рта и трахеи ( профилактика ларингоспазма, аспирации мокроты в ТБД)
· Развязать вязку
· Распустить манжетку
· Попросить пациента сделать глубокий вдох и резкий выдох, во время которого производят экстубацию
· Попросить пациента откашляться
· По возможности осмотреть полость рта пациента, т. е. провести визуальный контроль полости рта на наличие инородных тел
|
|
|
· Дать увлажненный кислород.
Задача
Показания для трахеостомии:
- непроходимость ВДП
- нарушение глотания
- повторная аспирация рвотными массами
- вынужденная длительная ИВЛ
Набор на трахеостомию:
- стерильное белье и материал ( шарики, салфетки)
- 2 пинцета ( анатомический и хирургический)
- по 2 кровоостанавливающих зажима ( Бильрота и Москит)
- иглодержатель с иглои и шовный материал
- 2 крючка Фарабефа
- скальпель
-ножницы
- трахеорасширитель Труссо
- однозубый крючок
- стерильный шприц, иглы
- не меньше 3 трахеостомических трубок разного размера
Уход за трахеостомой как за послеоперационной раной, с соблюдением правил асептики и антисептики. Стерильная салфетка меняется не менее 2 раз в день и по мере загрязнения. Во время перевязки оценивается состояние кожи вокруг трахеостомы, не должно быть мацерации и других паталогических изменений, при любых изменениях – сообщить врачу. Строго следить за проходимостью трубки, санацию проводить бережно стерильными одноразовыми катетерами. Проводить вибрационный массаж, для исключения застойных явлений в легких.
Билет № 24.
|
|
|
Стандарт сердечно-легочной-мозговой реанимации, согласно нормативно-правовой документации.
Правила и прогнозирование успешности перевода пациента с ИВЛ на спонтанное дыхание. Тактика и значение знаний для медицинской сестры анестезиста.
ЗАДАЧА:Пациент 35 лет находится в палате пробуждения после общей сбалансированной анестезии эндотрахеальным методом на респираторной поддержке. Отмечено на манометре нарастание сопротивления на вдохе до 25см.вод.ст.
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 299; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!