ТВВА с использованием атарактиков и анальгетиков (атаралгнзия). Показания. Противопоказания. Приемущества. Подготовка рабочего места и тактика мед.сестры.
Закись азота. Характеристика анастетика. Дествие на организм, приемущества, недостатки. Показания к применению. Значение знаний мед.сестры-анестезиста для проведения безопасной анестезии.
Задача: В операционную доставлена пациентка 75 лет, которой предстоит спинальная анестезия
Подготовьте рабочее место медсестры - анестезиста
Роль медсестры - анестезиста в профилактике возможных осложнений у пациентов при спинальной анестезии
1) Тотальная внутривенная анестезия (ТВВА) подразумевает использование для индукции и поддержания анестезии только внутривенные препараты. Каждый компонент анестезии (выключение сознания, анальгезия, амнезия, стабильность вегетативной нервной системы, миорелаксация) обеспечивается и управляется внутривенными анестетиками, способных оказывать суммирующее или потенцирующее действие по отношению друг к другу. При ТВВА применяются комбинации лекарственных средств, которые дополняют и усиливают действие друг друга. Внутривенно вводят препараты разных групп: транквилизаторы, гипнотики, анальгетики, нейролептики. Они подбираются так, чтобы их общее воздействие было большим, чем действие каждого отдельного компонента. Это позволяет сократить дозы вводимого вещества и соответственно уменьшить нагрузку на организм в целом. При этом возможны самые различные их сочетания: пропофол и кетамин, пропофол и фентанил, пропофол и морфин, кетамин и тримеперидин и др. Адекватная анестезия недостижима без правильного режима доставки анестетиков в кровоток. Если анестетик вводят дробными дозами внутривенно струйно через определенные промежутки времени, то кривая концентрации препарата в плазме выглядит как чередование пиков и провалов. Пики проявляются чрезмерной глубиной анестезии и побочными эффектами анестетика, провалы — слишком поверхностной анестезией, сопряженной с риском восстановления сознания. Более точного управления глубиной анестезии можно достичь постоянной инфузией короткодействующего препарата. Как правило, при постоянной инфузии анестетика, вначале вводят нагрузочную дозу (струйно или в виде инфузии), чтобы быстро достичь адекватной концентрации препарата в крови. После введения нагрузочной дозы переходят на поддерживающую инфузию, скорость которой постепенно уменьшают до достижения определенного уровня. Такой режим введения, компенсируя перераспределение, позволяет обеспечить эффективную концентрацию препарата в месте его действия. Помимо особенностей режима введения, обусловленных фармакокинетическими свойствами препарата, необходимо регулировать скорость инфузии в зависимости от интенсивности хирургической стимуляции. ТВВА может проводиться на ИВЛ может на самостоятельном дыхании.
|
|
|
Преимущества метода
|
|
|
-Техническая простота.
-Надежность.
-Быстрое введение в наркоз.
-Физиологический сон.
-Отсутствие у пациента стадии возбуждения (страха, тревоги).
Показания:
-гинекология(гистероскопия)
-урология
-бронхиальная астма и прочие заболевания органов дыхания;
Подготовка пациента:
За несколько дней до плановой медицинской процедуры в обязательном порядке должны быть проведены аллергические пробы на выбранные лекарственные препараты. Перед внутривенным введением анестетиков в случае проведения плановых медицинских процедур больной обязательно должен быть взвешен, так как дозировка лекарственных средств рассчитывается исходя из реального веса человека. Кроме того, должны быть измерены функции почек и печени, поскольку от показателей эффективности работы этих органов зависит время действия конкретных препаратов. Накануне проводится беседа с пацентом, операция проводится на тощак. Также необходимо опорожнить кишечник или сделать клизму.
Вечером примедикация (специальная мед.подготовка больного к проведению анестезии и хирургического вмешательства) Т.к. во время наркоза возможны скачки АД, тахикардия, аритмия, бронхоспазм.
|
|
|
Цель премедикации:
-устранение или снижение страха и напрежения:
-угнетение функции блуждающего нерва.
