Осложнения в положении лежа на животе
1Повреждения глаз и ушей (избегать давления, использовать защитные очки)
2Повреждение шеи (поворот головы в сторону может ухудшить каротидный и верте-бральный кровоток; при артрите шейных позвонков голову следует укладывать в сагитальной плоскости)
3Повреждение плечевого сплетения
4Синдром «торакального отверстия» (расспросить пациента о том, может ли он спать с руками, заложенными за голову)
5Повреждения грудных желез
6Ухудшение венозного возврата (следует подкладывать подушечки под живот)
4. Положение с поднятым головным концом
-Положение сидя- улучшается хирургический доступ к задне-черепной ямке и шейному отделу позвоночника. Среднее АД должно измеряться на уровне Виллизиева круга (датчик располагается на уровне наружного слухового прохода), так как это место точно отражает перфузионное давление в мозге. Тугое бинтование ног снижает застой крови в нижних конечностях.
Классическая позиция сидя используется только в некоторых специальных центрах и только при проведении очень специфических операций. В данном положении происходит венозный стаз и застой в нижних конечностях, что приводит иногда к стойкой гипотензии, трудно поддающейся лечению. Иногда слишком сильное разгибание или сгибание головы может приводить к обструкции вен шеи. Однако наиболее хорошо описанное и наиболее яркое осложнение положения пациента сидя – это венозная воздушная эмболия, особенно при краниотомиях. Патофизиология этого осложнения - комбинация низкого венозного давления (принимающего значения ниже атмосферного) и повреждение синусов твёрдой мозговой оболочки, которые не способны спадаться. Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению этого осложнения находятся вне рамок этой статьи.
|
|
|
Осложнения в положении сидя
1Постуральная гипотензия (в наркозе угнетаются нормальные компенсаторные рефлексы)
2Воздушная эмболия
3Пневмоцефалия
4Сдавление глазных яблок
5Отек лица и языка
6Тетраплегия
7Повреждение седалищного нерва
Роль м/с
Основные правила расположения пациента на операционном столе.
1. Обеспечить наилучшее метоположение операционного поля.
2. Придание телу наилучшего положения в соответствии с индивидуальными специфическими медицинскими потребностями данного пациента.
3. Обеспечить доступ для внутривенного введения жидкостей, лекарственных веществ, анестезиологических агентов.
4. Обеспечить безопасность пациента таким образом, чтобы все системы организма во время проведения операции могли адекватно функционировать (не создавать чрезмерного давления над поверхностными нервами и костными выступами; защита глаз от трения, давления и жидкостейЮ обладающих раздражающим действием; адекватное положение головы; минимальное мышечное натяжение; избегать чрезмерного сгибания, натяжения или ротаций частей тела).
|
|
|
Исходя из знания размещения пациента на операционном столе необходимо соблюдать следующие условия:
1. Избегать размещение ремней наобнаженную кожу, не затягивать, на костные выступы ремни накладывать нельзя.
2. Наличие дополнительного персонала при перемещениях пациента.
3. Необходима консультация с анестезиологом перел любым изменением позиции во время и после операции.
4. Уязвимые области костных выступов, поверхностно проходящие нервы и другие чуствительные зоны должны быть адекватно защищены при помощи валиков, подкладных кругов, прокладок и других приспособлений.
5. Поддерживать позу пациента в максимально выгодной физиологической позиции.
6. Руки пациента на подлокотниках должны быть размещены под углом не более 90º к телу.
7. Ноги не должны быть перекрещены; части тела не должны соприкасаться друг с другом во избежании мацерации.
8. Тело пациента не должно касаться металлических участков стола.
Большинство постуральных реакций связано с влиянием силы тяжести на систему кровообращения и дыхания. Изменение положения приводит к перераспределению крови в венозном, артериальном и легочном русле. Кроме того, при перемене положения тела претерпевают изменения и механические свойства легких. Переход из вертикального положения в положение на спине сопровождается возрастанием сердечного выброса вследствие увеличения венозного возврата и ударного объема. Вместе с тем, из-за рефлекторной стимуляции парасимпатической нервной системы, вызывающей снижение ЧСС и сократимости сердца, АД изменяется минимально. Повышенное внутрибрюшное давление вследствие опухоли, асцита, ожирения или беременности усугубляет нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. В результате сниженные венозный возврат и сердечный выброс могут приводить к гипотонии в положение на спине. Из-за краниального смещения диафрагмы под тяжестью абдоминального содержимого в положении на спине уменьшается функциональная остаточная и общая емкость легких. Анестезия и миорелаксация усиливают этот эффект. Некоторое улучшение достигается искусственной вентиляцией, однако к положению в состоянии бодрствования диафрагма не возвращается. Положение Тренделенбурга и литото-мическое положение ведут к дополнительному сдавливанию базальных отделов легких. В итоге — еще более снижается податливость легких. Из-за увеличения центрального венозного давления и ухудшения оттока крови от мозга при этих двух положениях возрастает внутричерепное давлении
|
|
|
|
|
|
Наиболее часто встречающееся осложнение – пролежни.
Во избежане интраоперационных осложнений следет также учитывать факторы риска. К ним относятся: возраст пациента, питание, вес пациента, низкий уровень гигиены, инфекционные и хронические заболевания (особенно заболевания ССС, диабет, иммунодефицитные состояния, онкологическте заболевания, анамия, гипертермия, атеросклероз), отеки, продолжительность операции, анестезия, лекарственная терапия. Оценка факторов риска должна проводиться соответствующими лицами в день поступления пациента.
Забота о пациенте; компетентность и бдительность – основные понятия для персонала операционной. Правильный подход к выявлению возможных осложнений, с позиции знаний принципов расположения пациента, предотвращает возникновение повреждений или травматизацию тканей во время хирургического вмешательства.
Задача:Прозерин – синтетический ингибитор холинэстеразы, восстанавливающий нервно-мышечную проводимость. В данном случае был применён с целью купирования действия недеполяризующих миорелаксантов и профилактики послеоперационной атонии кишечника и мочевого пузыря (в том числе послеоперационной задержки мочи), т.к. операция проводилась по поводу травмы живота.
Произошла рекураризация - повторная тотальная миоплегия, клиническая картина соответствует: характер дыхания у пациента изменился - оно стало учащенным до 30 в минуту, затрудненным, появился цианоз, АД 140/90;отмечатся тахикардия до 120 в минуту. При применении недеполяризующих миорелаксантов (Ардуан),которые не обладают Хоффмановским эффектом (полный распад миорелаксантов до метаболитов в организме) проводилась декураризация прозерином . Никогда не начинать декураризацию, если нет попыток к самостоятельному дыханию, т.к. ПРОЗЕРИН не нейтрализует миорелаксант, а отстраняет их действие на неопределенное время, и если организм не имеет собственных ферментов печени Псевдохолиноэкстераза, которая разрушает миорелаксант, то когда прозерин заканчивает свое действие, миорелаксант восстанавливает свое свойство.
Выпускается прозерин в амп. по 1 мл - 0,05%, вызывает саливацию, бронхорею, брадикардию поэтому его введение сочитают Атропином (0,3-0,5мл)
Противопаказания к прозерину: Пациенты с бронхиальной астмой, со стенокардией,эклампсией
Необходимо провести:
* ВИВЛ или мешок Амбу
* если апноэ - интубация пациента, ИВЛ
* Микротрахеостомия
* Коникотомия (прокол иглами)
* Полный мониторинг пациента
Билет №18
Кетамин. Действие на организм, преимущество, недостатки. Показания к применению. Особенности введения и использования. Профилактика осложнений, связанных с применением фенциклидинов.
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 493; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!