Характеристика основных положений пациента на операционном столе. Роль м/с анестезиста в профилактике постуральных реакций и осложнений.
Какие бывают постуральные реакции?
Основные положения пациента на столе:
1. Горизонтальное положение на спине:
-Стандартное. Пациента укладывают на операционный стол на плотный резиновый матрац, покрытый простыней, под голову кладут клеенчатую подушку. Ноги больного фиксируют выше колен специальными ремнями. Фиксация необходима для предупреждения падения и неожиданных движений больного, руки укладываются на специальную подставку. Над изголовьем укрепляют дугу, которую закрывают стерильной простыней, чтобы защитить дыхательные пути от операционной раны. Применяют наиболее часто, так как оно удобно для большинства операций на органах брюшной полости, грудной клетке, конечностях. При операциях на шее (трахеотомия, резекция щитовидной железы) под шею подкладывают валик, благодаря чему голова запрокидывается. При операциях на желудке, поджелудочной железе, печени, желчных путях под поясницу подкладывают валик или возвышают ее специальными приспособлениями на операционном столе.
- Положение Фовлера горизонтальное, с приподнятым головным концом стола, пациент должен быть мягко закреплен к операционному столу специальными адгезивными лентами и механическим устройством располагаемым в промежности для предотвращения соскальзывания пациента при 45 градусном наклоне.
- Положение Тренделенбурга с опущенным головным концом стола на 30-45°; плечи фиксируются упорами для ограничения сползания пациента; при неправильном их расположении имеется риск повреждения плечевого сплетения).
|
|
|
Осложнения в положении лежа на спине
1.Постуральная гипотензия (обычно наблюдается в положении с приподнятой головой; рекомендуется одновременное опускание ног, особенно если у пациента имеется гиповолемия)
2.Облысение от сдавления (необходимо подкладывать под голову мягкую подушку)
Сдавление тканей в области крестца, логтей и пяток
3.Повреждение плечевого сплетения (наиболее вероятно, если голова повернута в противо
положную сторону от чрезмерно отведенной руки, может возникать при переломе первого
ребра во время срединной стернотомии)
4.Сдавление лучевого нерва (плечевой костью при неправильной укладке; при параличе лучевого
нерва появляется свисающая кисть)
5.Сдавление логтевого нерва (в месте, где нерв огибает надмыщелок плечевой кости)
характеризуется потерей чувствительности мизинца и на латеральной поверхности четвертого
пальца
6.Поясничные боли (растяжение связок во время анестезии)
7.Синдром позиционного сдавления тканей (компартмент-синдром) развивается вследствие
системной гипотензии и уменьшения перфузионного давления в тканях приподнятых
|
|
|
конечностей.
Положение лежа на боку
-Стандартное положение. Нижележащие бедро и колено сгибаются, подушечки укладываются между голенями и под голову, чтобы выровнять шейный и грудной отдел позвоночника
-Положение «складного ножа» (нижележащий гребень подвздошной кости располагается над местом перегиба операционного стола, при опускании ножного конца стола туловище пациента «переламывается» и вышележащий бок вытягивается; в этом положении может наблюдаться венозный застой в ногах)
-Почечное (поднимается часть операционного стола над гребнем подвздошной кости, что еще более увеличивает латеральное сгибание и улучшает доступ к почкам; при этом наблюдаются венозный застой и нарушение вентиляционно-перфузионного соотношения)
Осложнения в положении лежа на боку
1 Повреждения глаз и/или ушей (избегать давления на них)
2 Повреждение шеи (боковое сгибание шеи рискованно, особенно у пациентов, страдающих артритом)
3 Повреждение надлопаточного нерва (размещение небольшой подушечки в нижней подкрыльцовой ямке предупреждает перекручивание нерва; повреждение проявляется диффузной болью в плече)
4 Ателектаз
|
|
|
5 Асептический некроз головки верхней бедренной кости (фиксирующий ремень, наложенный на вышележащее бедро, прижимает головку бедренной кости к поверхности вертлужной впадины и ведет к обструкции питающей артерии; фиксировать бедро следует в области мягких тканей между головкой бедренной кости и подвздошным гребнем)
6 Повреждение малоберцового нерва (сдавление нерва в месте сгибания им головки малоберцовой кости; потеря чувствительности на тыле стопы; свисающая стопа)
Положение лежа на животе
-Прон-позицияОчень важно избегать давления на живот. Если этого не сделать, то резко возрастает внутрибрюшное давление, происходит сдавление нижней полой вены, что уменьшает венозный возврат и, как следствие, снижает сердечный выброс. Кроме того, высокое внутрибрюшное давление ограничивает движения диафрагмы, снижает податливость грудной клетки, что приводит к нарушению функции лёгких. Однако, если находящемуся в прон-позиции пациенту не оказывается давление на живот, то эта позиция, наоборот, увеличивает функциональную ёмкость лёгких, улучшает экскурсию диафрагмы, улучшается вентиляционно-перфузионное соотношение, что, в конечном итоге, ведет к улучшению оксигенации. Поэтому данная техника используется для коррекции рефрактерной гипоксемии при ОРДС, причём улучшение оксигенации происходит у 70-80% пациентов.
|
|
|
Очень часто прон-позиция ассоциируется и с другими не менее серьёзными повреждениями, многие из которых можно избежать, если Вы располагаете достаточным количество персонала для того, чтобы совершить поворот пациента со спины на живот.
Особое внимание должно быть уделено положению головы и шеи пациента, следует избегать лишнего давления на нос и глаза. Если в начале операции позиция пациента кажется вполне безопасной, то происходящие во время операции малейшие движения, могут привести к изменению положения головы и шеи, вызвав серьезные повреждения.
Пристальное внимание следует уделять и положению верхних конечностей. Прон-позиция - это рискованное положение для плечевого сплетения. Плечо необходимо несколько согнуть, а предплечье расположить в положении приведения и ротации внутрь на 90º. Эти движения необходимо делать в обеих руках одновременно. Нельзя допускать давления на подмышку. Под предплечье и кисть необходимо подложить мягкие подкладки.
Передняя поверхность стопы, колени, таз, грудь, подмышки, локти, лицо – все эти области подвержены значительному риску развития пролежней, поэтому важно использовать под них мягкие прокладки.
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 2274; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!