Особенности наблюдения за пациентами при гемотрансфузии во время анестезиологического пособия
Большинство переливаний крови проходит без последствий, но из-за потенциально тяжелых побочных эффектов необходимо внимательное наблюдение за пациентом во время трансфузии. Наблюдение, в частности, важно в самом начале трансфузии, когда могут развиваться наиболее тяжелые реакции.
Следует измерить температуру тела, пульс, частоту дыхания и артериальное давление через 15 мин после начала переливания. Могут понадобиться и повторные измерения этих показателей, особенно у пациентов без сознания.
Пациенты должны наблюдаться для выявления симптомов всех побочных реакций. В случае подозрения на начало такой реакции переливание должно быть немедленно остановлено. Ведение пациента, страдающего трансфузионной реакцией, зависит от ее причины и тяжести. Легкие фебрильные реакции могут потребовать только назначения жаропонижающих средств (аспирин). При этом переливание можно возобновить, только с меньшей скоростью.
Легкие аллергические реакции могут быть сглажены введением антигистаминных средств. При тяжелых реакциях, таких как иммунные гемолитические реакции, тяжелые аллергические реакции и состояния, вызванные бактериальной инфекцией, главное мероприятие — поддержание артериального давления для обеспечения притока крови к почкам.
Чтобы контролировать аллергию и шок, могут быть назначены адреналин и стероиды. Диуретики используются, чтобы увеличить мочеотделение. В случае подозрения на бактериальную инфекцию назначают антибиотики широкого спектра действия.
Лабораторные исследования при трансфузионной реакции
Во всех случаях тяжелой реакции необходимо как можно скорее информировать лабораторию для того, чтобы выяснить ее причину. Донорская кровь и свежий образец крови пациента, собранный в обычную пробирку, должны быть посланы в лабораторию. Повторно определяют группу крови, нетипичные антитела в плазме крови пациента и совместимость крови донора и реципиента. Из-за риска ДВС крови и следующего за ним кровотечения, связанных с тяжелой иммунной гемолитической реакцией или реакцией на переливание загрязненной бактериями крови, в лабораторию посылают образец крови для определения уровня гемоглобина и другой образец для определения показателей свертывания. Затем проводят посев крови донора и пациента для определения вида бактерий.
Тяжелые острые гемолитические реакции (неизбежно вызываемые АВО-несовместимостью) происходят редко, но если они все-таки случаются, причиной является переливание крови «не тому» пациенту из-за ошибки персонала или неправильно идентификации пациента . Основная ошибка при этом — недостаток контроля за тем, чтобы донорская кровь подходила реципиенту. Поэтому жизненно важно строгое следование согласованному протоколу предтрансфузионной проверки у постели больного, которую в идеальном случае выполняют две медсестры, одна из которых имеет государственную лицензию, должна включать:
■ подтверждение личности пациента (надежнее всего спросить больного и сопоставить его с идентификационной наручной повязкой);
■ подтверждение того, что данные о пациенте в документе о совместимости крови относятся именно к нему;
■ подтверждение того, что идентификационный номер, напечатанный на флаконе с кровью, совпадает с номером на документе о совместимости крови;
■ подтверждение того, что АВО-группа и резус-фактор, напечатанные на флаконе с кровью, совпадают с АВО-группой и резус-фактором пациента или совместимы с ними;
■ подтверждение, что срок годности крови, которую должны перелить, не истек и что прошло не более 30 мин с момента выемки ее из холодильника;
■ измерение артериального давления, температуры тела, пульса и частоты дыхания непосредственно перед началом переливания крови.
Билет № 13
Особенности подготовки пациентов и рабочего места к регионарной анестезии. Понятие и цель премедикации. Препараты, используемые для ее достижения, и их клинические проявления. Возможные осложнения и их профилактика.
Фторотан.характеристика анестетика. Действие на организм, преимущества, недостатки, показания и противопоказания к применению. Тактика медицинской сестры-анестезиста при проведении анестезии для профилактирования осложнений.
Задача. У подростка 13 лет через 15 минут после проведенной общей анестезии с применением фторотана и дитилина поднялась температура тела до 40,2о с.
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 347; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!