Больной экстренно поступает в операционную:
Необходимы: венозный доступ, анализы + группа крови, мониторинг, желудочный зонд, аспиратор, мочевой катетер, аппаратура. Если больной без сознания, то необходимо восстановить в первую очередь дыхание и кровообращение.
Задача
В данном случае после введении деполяризующих миорелаксантов/дитилина / в начале развивается фибрилляция мышц сверху вниз, а потом наступает полное расслабление (а чтобы не было фибрилляции перед индукцией вводят 1мг недеполяризующих миорелаксантов – тест –доза). В момент фибрилляции происходит выброс катехоламина. После того как, закончилась фибрилляция мышц полностью и наступила полное расслабление мышц, медсестра с врачом, начинает проводит интубацию трахеи, если надо с применением приёма Селика, ИВЛ.
Тест - Доза - точно рассчитанная доза недеполяризующих миорелаксантов (ардуан).Применяется для снятия фибрилляции скелетной мускулатуры перед интубацией трахеи и составляет 1 мг
Билет №8
Роль м/с-анестезиста в вопросах информирования пациента, связанных с анестезией, согласно основных нормативных документов.
Алгоритм накрытия столика для анестезии, содержимое лотка для интубации.
Задача. Пациент 22 года доставлен в операционную в тяжёлом состоянии с диагнозом: «Проникающее ранение брюшной полости». Сознание помрачено АД 80/50, PS -120, слабого наполнения, дыхание слабое, поверхностное, частое.
|
|
|
Задание 1. Оцените состояние пациента с анестезиологических позиций
Расскажите о правилах ведения анестезиологической карты
1.Основным нормативным документом для медицинской сестры анестезиста в вопросах информирования пациента, связанных с анестезией является приказ от 15 ноября 2012 г. N 919нОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКАОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ПО ПРОФИЛЮ"АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ", а также федеральный закон об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации от 21 ноября 2011 года. Медсестра должна создать доверительное отношение с пациентом, убедить его в благоприятном исходе предстоящей анестезии, разъяснить в доступной для пациента форме особенности предстоящей анестезии и оперативного вмешательства, а также объяснить особенности подготовки к операции.
2.Накрытие стерильного столика:
1 Провести гигиеническую обработку рук по алгоритму
2 Приготовить стерильный бикс, проверить дату стерилизации и подпись медсестры автоклава
3 Открыть бикс, проверить индикатор стерильности
|
|
|
4 Дежурным пинцетом достать укомплектованный стерильный столик медицинской сестры анестезиста на рабочую поверхность
Состав укладки:
Готовый стерильный столик состоит из 8 слоев ( 4 снизу, 4 сверху)
- 2 стерильные баночки ( для кожного антисептика и для местного анестетика)
- марлевые шарики и салфетки
- пинцет
- ножницы
Также готовим не менее 3 стерильных шприцев и 9 игл
Лоток для интубации
-эдотрахеальные трубки не менее трех разных размеров
-стилет ( проводник)
Ларингеальная маска
- маска и воздуховод
-мешок Амбу
-ларингоскоп с набором клинков
-инструменты: роторасширитель, ножницы, языкодержатель, шпатель, зажим
- стерильные марлевые салфетки
-шприц для раздувания манжетки
- вязка для фиксации интубационной трубки
-10% лидокаин
- стерильные катетеры для санации
- рабочий вакуум-аспиратор
3. Задача Пациенту предстоит экстренная операция, т. к. пациент в состоянии шока ( болевой, геморагический), операционный риск высокий ( 5).Экстренно необходимо снять ЭКГ, набрать кровь на анализы. Премедикация на операционном столе, обязательно на фоне инфузионной терапии коллоидов ( гелофузин), катетеризация не менее 2 вен, катетеризация центральной вены. Индукция кетамином, т. к. АД снижено или методика кетофола ( кетамин+пропофол). Обязательна прекураризация при использовании депляризующих миорелаксантов, профилактика регургитации ( зонд в желудок, быстрая индукция, в/в введение лосека ( снижает секрецию), атропина ( сушит слизистые),использование прокинетикоа ( убретид, церукал), обязательно прием Селлика.
|
|
|
Борьба с шоком, коррекция гемодинамики,возможно переливание компонентов крови.
Анестезиологическая карта ведется на основании приказа 1030 « Об утверждении форм мед. документации в учреждениях здравоохранения»
Если оперативное вмешательство длится менее 5 минут анестезиологическая карта не заводится. При ведении карты строго соблюдаются этические правила заполнения, записи ведутся синей или фиолетовой пастой, исправления, замазывания недопустимы.
Основные физиологические показатели вносятся в карту графически не реже, чем 1 раз в 5 минут. Другие показатели мониторинга тоже регистрируются графически. Манипуляции и этапы операции, осложнения описываются словами. В Анес Карте должны регистрироваться:
a. все лекарственные средства, которые использовались во время анестезии. Также регистрируется время, дозы и путь введения лекарственных средств;
|
|
|
b. данные интраоперационного мониторинга, включая объем кровопотери и диуреза, результаты лабораторных исследований;
c. качественный состав и объем инфузионно-трансфузионной терапии;
d. основные и специализированные методики, которые применялись во время анестезии;
e. время, продолжительность и течение основных этапов анестезии и операции, таких как индукция анестезии, изменение операционного положения больного, разрез кожи, экстубация и т.д.;
f. необычные явления, особенности и осложнения анестезии; д. состояние больного после окончания операции и анестезии;
Карта подписывается врачом-анестезиологом и медсестрой-анестезистом, вкладывается в медицинскую карту.
Билет №9
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 358; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!