Понятие и цель премедикации. Препараты для ее достижения, их клинические проявления. Возможные ослож нения и их профилактика
Понятие об инфузионной терапии. Показания к применению. Кристаллоидные растворы: натрий-содержащие и натрий-не содержащие. Мониторинг гемодинамики во время инфузии.
Задача: на 5 минуте в/в тотальной анестезии с использованием пропофола у пациентки 34 лет, м/с отметила появление цианоза кожных покровов.
Задания: 1.ваша тактика в данном случае
Расскажите о современном мониторинге у данной группы пациентов
1. Медикаментозная подготовка проводится накануне в 2200. назначаются:
· 1-я группа: снотворные препараты длительного действия (люминал (действие через 40 минут), нитрозепам, радедорм, мидозалам) и запивают ТЕПЛОЙ водой.
· 2-я группа: седативные средства (седуксен 0,005; элениум 0,005; мепротан 0,2; амизил 0,001; триоксозин 0,3). Цель назначения – успокоение, пациент становится в значительной мере безразличным. Выраженным противорвотным и седативным эффектом обладает этаперазин 0,004; но он «не даст проснуться» после наркоза, то есть после применения этого препарата пробуждение удлиняется. Чтобы получить более лучший эффект эти препараты могут быть назначены за несколько дней.
· 3-я группа: антигистаминные препараты. Чаще всего используют димедрол 0,05, дипразин 0,025; супрастин 0,025. особенно показано назначение антигистаминных препаратов, если в анамнезе крапивница, б/астма, сенная лихорадка и другое, так как назначение антигистаминных препаратов предотвращает аллергию и является средством борьбы с рвотой.
|
|
|
Цель медикаментозной подготовки:
· затормозить, вызвать сонливость
· успокоить, вызвать безразличие
· предотвратить аллергию и рвоту
Медикаментозная подготовка накануне не проводится детям до 14 лет и психическим больным.
Премедикация – это преднаркозная медикаментозная подготовка больного к анестезии и хирургическому вмешательству. Путь введения лекарственных препаратов зависит от вида операции (плановая, срочная, экстренная) и это может быть:
· в/в введение (экстренная операция)
· в/м введение (за 30 минут до операции)
Премедикация:
· группа – опиоидные анальгетики. Это препараты относящиеся к группе А – подлежат строжайшему учету и хранению. Их вводят под наблюдением врача. Они обладают анальгетическим и седативным эффектами, угнетением дыхательного и кашлевого центров, ослаблением перистальтикикишечника. Опиоиды применяют в качестве мощных анальгетиков. .Промедол 1 и 2% - 1,0; омнопон; дипидолор (пиридрамил).
· группа – антигистаминные средства. Снижают мышечный тонус, оказывают седативное, снотворное и холинолитическое действие, противоаллергическое действие. Димедрол 1% - 1,0; диазолин 2%; супрастин 2%.
|
|
|
· в 100%-ах случаев вводят, то есть ни один наркоз не назначают без М-холиноблокаторы.атропин 0,1% - 1,0. Метацин 0,1%, он применяется, если противопоказан атропин – когда нельзя повышать ВГД и маленьким детям, так как у них выраженная тахикардия. Они уменьшают слизиотделение, предупреждают раздражающее действие блуждающего нерва на сердце. Снимают бронхоспазм, высушивают слизистую ротовой полости, трахеи, бронхов.
· бензодиазепины – обладают анксиолитическим действием (снижают страх, тревогу,стресс), гипнотический и седативный эффект, вегетостабилизирующее действие.Диазепем, дормикум.
· барбитураты - Обладает выраженной снотворной, некоторой миорелаксирующей и слабой анальгезирующей активностью. Тиопентал натрия 0,5г
Цель премедикации:
· снятие психического напряжения, вызвать седативный эффект;
· предупредить нежелательные нейровегетативные реакции, уменьшение салевации, бронхиальной секреции;
· усилить анестетические и анальгетические свойства наркотических веществ.
В настоящее время в премедикацию вводят другие препараты – цимитидин, лосек мтопрокламид и др.. Особенно показан при срочных и экстренных операциях, так как снижает секрецию желез и кислотность желудочного сока. Преднизолон, особенно в детской практике, так как дети в основном аллергики у них выражен синдром Вилочковой железы (дети лимфатики). Иммунодепрессия – раздражитель не соответствует ответной реакции. У взрослых, если в анамнезе выраженные аллергические реакции.
|
|
|
«Симптомы» действия атропина: зрачок расширен, сухость слизистых, тахикардия.
Некоторые средства для премедикации обладают нежелательным побочным действием. Прием опиатов сопровождается у некоторых пациентов галлюцинациями. Атропин и родственные ему соединения вызывают сухость во рту и в некоторых случаях появление ярко-красной сыпи на шее и груди, исчезающей спустя несколько часов после приема препарата.
2. Инфузионная терапии — метод лечения, основанный на введении в кровоток различных растворов определённого объёма и концентрации, с целью коррекции патологических потерь организма или их предотвращения.
