Изофлуран. Характеристика анестетика,преимущества,недостатки,показания к применению.значение знаний медицинской сестры-анестезиста для профилактики осложнений.
Регионарная анестезия,ее виды.роль медицинской сестры-анестезиста в ее проведении.
Задача: предстоит многокомпонентная общая анестезия с интубацией в бессознательном состоянии пациента с высокой непроходимостью кишечника
Задания: 1. Расскажите особенности подготовки пациента к предстоящей общей анестезии
2. Расскажите о седержимом "лотка" для интубации
1) Изофлуран (Форан)- флакон по 50-100 мл. Не горюч и очень стоек при использовании с адсорбентом.Обладает слегка едким,эфирным запахом. Применяется в полузакрытом и закрытом контуре с адсорбентом по методике малопоточной анестезии с использованием специального испарителя. При больших потоках расход изофлурана велик (экономически крайне невыгоден).Обладает хорошим анальгетическим и умеренным наркотическим эффектом. Не сенсебилизирует миокард к катехоламинам.Снижает метаболические процессы в клетках головного мозга,конечностей,кровоток,диурез.Используют подачу 1,5-3 об% изофлурана в кислороде или смеси кислорода и закиси азота
Хирургический уровень наркоза достигается через 7-10 мин. Его можно поддерживать подачей 1,0-2,5 об% изофлурана в сочетании с закисью азота или без нее.Если применяют чистый О2,может потребоваться увеличение концентрации на 0,5-1 об%. При кесаревом сечении 1-1,2 об%,не влият на кровопотерю.Потенцеирует действии мышечных релаксантов.
Особое внимание: Легко управляемая анестезия. Быстрое пробуждение и выход из наркоза
|
|
|
Показания: Ингаляционный наркоз-общая анестезия с сохранением спонтанного дыхания (масочная анестезия,применяется крайне редко в виду большого расхода),в качестве компанента комбинированной анестезии в условиях ИВЛ (наиболее частое использование,т.к. позволяет использовать методику малопоточной анестезии по закрытому контуру)
Отрицательные свойства: Раздражает ВДП, возможен ларингоспазм,кашель. Усиливает секрецию слюнных желез и желез трахеобронхиального дерева.При спонтанной вентиляции изофлурана вызывает дозозависимое угнетение дыхания. Резко потенцеирует действие всех анестетиков и анальгетиков.Повышает мозговой кровоток,приводит к повышению внутри черепного давления,но эти эффекты менее выражены,чем у фторотана.В перид пробуждения дрожь, тошнота,рвота очень редки.Изофлуран экономично использовать при малопоточной анестезии в закрытом контуре.
Противопоказания: Повышенная чувствительность к препорату и злокачественная гипертермия в анамнезе.Абсолютных противопоказаний к применению не имеет.
2) Регионарная анестезия -Центральная блокада.ВВедение местного анестетика в непосредственной близости от спинного мозга при этом достигается сомотическая и висцеральная блокада
|
|
|
Спинальная анестезия- Введение местного анестетика в субарахноидальное пространство через прокол твердой мозговой оболочки
Эпидуральная анестезия- Введение местного анестетика в эпидуральное пространство находящегося между желтой связкой и твердой мозговой оболочкой
Каудальная анестезия- Разновидность эпидуральной анестезии
Проводниковая анестезия- Введение местного анестетика к крупным нервным стволам
М/с - анестезист готовит:
·3 иглы
·шприцы 10,0; 5,0 (тест-доза)
·пинцет,марлевые шарики,стерильная баночка
·стерильные салфетки
·препораты местной анестезии (бупивакаин,маркаин спинал,норопин)
·штатив с заполненой системой
·эфедрин,мезатон
·стул для врача
·растворитель (0,9% NaCl)
·все для проведения ИВЛ и интубации (наркозный аппарат,респиратор,ларингоскоп,клинки,проводник,небулайзер с 10% лидокаином,вязки,шприц для раздувания,манжетки,3 эндотрах. трубки,мешок Амбу,ларенгиальная маска
Показания:
·Гинекологические операции
·онкологические
·панкреатиты
·урологические
·травматологические
Противопоказания:
·Воспаление в месте прокола
·заболевания ЦНС
|
|
|
·Тяжелые шоки
·гипотония
·гиперчувствительность к препорату
Задача: Кишечная непроходимость-синдром, характеризующийся частичным или полным нарушением продвижения содержимого по пищеварительному тракту и обусловленный механическим препятствием или нарушением двигательной функции кишечника
Выделяют два вида непроходимости кишечника:
1.высокая (более тяжелый прогноз)
2.низкая
Причины тяжелого состояния
1. Гиповалемия - пропотевание плазмы в просвет кишки с последующей её секвестрацией (отторжение некротизированного участка от сохранивших жизнеспособность тканей, происходящее в результате демаркационного воспаления.)
