Классификация миорелаксирующих веществ.
миорелаксанты разделяют на:
· центральные
· периферические.
Механизм действия этих двух групп различается уровнем воздействия на синапсы. Центральные мышечные релаксанты влияют на синапсы спинного и продолговатого мозга. А периферические — непосредственно на синапсы, передающие возбуждение мышце. Кроме вышеперечисленных групп существует классификация, разделяющая миорелаксанты в зависимости от характера воздействия.
Центральные миорелаксанты не получили распространения в анестезиологической практике. А вот препараты периферического действия активно применяются для расслабления скелетной мускулатуры.
Выделяют:
· деполяризующие миорелаксанты;
· недеполяризующие миорелаксанты.
Побочные действия релаксантов.
Со стороны сердечно-сосудистой системы миорелаксанты могут вызывать учащение пульса и подъем давления. Сукцинилхолин имеет двоякое действие. Если доза малая, он вызывает брадикардию и гипотонию, если большая — противоположные эффекты.
В послеоперационном периоде нежелательными эффектами являются длительная мышечная слабость и боли. Это объясняется сохраняющейся деполяризацией. Длительное восстановление дыхательной функции может быть связано, как с действием мышечных релаксантов, так и с гипервентиляцией, обструкцией дыхательных путей или передозировкой декураризирующих препаратов (неостигмина).
Диплацин. Неполяризующий миорелаксант. Действует около 30 минут. Доза, достаточная для одной операции — 450—700 мг. Никакие существенные побочные эффекты при его применении не наблюдались.
|
|
|
Пипекуроний . Доза для наркоза составляет 0,02 мг/кг. Действует длительно, в течение 1.5 часов. В отличие от остальных препаратов является более селективным и не действует на сердечно-сосудистую систему.
Эсмерон (рокуроний). Доза для интубации 0,45-0,6 мг/кг. Действует до 70 минут. Болюсные дозы во время операции 0,15 мг/кг.
Панкуроний. Известен под названием Павулон. Доза, достаточная, для введения в наркоз 0,08-0,1 мг/кг. Поддерживающая доза 0,01-0,02 мг/кг вводится каждые 40 минут. Имеет множественные побочные эффекты сос тороны сердечно-сосудистой системы, так как является неселективным препаратом. Может вызывать аритмию, гипертонию, тахикардию. Значительно влияет на внутриглазное давление. Может использоваться для операций Кесарева сечения, так как плохо проникает через плаценту.
ЗАДАЧА
Способы мониторинга:
· Визуальный
· Инструментальный
· Лабораторный
· Инвазивный
· Неинвазивный
Гарвордский стандарт:
1) Постоянная ЭКГ
2) АД и пульс – каждые 5 мин.
3) Вентиляция – минимум 1 из параметров:
* пальпация или наблюдение за дыхательным мешком;
|
|
|
* аускультация дыхательных шумов
* капнометрия или капнография;
* мониторинг газов крови;
* мониторинг выдыхаемого потока газов.
4) Кровообращение – минимум 1 из параметров:
* пальпация пульса;
* аускультация сердечных тонов;
* кривая артериального давления;
* пульсоплетизмография;
* пульсоксиметрия.
5) Дыхание – аудиосигнал тревоги для контроля дисконнекции дыхательного контура.
6) Кислород – аудиосигнал тревоги для контроля нижнего предела концентрации на вдохе.
Мониторинг ИВЛ включает пять разделов:
· а) газообмен (уровень артериальной оксигенации и способность легких оксигенировать кровь)
· б) вентиляция (способность легких выводить СО2);
· в) легочная механика (упругость и податливость легочной ткани);
· г) давление на вдохе/ выдохе (уровень давления, прилагаемого к легким во время искусственной вентиляции);
· д) дыхательные способности пациента.
Мониторинг гемодинамики и вентиляции неразрывно связаны ввиду взаимного влияния среднего внутригрудного давления на сердечный выброс, а сердечного выброса на соотношение мертвого пространства, фракции шунта и артериальной оксигенации.
|
|
|
Подготовка респиратора
· Проверить на исправность шнур электропитания.Подключить шнур к соответствующей разетки
· Присоеденить шланг О2 к системе газораспределения О2,открыть подачу О2 на дозиметр (контроль давления и исправности дозиметра)
· Присоеденить шланг высокого давления N2O к системе газораспределения N2O,открыть подачу N2O на дозиметр,проконтролировать исправность дозиметра и давление.Закрыть подачу N2O.
· В увлажнитель, через стакан залить дистиллированную воду до верхней отметки на банке.
· Подсоединить дыхательный контур «аппарат – пациент»:
· линию вдоха соединяем с патрубком увлажнителя гофрированным шлангом,
· линию выдоха с патрубком аппарата «выдох».
· Присоединить дыхательный мешок к патрубку,расположенной на наркозной преставке,выставляем тумблер на мешок,если планируется проведение анестезиологического пособия с жидким анестетиком
· Закрываем подачу О2 на дозиметре,регулирум,выставляем;
· Заливаем во фторотанницу - фторотан и закрываем заливное отверстие
|
|
|
· Выставляем тумблер полуоткрытый (нереверсивный)
· Открыть предохранительный клапан вдоха на наркозной приставке
· На дыхательный мешок О2 при помощи кнопки "эксренная подача О2,при герметичности дых. мешок не спадается,закрыть адаптер,на монометре будет резко повышаться сопротивление (до 30),дыхательный контур герметичен,при высоких цифрах показания монометра илишнее давление должен збрасывать предохранительный клапан вдоха - для предотвращения баротравмы легких. Аппарат готов к работе.
· Выставить параметры МОД, ЧД для данного пациента (накануне обсужденные с анестезиологом).
Рассчеты параметров ивл пациенту весом 90 кг:
По формуле Дарбеняна: МОД = 90кг : 10 + 1 = 10/л. ЧДД в N = 12-14 в/мин; ДО = 10(Л)=10.000 мл : 14 в/мин =715
БИЛЕТ№ 21
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 245; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!