Основные факторы, влияющие на периоперационный риск. классификация риска по asa
Основные принципы подготовки к неотложной и экстренной анестезии
Задача: При введении сукцинилхолина в/в м/с-анестезист отметила фибрилляцию мышц лица,верхних конечностей и грудной клетке
Ваше мнение о состоянии пациента.
Тактика мед.сестры в данной ситуации
1) Основные факторы включают, как физическое состояние самого больного, так и целый ряд других условий, таких как опыт и знания хирурга, подготовка и квалификация анестезиолога, наличие или отсутствие специального инструментария и фармакологических средств, качество предоперационной подготовки и послеоперационного ухода. По понятным причинам объективный учет и анализ всех этих факторов для каждого пациента практически невозможен. В связи с этим целесообразно при решении вопроса о прогнозе операции исходить из понятия «физического состояния больного», в оценке которого врач опирается на всю совокупность данных, полученных при предоперационном обследовании.
На определении физического состояния пациента основана классификация Американской Ассоциации Анестезиологов (ASA) широко используемая в мировой клинической практике.
Классификация физического состояния пациента по ASA :
I класс ∙ нормальный здоровый субъект;
II класс ∙ пациент с легкими системными расстройствами;
III класс ∙ пациент со значительными системными расстройствами,
ограничивающими активность, но не приводящими к
|
|
|
инвалидности;
IV класс ∙ пациент с выраженным инвалидизирующим заболеванием,
которое представляет угрозу жизни;
V класс ∙ умирающий больной, который может погибнуть в течение
ближайших суток даже без хирургического вмешательства.
Объем и характер оперативного вмешательства:
1 балл – небольшие операции на поверхности тела и брюшной полости;
2 балла – операции средней тяжести;
3 балла – обширные хирургические вмешательства;
4 балла – операции на сердце, крупных сосудах и другие сложные вмешательства, производимые в особых условиях /искусственное кровообращение, гипотермия и тд/
Экстренные и плановые оперативные вмешательства оценивают по физическому состоянию, объему операции, но включают в отдельную группу или обозначают в дополнение к цифре индексом «С». Операционно-анестезиологический риск обозначают следующим образом: в числителе указывают тяжесть исходного состояния в баллах, а в знаменателе – объем операции также в баллах.
2)основные принципы подготовки к неотложной и экстренной анестезии
Патологии: шок, массивные кровотечения, нарушения сознания, водно-электролитные расстройства, кислотно-основной дисбаланс, сопутствующая патология, преклонный возраст и тд.
|
|
|
Экстренная анестезия: интенсивная терапия + анестезия, противошоковая терапия, респираторная поддержка, инатропная поддержка, устранение анемии, нормолизация электролитов, лабораторный мониторинг.
Экстренные больные с полным желудком: алкогольное опьянение, отсутствие сознания, ожирение, акушерство, острая абдоминальная патология.
При экстренных операциях всегда есть две проблемы:
· Неподготовленность к наркозу (психологическая и ЖКТ)
· Состояние стресса, которое усугубляется шоком и анемией.
Основные условия адекватной анестезии это:
· Глубокая релаксация мышц
· Достаточный уровень анестезии
· Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение аспирационного синдрома
Предоперационная подготовка ограничен во времени, но если есть возможность выждать 3 часа, то это делается. Если состояние не позволяет ждать, то ставят желудочный зонд и извлекают содержимое желудка шприцем Жане. На время интубации зонд убирают (так как содержимое желудка не пойдет через него, а пойдет мимо), а затем во время операции его ставят через нос.
При экстренных операциях существует правило 3-х катетеров:
· Зонд в желудок
|
|
|
· Мочевой катетер
· КПВ
Премедикация проводится на операционном столе: атропин, анальгетики, обязательно на предварительной инфузионной терапии, которую определяет врач.
Вводный наркоз. Если АД не низкое, проводят одним из гипнотиков. Если АД низкое, в начале восполняют ОЦК можно использовать кетамин (калипсол), а лучше проводят атаралгезию (дормикум+фентанил). В наст время используют недеполяризующий миорелаксант- эсмерон, круарон. Если нет для предупреждения мышечной фибрилляции и снижения ВБрД тогда обязательно используют тест-дозу. В настоящее время при экстренной операции может быть использована альтернативная интубация в бессознательном состоянии.
Профилактические мероприятия регургитации (аспирационного синдрома Мендельсона):
· зонд в желудок
· быстрый вводный наркоз (исключается стадия возбуждения и фибрилляция)
· в/в введение цимитидина (снижает секрецию желез желудка)
· использование ощелачивающих растворов, вводимых через зонд (1% сода, маалокс, гастроседин)
· прием Селлика
· интубацию проводят с приподнятым головным концом
· интубация должна быть герметичной
· аспиратор, катетер с большим просветом
· фибробронхоскоп
Поддержание наркоза обычное. Можно использовать НЛА, в том числе и модифицированную, атаралгезию – это зависит от состояния пациента, назеологической формы заболевания, возраста. При экстренных ситуациях предпочтение отдается релаксантам короткого действия.
|
|
|
Кислотно-спирационный синдром Мендельсона. Возникает при аспирации кислого содержимого желудка в трахеобронхиальное дерево с ожогом его слизистой оболочки.
Клиника:
· Затрудненное дыхание
· Цианоз
· Потеря сознания
· Отек легкого
· Коллапс
Аспирационный синдром Мендельсона – это осложнение наркоза, протекающее бессимптомно.
В сущности это химический ожог соляной кислотой. При аспирации кислого содержимого происходит сильное раздражение дыхательных путей, и возникают патологические рефлексы в сочетании с ларингобронхоспазмом, брадикардией и асистолией.
Непосредственными причинами смерти могут быть:
· Обструкция дыхательных путей
· Воспалительные изменения альвеол и бронхов, которые приводят к бронхопневмонитам и гангрене легкого в постоперационном периоде.
При случившемся аспирационном синдроме необходимо:
· повернуть голову на бок
· приём Селлика
· включить аспиратор и санировать ротоглотку
· провести интубацию с последующим туалетом трахеобронхиального дерева (промывание теплым раствором фурацилина, а затем 1% раствором соды)
· ввести атропин, бронходилятаторы (теплый эуфиллин), гормоны в больших дозах
· как можно раньше бронхоскопия и повторное промывание
· борьба с гипоксией и сердечно-легочной недостаточностью
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 514; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!