Действия медсестры-анестезиста в данной ситуации
Расскажите о лечебных мероприятиях наиболее приемлемых в данной ситуации
1)Подготовка к регионарной анестезии:
·Оценка исходного состояния больного, психоневрологическое состояние больного, осмотр
·Информировать больного, рассказав ему в доступной форме об избранном методе анестезии
·Компонентом непосредственной подготовки к анестезии является премедикация за 20-30 минут (призвана предупреждать неблагоприятные эмоциональные реакции больного в течение всей операции)
·Сбор аллергологического анамнеза
·Измерение АД
·Осуществлять наблюдение за состоянием пациента
Подготовка рабочего места:
-манипуляционный стол медицинской сестры-анестезиста;
-наркозно-дыхательный аппарат;
-ларингоскоп
-вакуум-аспиратор;
-дефибриллятор
-системы одноразового использования для проведения инфузионно-трансфузионной терапии;
-стерильный столик медицинской сестры-анестезиста;
-стерильный дежурный инструмент;
-стерильный набор для проведения регионарной анестезии (предпочтение отдается одноразовым стерильным наборам для проведения регионарных методов анестезии);
-штатив для внутривенных инфузий;
-лоток медицинские отходы класс «Б»;
-набор для интубации трахеи
-стерильные марлевые шарики;
-стерильные марлевые шарики;
-лейкопластырь
-местные анестетики;
-инфузионные растворы: кристаллоиды, коллоиды;
-5% раствор эфедрина
-1% раствор мезатона
|
|
|
-4% раствор допамина
Примечание: при проведении регионарных методов анестезии в обязательном порядке наличие 5% раствора эфедрина, при его отсутствии, поставить врача-анестезиолога в известность до начала проведения анестезии
-спирт этиловый 700 и др. кожные антисептики, разрешенные к использованию для обработки операционного поля и рук;
Премедикация - это медикаментозная подготовка;
Цель премедикации- снятие психического напряжения, седативный эффект, предупреждение нежелательных нейровегетативных реакций, уменьшение саливации, бронхиальной секреции, а также усиление анестетических и аналгетических свойств наркотических веществ. Достигается это применением комплекса фармакологических препаратов. Снижения частоты развития ПОТР
- накануне при наличии у пациента отягащенного аллерголоанамнеза в премедикацию вводят антигистаминные препораты:димедрол,супрастин в больших количествах;
- на ночь назначают фенозепам в/м(для подавления психоэмоциональной реакции и угнетения активности блуждающего нерва;
-транквилизаторы:седуксен,реланиум пациентам с лабильной нервной системой, назначают за сутки;
-за 40 минут вводят наркотические анальгетики: фентанил 2мл в/м или п/к
|
|
|
-атропин 0,1% 0,5мл - для подавления функции блуждающего нерва и уменьшения саливации
2)ФТОРОТАН (Флуотан, Галотан, Наркотан)
Темные флаконы по 50 мл.
Сильный анестетик, обладающий наркотическим и анальгетическим эффектом. Бесцветная жидкость с нерезким сладковатым запахом. Выпускается в темных флаконах, так как под действием света разлагается. В сравнении с эфиром: пары фторотана не горят и не взрываются, более быстрый наркотический эффект, не сопровождающийся неприятными субъективными ощущениями и возбуждением; способность в условиях сравнительно неглубокого наркоза расслаблять мускулатуру и снижать потребление кислорода на 10-15%; относительно быстрый и спокойный выход из наркоза. Фторотан не раздражает верхние дыхательные пути.
При вдыхании паров фторотана в течение 4-5 минут наступает хирургическая стадия (III1). Видимой стадии возбуждения нет. Переход из одной стадии в другую и от одного уровня в другой очень быстрый.
Достичь хирургической стадии III2 невозможно из-за быстро возникающей передозировки. После окончания общей анестезии пробуждение наступает через 5-15 мин.
Показания: ингаляционная общая анестезия при небольших хирургических операциях в сочетании с закисью азота у пациентов с невысоким анестезиологическим риском I-II классов по АSА, ХОБЛ, бронхиальная астма, сахарный диабет, анестезия в педиатрии.
|
|
|
Отрицательные свойства: фторотан имеет малую терапевтическую широту, в связи с чем осложнения наступают быстро. Дозозависимый анестетик, вызывает вазоплегию - чем глубже наркоз, тем более выражен переход в коллапс. Кардиодепрессивное действие – угнетение функции сердечно-сосудистой системы. Гепатотоксический эффект – при повторном применении фторотана возможно повреждение печени. Не используется при врожденных генетических заболеваниях из-за возникновения злокачественной гипертермии (повышение температуры тела каждый час на 2о), (необходим тщательный сбор анамнеза с целью выявления факторов риска развития злокачественной гипертермии). Сенсибилизирует миокард к катехоламинам (при применении фторотана нельзя использовать адреномиметики). Снижает тонус матки и может спровоцировать маточное кровотечение. Имеет неблагоприятное влияние на персонал операционных в небольших концентрациях, поступающих из наркозных аппаратов.
