Характеристика основных положений пациента на операционном столе. Роль медицинской сестры-анестезиста в профилактике постуральных реакций и осложнений
Задача: Пациент 23 лет прооперирован по поводу травмы живота. находится в операционной, дышит самостоятельно 16 раз в минуту через эндотрахеальную трубку, ад 120/70 мм рт ст пульс 88 в минуту, удовлетворительных свойств. через 5 минут медицинская сестра отмечает, что характер дыхания у пациента изменился - оно стало учащенным до 30 в минуту, затрудненным, появился цианоз, ад 140/90;отмечатся тахикардия до 120 в минуту
Определите и обоснуйте состояния пациента
Тактика медицинской сестры
1)Анксиолитические средства-психотропные средства, избирательно подавляющие чувство эмоционального напряжения, беспокойства, тревоги, страха.
Делят на:
1)производные бензодиазепина: хлордиазепоксид (хлозепид, элениум), диазепам (сибазон,
седуксен,реланиум), феназепам, оксазепам (нозепам,тазепам), медазепам (мезапам, рудотель),
мидазолам (дормикум).
2) препараты разных химическихгрупп: мепротан, бенактизин (амизил), фенибут, мебикар,
бензоклидин (оксилидин).
Механизм действия транквилизаторов связан с угнетением структур мозга, ответственных за регуляцию эмоциональных реакций. В настоящее время хорошо изучен механизм действия производных бензодиазепина, которые обладают анксиолитической ("противотревожной" - снятие страха, тревоги, напряжения), седативной, гипнотической, миорелаксантной и противосудорожной активностью.
Анксиолитическое действие связано в основном с влиянием препаратов на бензодиазепиновые рецепторы миндалевидного комплекса лимбической системы. Этот эффект присущ всем препаратам, но особенно - феназепаму, диазепаму (сибазон, седуксен), хлордиазепоксиду (хлозепид, элениум).
|
|
|
Доза-эффект-это точно рассчитанная доза препарата вызывающая сон.
Применение понятия зависимости доза-эффект применяется только к анксиолитикам дормикум и мидозалам.
Дормикум:
Клинико-фармакологическая группа
Снотворный и седативный препарат для премедикации и вводного наркоза
Показания
— седация с сохранением сознания перед диагностическими или лечебными процедурами, производимыми под местной анестезией или без нее, а также во время их проведения;
— премедикация перед вводным наркозом;
— вводный наркоз;
— в качестве седативного компонента при комбинированной анестезии;
— длительная седация в интенсивной терапии.
Противопоказания
— повышенная чувствительность к бензодиазепинам или к любому компоненту препарата;
— острая дыхательная недостаточность, острая легочная недостаточность;
— шок, кома, острая алкогольная интоксикация с угнетением жизненно важных функций;
— закрытоугольная глаукома;
|
|
|
— ХОБЛ (тяжелое течение);
— период родов.
Побочные действия:
· Применение препарата Дормикум®, даже в терапевтических дозах, особенно при продолжительной седации, может приводить к формированию физической зависимости. Отмена препарата, особенно резкая, после его длительного внутривенного применения, может сопровождаться симптомами отмены.
· Со стороны центральной и периферической нервной системы: длительная седация, снижение концентрации внимания, головная HYPERLINK "http://www.24farm.ru/nevrologiya/golovnaya_bol/"боль, головокружение, послеоперационная сонливость, антероградная амнезия, продолжительность которой непосредственно зависит от дозы, нарушение сна, дисфония, нечеткая речь, парестезия.
· Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижении артериального давления, брадикардии. Ч.в. у взрослых старше 60 лет и у лиц с сопутствующей дыхательной недостаточностью или сердечной недостаточностью.
· Со стороны органов дыхания: в редких случаях угнетение, остановке дыхания, развитии апноэ, диспноэ, ларингоспазма. Вероятность таких угрожающих жизни реакций выше у взрослых старше 60 лет и у лиц с сопутствующей дыхательной недостаточностью или сердечной недостаточностью, Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, запор, сухость во рту, кислый привкус во рту, слюнотечение, отрыжка.
|
|
|
· Со стороны кожи и подкожно-жировой клетчатки: кожная сыпь, крапивница, зуд.
Мониторинг :
1) состояния больного (электрокардиография, пульсоксиметрия, капнография и др.);
2) лечебных действий (контроль нейромышечного блока, ЭЭГ);
3) окружающей среды (газового состава вдыхаемой смеси);
4) работы технических средств (аппарата ИВЛ и пр.). Мониторинг пациента – это контроль функций и процессов с целью выявления опасных их отклонений.
Показания для мониторинга:
· минимального - обязателен всегда при анестезии и интенсивной терапии;
· углубленного (с использованием неинвазивных и инвазивных методов) - при значительных нарушениях функций организма, особенно при развитии у больного полиорганной недостаточности, в специализированных разделах медицины (кардиохиргия, неврология и пр.)
· профилактического - при риске развития критического состояния (у больных с инфарктом миокарда).
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 428; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!