Инфузионная терапия восстанавливает объём и состав внеклеточной и внутриклеточной жидкостей с помощью парентерального введения лекарственных растворов
Показания к инфузионной терапии: все разновидности шока, кровопотери, гиповолемия, потеря жидкости, электролитов и белков в результате неукротимой рвоты, интенсивного поноса, отказа от приема жидкости, ожогов, заболеваний почек; нарушения содержания основных ионов (натрия, калия, хлора и др.), ацидоз, алкалоз и отравления, невозможность введение жидкости естественными путями.
|
|
|
Кристаллоиды:
К этой группе относятся инфузионные растворы электролитов и сахаров. С их помощью обеспечивается базисная (физиологическая) потребность в воде и электролитах и коррекция нарушений водного, электролитного и кислотно-основного равновесия. В отличие от коллоидных растворов, большая часть кристаллоидных быстро покидает сосудистое русло и переходит в межклеточное пространство. Изотонические растворы равномерно распределяются во внеклеточной среде
Кристаллоидные растворы применяют для увеличения объема интерстициального пространства, и в меньшей степени — ОЦК и СВ.
Их распределение после инфузии определяется концентрацией натрия. Этот ион — основной компонент таких растворов, поскольку представляет собой электролит, содержащийся в жидкости внеклеточного пространства (80% Na" находится вне сосудистого русла). Одно из существенных преимуществ кристаллоидных препаратов — их невысокая стоимость.
Натрий-содержащие это растворы для коррекции водно-солевого и кислотно основного состояния.
· Физ раствор 0,9% близкий к плазме крови по осмотическому и онкотическому давлению, соотношению концентраций различных ионов и растворенных газов, водородному показателю и буферным свойствам, не удерживается долго в сосудах, быстро уходит в ткани.
· Раствор Рингера лекарственное средство для восстановления электролитического баланса. Данный препарат способствует дезинтоксикации и восполняет потерю жидкости. Состоит из натрия хлорида, бикарбоната натрия, калия хлорида.
· Раствор Хартмана применяют при: гиповолемия и выраженная дегидратация при нормальном КЩР или слабом ацидозе, в т.ч. с целью возмещения дефицита воды и электролитов вследствие тяжелой рвоты и диареи, большой ожоговой поверхности, при перитоните, тяжелой инфекции; для поддержания объема экстрацеллюлярной жидкости во время и после хирургического вмешательства, что дает возможность временно отсрочить гемотрансфузию; для начального лечения при значительной кровопотере, шоке, травмах.
· Лактасол: нарушения кровообращения на фоне дегидратации и/или выхода жидкости из сосудистого русла во внеклеточное пространство: травма; ожоговая болезнь; геморрагический, травматический, операционный и послеоперационный шок, перитонит; кишечная непроходимость; диарея различной этиологии; метаболический ацидоз.
Буферные растворы для нормализации ph:
· комбинированные солевые препараты, применяемые для восстановления водно-электролитного баланса при интоксикации и дегидрации:ацесоль, хлосоль, трисоль, дисоль.
· Стерофундин — замещение потерь внеклеточной жидкости при изотонической
дегидратации, когда имеется угроза возникновения ацидоза или ацидоз.
· Нормофундин — обеспечение организма жидкостью и электролитами с частичным покрытием энергетических потребностей при проведении инфузионной терапии в постоперационном, посттравматическом периоде.
Натрий-несодержащие:
· растворы глюкозы. Глюкоза используется как средство для дезинтоксикации (выведение токсинов из организма) и регидратации (восполнение потерь жидкости). Изотонический раствор глюкозы 5% применяется для восполнения жидкости в организме. Также данный раствор глюкозы представляет собой источник питательного вещества, при метаболизме которых в тканях выделяется большое количество энергии, которая необходима для полноценного функционирования организма. Существуют также гипертонические растворы глюкозы (10-40%), внутривенное ведение которых позволяет повысить осмотическое давление крови, улучшить обмен веществ и антитоксические функции печени, усилить ток жидкости, направленный из тканей в кровь. Кроме того, применение гипертонического раствора глюкозы способствует расширению сосудов, усилению сократительной деятельности сердечной мышцы и увеличению объема мочи. Как общеукрепляющее средство глюкоза применяется при хронических заболеваниях, которые сопровождаются физическим истощением. Дезинтоксикационные свойства глюкозы обусловлены ее способностью активизировать функции печени по обезвреживанию ядов, а также уменьшением концентрации токсинов в крови в результате увеличения объема циркулирующей жидкости и усиленного мочеотделения. Растворы глюкозы называют еще – ДЕКСТРОЗЫ. Вводят их с добавлением инсулина 1 ЕД на 4-5 г сухого вещества глюкозы.
Задача: Тактика в данном случае: при быстром введении пропофола может быть кратковременное апноэ, что и произошло в данном случае. Необходимо применить тройной прием Сафара и проведение ИВЛ через маску, до восстановления самостоятельного дыхания.
Мониторинг: контроль за состоянием пациента. Применим инвазивный и неинвазивный методы мониторинга.
· Инвазивный – инструментальный, лабораторный. /газы крови
· Неинвазивный – ЭКГ, АД, PS, SaO2- это оптический метод определения процентного насыщения гемоглобина кислородом.
Так же визуально следим за экскурсией грудной клетки, цвет кожных покровов, глубиной и частотой дыхания.
Билет №10
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 328; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!