Севоран,севофлуран.характеристика анестетика.действие на организм,преимущества,показания к применению.значение знаний медицинской сестры-анестезиста при проведении анестезии.
Алгоритм действий медицинской сестры-анестезиста при осложнениях после экстубации трахеи.
Задача: во время оперативного вмешательства по поводу политравмы возникла необходимость в трансфузии пациенту 38 лет группа крови а ( ii ),резус - положительная
Задания:1.расскажите о правилах определения группы крови
Особенности наблюдения за пациентами при гемотрансфузии во время анестезиологического пособия
1) Севоран, Севофлуран - Является ингаляционным анестетиком для вводного наркоза и для поддержания анестезии .Обладает хорошим гипнотическим, миорелаксирующим и слабоанальгетическим эффектом. Вводится ингаляционно и выводится через легкие.
Фармакодинамика:
Ингаляционное применение препарата для вводного наркоза вызывает быструю потерю сознания, которое быстро восстанавливалось после прекращения анестезии.
Вводный наркоз сопровождается минимальным возбуждением и признаками раздражения верхних дыхательных путей и не вызывает избыточную секрецию в трахеобронхиальном дереве и стимуляцию центральной нервной системы. Как и другие мощные средства для ингаляционного наркоза, севофлуран вызывает дозозависимое подавление дыхательной функции и снижение артериального давления. У человека пороговый уровень севофлурана, обусловливающий развитие аритмий под действием адреналина, был сопоставим с таковым изофлурана и превышал пороговый уровень галотана.
|
|
|
Севофлуран оказывает минимальное действие на внутричерепное давление и не снижает реакцию на СO2. Севофлуран не оказывает клинически значимого влияния на функцию печени или почек и не вызывает нарастания почечной или печеночной недостаточности. Севофлуран не влияет на концентрационную функцию почек даже при длительном наркозе (примерно до 9 ч).
Минимальная альвеолярная концентрация (МАК) - это концентрация, при которой 50% пациентов не двигаются в ответ на однократное раздражение (надрез кожи). МАК севофлурана в различных возрастных группах приведены в разделе "Способ применения и дозы".
МАК севофлурана в кислороде составляет 2,05% у 40-летнего взрослого человека. МАК севофлурана, как и других галогенированных препаратов, снижается с возрастом и при добавлении оксида азота.
Преимущества: Может быть использовн как для вводного наркоза,так и для поддержания анестезии (можно работать более 1 часа.
Противопоказания: Гиповалемия,все виды шока,склонность к злокачественной гипотермии,внутричерепная гипертензия
Показания: Вводная и поддерживающая общая анестезия у взрослых и детей и при признаках трудной интубации у всех категорий пациентов.
|
|
|
Значение знаний медицинской сестры-анестезиста при проведении анестезии: две методики по проведению вводного наркоза
·Пошаговая (без заполнения контура севораном) 2-4-8
·С заполнением контура (предворительно до проведения наркоза за 2-3 минуту заполняется контур)
Алгоритм действий медицинской сестры-анестезиста при осложнениях после экстубации трахеи.
Возможные осложнения после экстубации: апноэ, ларингоспазм, рвота, аспирация, гипотония, дрожь, судороги
- ИВЛ через маску наркозно – дыхательного аппарата (мешок «АМБУ», мех)
- Ассистирование врачу при интубации трахеи и перевод пациента на ИВЛ 100% кислородом
- Эвакуация мокроты
- Ассистирование врачу при интубации трахеи.