Противопоказания: гиперчувствительность, период родов, беременность (I триместр), желтуха, заболевания печени, внутричерепная гипертензия, тиреотоксикоз, печеночная недостаточность, артериальная гипотензия, аритмии, шок любой этиологии. C осторожностью - прием сердечных гликозидов.
|
|
|
Задача. Злокачественная гипертермия – это редкое, угрожающее для жизни, наследующееся по аутосомно-рецессивному типу, фармакогенетическое заболевание мышц, возникающее у чувствительных пациентов, в случае, когда в их организм попадает сукцинилхолин или ингаляционный анестетик.
1.Прекратить подачу ингаляционных анестетиков, введение дитилина
2.Проинформировать хирургическую бригаду
3.При возможности остановить или закончить операцию
4.Гипервентиляция пациента 100% О2
5.Заменить наркозно дыхательный аппарат на аппарат ИВЛ
6.Начните ТВВА
7.Введение Дандролена должно быть начата так скоро, насколько это возможно - это абсолютный приоритет лечения. Начальная доза дантролена вводится в виде болюса в количестве 2-3 мг/кг, повторный болюс через 10-15 минут в дозе 2-3 мг/кг. Суммарная максимальная доза - 10 мг/кг, однако при отсутствии эффекта разрешено введение и большего количества дантролена.
8.Необходимо начать активное охлаждение пациента: пакеты со льдом на магистральные сосуды (паховая, подмышечная область), внутривенное введение холодного физиологического раствора, лаваж холодной водой желудка и мочевого пузыря.
9.Лечение гиперкалиемии: 60 мл 40% глюкозы с 50 ЕД инсулина, хлорид кальция, сальбутамол, бикарбонат натрия при рН<7.2, гемодиализ.
10.Коррекция ацидоза: гипервентиляция до нормокапнии, при рН<7.2 - бикарбонат натрия, при необходимости гемодиализ.
11.Главным в лечении аритмий, возникающих при злокачественной гипертермии, является коррекция электролитов и ацидоза. Препарат первой линии – магния сульфат. При отсутствии эффекта - амиодарон по стандартной схеме. Нельзя вводить блокаторы кальциевых каналов.
12.Лечение злокачественной гипертермии начинается в операционной, в последствие пациент должен быть, как можно скорее, переведен в отделение интенсивной терапии. Необходимо проводить постоянный мониторинг следующих параметров: ЭКГ, пульсоксиметрия, неинвазивное АД, инвазивное АД, ЦВД, термометрия центральной (пищевод, мочевой пузырь) и периферической температуры.
13.Кроме того, необходим постоянный мониторинг КЩС, газового состава крови, электролитов (в первые сутки хотя бы 1 раз в час до стабилизации состояния). Также важно регулярно мониторировать коагулограмму и уровень тромбоцитов (пациенты со злокачественной гипертермией подвержены высокому риск развития ДВС-синдрома), печеночные ферменты (риск повреждения печени), уровень креатинкиназы
Для профилактики осложнений необходимо:
•тщательно собирать аллергологический анамнез;
•использовать накожную пробу на чувствительность к новокаину;
•физические методы охлаждения
•Дантролен применяется для купирования злокачественной гипертермии
•применять в качестве премедикации десенсибилизирующие средства - димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил;
•внимательно следить за состоянием пациента во время проведения местной анестезии и в раннем послеоперационном периоде;
•не превышать максимально допустимых доз для анестетика;
•пользоваться раствором анестетика, к которому добавлен сосудосуживающий препарат (адреналин), замедляющий всасывание;
•перед введением раствора анестетика проверять положение иглы обратным движением поршня шприца - аспирационная проба, при нахождении иглы в просвете сосуда появится кровь!
•парацетамол
Дантролен -миорелаксирующее средство центрального действия (антипиретик)
Фармакологическое действие:
Дантролен - миорелаксант, применяемый преимущественно для предупреждения и лечения злокачественной гипертермии. Подавляет полисинаптические и моносинаптические рефлексы. Полагают, что механизм действия связан с торможением высвобождения ионов кальция из ретикулума саркоплазмы и торможением при синдроме злокачественной гипертермии активации катаболических процессов.
Побочные действия:
Нарушения речи, зрения, депрессия, галлюцинации, тошнота, головная боль, редко - угнетение дыхания, остановка дыхания; неприятный вкус во рту, тошнота, рвота, колики, потеря аппетита, диарея; бессимптомное повышение печёночных ферментов и/или билирубина. При длительном лечении - гепатиты.
Особые указания:
При введении Дантролен развивается слабость в ногах, а также сонливость, головокружение, одышка, дисфагия и снижение емкости вдоха. Пациенты не должны передвигаться без посторонней помощи до момента, когда перечисленные явления пройдут. Необходимо тщательно контролировать введение препарата строго внутривенно и не допускать его попадания в окружающие ткани, т.к. может развиться их некроз.
Билет № 14
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 305; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!