-У кого в анамнезе судороги в премедикации (фенозепам.реланиум)
Готовим все неодходимые лек.препораты.при необходимости инфузамат (для дозированного введения лек.препората). Готовим интубационный набор.(на всякий случай)
Закись азота –веселящий газ.
Закись азота — инертный газ, практически не токсичный, используют как компонент комбинированной анестезии в сочетании с кислородом и некоторыми анестетическими препаратами (на выбор анестезиолога). Выполняется такое обезболивание на спецоборудовании в стационарных условиях, по завершению анестезии всегда продолжается подача кислорода в течение нескольких минут, что позволяет исключить развитие гипоксии
-не воспламеняется
-не раздражает ВДП
-быстрая индукция и пробуждение
-не влияет на функции организма.
Выбор закиси азота обусловлен:
-Простотой выполнения анестезии
-Безопасностью проведения анестезии
-Отсутствием осложнений и побочных эффектов
-Возможностью использования у самых тяжелых пациентов
|
|
|
-Широким спектром возможных оперативных вмешательств
-Доступностью
-Дешевизной
Преимущества наркоза закисью азота:
-быстрое введение больного в состояние наркоза и быстрое пробуждение,
-передозировать закись азота в истинном смысле этого слова невозможно, так как это вещество нетоксично.
-отсутствие токсического влияния на паренхиматозные органы,
-отсутствие раздражающего действия на слизистую оболочку дыхательных путей
-закись азота не вызывает гиперсекреции.
-возможность применения с другими ингаляционными и неингаляционными анестетиками, миорелаксантами
-применение закиси азота позволяет в любое время вывести больного из-под действия этого препарата и проводить дальнейшее наблюдение или обследование без "прикрывающего" влияния препарата
-не воспламеняется и не взрывается (важно для безопасности персонала операционной), но поддерживает горение.
-Может проводиться по полуоткрытому контуру
-Отсутствие необходимости в дополнительном оборудовании (испарители, абсорберы и т.д.)
Закись вызывает серую гипоксию, т.к вытесняет О2.
Стадии наркоза:
1.дезориентация
2.эйфория(легкий опьянение. неадекватное поведение ,смех ,АД в норме.
У физ.крепких лиц 3 стадия не наступает. А углубленная анест. Приведет к серой гипоксии.Ч/з 1-3 мин наступает пробуждение.
Алгоритм с закисью:
-Определяем газопоток по Дарбиняну: вес б:10 +1
-премедикация
-готовим аппарат- заземляем, проверяем дозиметр, герметичность, проверяем клаппаную систему, открываем предохранительный клапан.
-Даем О2 со скоростью 2-3 литра в минуту, маску держим над лицом. 1литр О2 убираем-1литр закиси добавляем и доводим до соотношения O2:NO2 =1:1; 1:2; ч.в 1:3; 1:4.Концентрация NO2 в смеси с кислородом не должна превышать 80% из-за опасности гипоксемии.После окончания подачи закиси азота требуется введение 100% кислорода в течение 1-2 минут (это вызвано тем, что элиминация закиси азота происходит так быстро, что альвеолярная концентрация кислорода и углекислого газа снижается. Возникает диффузионная гипоксия, которую можно предотвратить ингаляцией 100% кислорода в течение 1-2 мин (в зависимости от веса пац.) после отключения подачи закиси азота).
Мониторинг
Недостаточная анальгезия характеризуется повышением артериального давления и появлением тахикардии, после того как заканчивается действие очередной дозы миорелаксантов — роговичный рефлекс, напряжение мышц брюшной стенки и движения конечностей.
Выход из наркоза достаточно быстрый. Время выхода в большей степени зависит от доз и комбинации применявшихся неингаляционных анестетиков и анальгетиков
.
Задача: Инфузионная терапия.мониторинг.обясняем цель процедуры.
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 411; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!