- Интубация трахеи и введение релаксантов при тотальном ларингоспазме – единственный путь лечения
-повернуть голову пациента на правый бок;
-попросить пациента сделать вдох через нос, выдох через рот, глубокое дыхание;
- сохранить проходимость верхних дыхательных путей;
- перед экстубацией обязательная эвакуация мокроты, слизи из трахеобронхиального дерева и полости рта
- проводить экстубацию после восстановления кашлевого рефлекса и мышечного тонуса
Измерить ЦВД, контроль диуреза по каплям, лечение в зависимости от причины (при ОСС -приготовить кардиотоники, при гиповолемии - увеличить темп инфузии
|
|
|
- поддержание комфортной температуры В операционной не ниже +21 – 23 *С;
- обязательное согревание инфузионных растворов;
- согревание пациента при помощи электроматраца или устройства для подогрева операционного стола;
- постепенное, плавное выведение пациента из анестезии
- постоянный контроль адекватной подачи кислорода на дозиметр;
- по назначению врача анестезиолога введение лекарственных препаратов
- при необходимости ИВЛ (ассистирование врачу при интубации трахеи)
Задача:
· Трансфузии проводятся в течение 3-4 часов после определения проб на индивидуальную совместимость, проводиться биологическая проба у детей 1 мл на год жизни х 3раза; у взрослых 10мл х 3 раза с интервалом 5 минут
· Определение группы крови по системе АВО с помощью цоликлонов анти-А и анти-В
· Наблюдение за реакцией проводят при лекгом покачивании в течение 3 минут.Для работы запрещено пользоваться мутными с присутствием хлопьев реагентами. Используется для работы индивидуальная пипетка. Для проведения процедуры предполагается использование планшета, окрашенного в белый цвет с хорошо смоченной поверхностью. За счет такого фактора, как высокая авидность и активность цоликлонов, достаточно одной реагентной серии для использования.
|
|
|
Чтобы выполнить исследование на группу крови, предварительно нужно подготовить все оборудование и реагенты. В частности:
·подготавливается типовая тарелочка, сухая, на ней будет выполняться весь анализ;
·подготавливаются цоликлоны обоих типов, а также две пипетки для работы с каждым по отдельности и две палочки, выполненные из стекла, которыми выполняется перемешивание;
·потребуется одноразовый шприц с иглой, которой осуществляется забор крови. В лоток, прошедший стерилизацию, выкладываются три шарика, которые предварительно смачиваются спиртом, а также три стерильные салфетки. Для забора потребуется резиновый жгут. Сбор осуществляется в пробирку центрифужного типа без какой-либо жидкости. На ней с помощью стеклографа требуется отчетливо прописать фамилию пациента. Кроме этого, заполняется бланк, который служит лабораторным направлением. Врач-лаборант повторно определит все основные показатели и поставит печать и подпись.
·Чтобы получить верный результат анализа, требуется провести внутривенную пункцию с соблюдением всех правил по забору. Достаточно для определения будет пяти миллилитров.
·Цоликлоны анти-А и анти-В в условиях лаборатории наносятся на планшеты. Потребуется одна большая капля. Каждая помечается соответствующими надписями. Рядом с ними необходимо нанести капли крови в небольшом количестве.
·Индивидуальная палочка из стекла служит для перемешивания образца и реагентов. Соотношение крови к реагентам должно составлять один к десяти. Для наблюдения реакции достаточно двух с половиной минут.
·Всего пяти минут при помешивании капель достаточно для наблюдения результата. Он должен быть оценен врачом. Таблица, расположенная ниже, содержит результаты, на которые стоит ориентироваться при работе с сывороткой при использовании эритроцитов стандартного типа.
| Реакция исследуемых эритроцитов с цоликлонами | Исследуемая кровь принадлежит к группе | |
| анти-А | анти-В | |
| - | - | 0(I) |
| + | - | A(II) |
| - | + | B(III) |
| + | + | AB(IV) |
Для определения резус-фактора алгоритм подготовки используется тот же самый. После того, как все предметы для определения резус-фактора готовы, выполняется исследование!
Для этого на планшет требуется нанести большую каплю реагента анти-D-супер. Рядом в той же пропорции один к десяти наносится капля крови, отправленной на исследование. С помощью индивидуального инструмента производится смешивание реагента и крови, затем оценка результата.
Если процесс агглютинации начался, то кровь имеет положительный резус-фактор, если процесс не начинается, соответственно, речь идет об отрицательном резус-факторе. Стоит подчеркнуть, что у моноклональных реагентов имеются некоторые преимущества в сравнении со стандартными сыворотками. В частности, результат в таком случае куда точнее, а сама процедура более безопасная, безболезненна и не отнимает много времени.
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 409; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!