2. Гипопротеинэмия- белок уходит с жидкостью,в крови снижается анкотическое давление, снижается давление в крови,вследствии развивается метоболический ацидоз (это патологическое состояние,характеризующиеся высоким уровнем кислотности циркулирующей крови).
3. Дыхательная недостаточностьпроисходит растяжение кишечника азотом,увеличением его объема,что является причиной подъема диафрагмы,повышением внутри брюшного давления:дыхание поверхностное,эксскурсия легких ограничена.Поэтому как можно раньше и длительнее проводят Оксигенотерапию,т.к. закись азота вытесняет О2 (закись азота при КН не применяют,т.к. растягивает кишечник)
|
|
|
Предоперационная подготовка:
·Ранняя О2-терапия
·Устранение гиповалемии,сгущение крови
·Устранение гипопротеинэмии
·Борьба с ацедозом и алколозом-это достигается путем кристаллойдов,плазмы
·Объем жидкости который готовит м/с зависит от:
-состояния пациента
-лабораторных показателей (гемоглабин,гемотакрит,количество эритроцитов,К,Са,Nа,глюкоза, биохимические показатели крови
-состояние печени и почек (АСАТ,АЛАТ,протромбированный индекс и т.д.)
Чаще всего объем жидкости составляет более 2 литров.
Инфузия производится под контролем:
-гемодинамики
-ЦВД
-диуреза
-гемоглабина
-гемотакрита
-белка крови
-электролитов
-КОС (кислотно основное состояние)
-печеночных и почечных проб
Введение в анестезии может быть произведена некардиодепрессивными анестетиками,чаще это:кетафол,фторотан.
Положение пациента на операционном столе с приподнятым головным концом! Профилактика Синдрома Мендельсона — это острый экссудативный пневмонит (аспирационный синдром).В основе развития синдрома лежит аспирация желудочного содержимого, что вызывает химический ожог дыхательных путей и альвеол в результате воздействия хлористого водорода, имеющего свойства сильной кислоты (собственно синдром Мендельсона); обструкцию дыхательных путей рвотными массами.
Предрасполагающим фактором в возможном развитии Синдрома Мендельсона являеся:
·нарушение сознания,в данной ситуации пациент безсознания
·Возможно наличие содержимого в желудке "полный желудок" предполагается у всех больных,оперирующихся в порядке неотложной помощи)
·нарушение пассажа по кишечной трубе (высокая КН в данном случае)
·Повышение внутрибрюшного давления
·Повышение внутрижелудочного давления (миофибрилляции)
Необходимый набор инструментов и аппаратуры для интубации трахеи:
• лицевые маски разных размеров;
• набор интубационных трубок (для взрослых достаточно № 6,5—9,5);
• мешок Амбу; ларенгиальная маска
• наркозно-дыхательный аппарат;
• адекватная подача кислорода (до 10 л/мин);
• ларингоскоп с набором клинков разных размеров и видов (прямой, изогнутый и др.);
• фибробронхоскоп (фиброларингоскоп);
• щипцы Маджилла;
• проводник;
• катетеры для аспирации содержимого ротоглотки и трахеи;
• электрический или механический отсос;
• набор необходимых анестетиков и миорелаксантов;
• набор для ретроградной интубации;
• набор для экстренной коникотомии;
• пульсоксиметр с капнографом.
БИЛЕТ № 12
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 436; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!