Особенности наблюдения за пациентами при гемотрансфузии во время анестезиологического пособия
Большинство переливаний крови проходит без последствий, но из-за потенциально тяжелых побочных эффектов необходимо внимательное наблюдение за пациентом во время трансфузии. Наблюдение, в частности, важно в самом начале трансфузии, когда могут развиваться наиболее тяжелые реакции.
Следует измерить температуру тела, пульс, частоту дыхания и артериальное давление через 15 мин после начала переливания. Могут понадобиться и повторные измерения этих показателей, особенно у пациентов без сознания.
Пациенты должны наблюдаться для выявления симптомов всех побочных реакций. В случае подозрения на начало такой реакции переливание должно быть немедленно остановлено. Ведение пациента, страдающего трансфузионной реакцией, зависит от ее причины и тяжести. Легкие фебрильные реакции могут потребовать только назначения жаропонижающих средств (аспирин). При этом переливание можно возобновить, только с меньшей скоростью.
Легкие аллергические реакции могут быть сглажены введением антигистаминных средств. При тяжелых реакциях, таких как иммунные гемолитические реакции, тяжелые аллергические реакции и состояния, вызванные бактериальной инфекцией, главное мероприятие — поддержание артериального давления для обеспечения притока крови к почкам.
Чтобы контролировать аллергию и шок, могут быть назначены адреналин и стероиды. Диуретики используются, чтобы увеличить мочеотделение. В случае подозрения на бактериальную инфекцию назначают антибиотики широкого спектра действия.
|
|
|
Лабораторные исследования при трансфузионной реакции
Во всех случаях тяжелой реакции необходимо как можно скорее информировать лабораторию для того, чтобы выяснить ее причину. Донорская кровь и свежий образец крови пациента, собранный в обычную пробирку, должны быть посланы в лабораторию. Повторно определяют группу крови, нетипичные антитела в плазме крови пациента и совместимость крови донора и реципиента. Из-за риска ДВС крови и следующего за ним кровотечения, связанных с тяжелой иммунной гемолитической реакцией или реакцией на переливание загрязненной бактериями крови, в лабораторию посылают образец крови для определения уровня гемоглобина и другой образец для определения показателей свертывания. Затем проводят посев крови донора и пациента для определения вида бактерий.
Тяжелые острые гемолитические реакции (неизбежно вызываемые АВО-несовместимостью) происходят редко, но если они все-таки случаются, причиной является переливание крови «не тому» пациенту из-за ошибки персонала или неправильно идентификации пациента . Основная ошибка при этом — недостаток контроля за тем, чтобы донорская кровь подходила реципиенту. Поэтому жизненно важно строгое следование согласованному протоколу предтрансфузионной проверки у постели больного, которую в идеальном случае выполняют две медсестры, одна из которых имеет государственную лицензию, должна включать:
|
|
|
■ подтверждение личности пациента (надежнее всего спросить больного и сопоставить его с идентификационной наручной повязкой);
■ подтверждение того, что данные о пациенте в документе о совместимости крови относятся именно к нему;
■ подтверждение того, что идентификационный номер, напечатанный на флаконе с кровью, совпадает с номером на документе о совместимости крови;
■ подтверждение того, что АВО-группа и резус-фактор, напечатанные на флаконе с кровью, совпадают с АВО-группой и резус-фактором пациента или совместимы с ними;
■ подтверждение, что срок годности крови, которую должны перелить, не истек и что прошло не более 30 мин с момента выемки ее из холодильника;
■ измерение артериального давления, температуры тела, пульса и частоты дыхания непосредственно перед началом переливания крови.
|
|
|
Билет № 13
Особенности подготовки пациентов и рабочего места к регионарной анестезии. Понятие и цель премедикации. Препараты, используемые для ее достижения, и их клинические проявления. Возможные осложнения и их профилактика.
Фторотан.характеристика анестетика. Действие на организм, преимущества, недостатки, показания и противопоказания к применению. Тактика медицинской сестры-анестезиста при проведении анестезии для профилактирования осложнений.
Задача. У подростка 13 лет через 15 минут после проведенной общей анестезии с применением фторотана и дитилина поднялась температура тела до 40,2о с.
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 347; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!