Коллоидные растворы на основе декстрана, желатина, и гидроэтилкрахмала ( HES ) Основные показания к применению.Мониторинг гемодинамики во время инфузии.
Цели, особенности подготовки и проведения премедикации у пациентов при срочных и экстренных анестезиях. Роль м/с-анестезиста
Задача: в ПИТе 2-е суток находится пациент после произведённой холецистэктамии с катетором в локтевой вене. Во время проведения инфузионной терапии пациент стал предъявлять жалобы на месте постановки катетера. При осмотре кожные покровы вокруг катетера гиперемированы. Проводится инфузия « поляризуещей смеси».
Задание:1.Тактика м/с в данной ситуации
Расскажите особенности ухода за катетором периферической вены.
1.Коллоидные растворы (их также называют плазмозаменителями или плазмоэкспандерами) представляют собой белковые (альбумин) и синтетические препараты на основе поливинилпирролидона, декстрана, желатины и гидроксиэтилкрахмала (ГЭК). Физиологический эффект коллоидов основан на повышении коллоидно-осмотического давления внутрисосудистой жидкости и удержании вследствие этого части воды в сосудистом русле.
Основными целями объемного возмещения коллоидными препаратами являются увеличение внутрисосудистого объема (волемический эффект), поддержание стабильной гемодинамики, улучшение текучести (реологии) крови, дезинтоксикационный эффект, который обусловлен образованием комплексов с токсинами за счет низкомолекулярных фракций коллоидных растворов (они нейтрализуют их и выводят с мочой), поддержание гарантированной органной перфузии на уровне микроциркуляции. При этом желательно, чтобы препараты не оказывали отрицательного влияния на почки и другие органы, легко метаболизировались и выводились, хорошо преносились.
|
|
|
Альбумин представляет собой 5, 10 и 20% растворы белка плазмы. Волемический эффект обусловлен привлечением жидкости из интерстиция в сосудистое русло. Считается, что 1 г альбумина связывает около 20 мл воды. Известно, что в организме альбумин обеспечивает до 85% онкотического давления крови и является основным транспортным белком организма. Назначается из расчета 0,5—1,0 г альбумина на 1 кг массы тела в сутки. Следовательно, 10% раствор альбумина переливают в дозе от 5 до 10 мл/(кгсут).
Гемодез (неокомпенсан) - 6% раствор поливинилпирролидона. Несмотря на былую популярность этого препарата в педиатрии, сегодня он используется крайне редко. Это связано с возможностью бластогенного действия поливинилпирролидона; кроме того, препарат может довольно легко проникать в интерстициальное пространство и кумулироваться в тканях пациента, что приводит, в частности, к развитию или усилению интерстициального отека.
Желатиноль — 8% раствор частично гидролизованного пищевого желатина, полученного из коллагена животных тканей. Этот плазмоэкспандер в настоящее время также очень редко применяется в интенсивной терапии, что связано как с ограничением его объемного эффекта, так и с негативным влиянием на систему гемокоагуляции.
|
|
|
Полиглюкин (макродекс) — 6% раствор среднемолекулярного декстрана. В связи со способностью вызывать агрегацию форменных элементов крови, нарушения микроциркуляции и развитие диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) препарат редко используется в педиатрической практике.
Реополиглюкин (реомакродекс) — 10% раствор низкомолекулярного декстрана. Один из наиболее широко применяемых в нашей стране коллоидов. Обладает выраженным, но недолговременным волемическим эффектом — 1 г реополиглюкина связывает около 35 мл воды. Препарату присущ умеренно выраженный дезинтоксикационный эффект, он оказывает непосредственное дезагрегационное действие, влияет на реологию крови и улучшает микроциркуляцию.
инфукол ГЭК 6% и 10%. Препарат представляет собой изотонический раствор, получаемый из картофельного крахмала синтетического коллоида ГЭК. Обладает выраженным волемическим эффектом, который устойчиво сохраняется в течение 4— 6 ч. Улучшает реологические свойства крови, уменьшает вязкость плазмы, снижает агрегацию тромбоцитов и препятствует агрегации эритроцитов. Важнейшим свойством препарата является практически полное отсутствие его влияния на параметры гемокоагуляции, а также иммунотоксического действия. Как и другие коллоиды, он проникает в ретикулоэндотелиальную систему, но не оказывает токсического действия на ее составляющие.
|
|
|
Положительные свойства:обладают рядом преимуществ по сравнению с препаратами крови:
-отсутствует необходимость подбора препаратов по групповым антигенам,
-удовлетворительная переносимость и низкое число побочных и анафилактических реакций,
-исключена передача инфекционных заболеваний,
-относительно низкая стоимость и возможность создания запасов,
-длительное хранение.
Отрицательные свойства:
- часто вызывает аллергические реакции.
-обладают гипокоагуляционным эффектом
-кумулируется в сосудистом русле и может повышать вязкость плазмы
Мониторинг:
1.внешний вид пациента: цвет, температура, влажность кожи (потливость, гиперемия свидетельствуют о гиперкапнии, синюшность – о гипоксии, мраморная и холодная кожа бывает при спазме периферических сосудов)
|
|
|
2.размер и форма зрачков, их расширение свидетельствует о боли, гипоксии; анизокория – НМК.
3.состояние сердечно-сосудистой системы: АД (систолическое, диастолическое, пульсовое и средне-динамическое), пульс, ЦВД
4.функция почек. Почасовой диурез. За 1 минуту – 1 мл мочи
Особенность премедикации
Премедикация – это преднаркозная подготовка перед операцией. Путь введения лекарственных препаратов зависит от вида операции (плановая, срочная, экстренная) и это может быть:
- в/в введение (экстренная операция)
- в/м введение (за 30 минут до операции)
Премедикация:
1.группа – наркотические анальгетики. Это препараты относящиеся к группе А – подлежат строжайшему учету и хранению. Их вводят под наблюдением врача. Промедол 1 и 2% - 1,0; омнопон; дипидолор (пиридрамил).
2.группа – антигистаминные средства. Димедрол 1% - 1,0; дипразин 2%; супрастин 2%.
3.– атропин 0,1% - 1,0. Метацин 0,1%, он применяется, если противопоказан атропин – когда нельзя повышать ВГД и маленьким детям, так как у них выраженная тахикардия. Они уменьшают слизиотделение, предупреждают раздражающее действие блуждающего нерва на сердце. Снимают бронхоспазм, высушивают слизистую ротовой полости, трахеи, бронхов.
Цель премедикации:
1) убрать нежелательные рефлексы со стороны гортани, глотки; погасить рвотный рефлекс.
2) Убрать влияние блуждающего нерва (вагус). Вагус – парасимпатическая нервная система («царство ночи»). Тахикардия, сухость кожи, больной плохо говорит, так как у него сухость во рту, пульс – тахикардия. Если пульс меньше 100 в`, то на операцию пациент не берется.
3) Высушить слизистую ротовой полости, трахеи, бронхов; снизить секрецию желез желудка
4) Вызвать сонливость, успокоение пациента.
В настоящее время в премедикацию вводят другие препараты – цимитидин. Особенно показан при срочных и экстренных операциях, так как снижает секрецию желез и кислотность желудочного сока.
Премедикация проводится на операционном столе: атропин, анальгетики, обязательно на предварительной инфузионной терапии, которую определяет врач. при срочных и экстренных анастезиях заключается в том что время на обследования и подготовку больного к операции ограничено.
ЗАДАЧА.
Исходя из жалоб пациента на жжение и гиперемию вокруг катетера это говорит о том что у пациента флебит(воспаление стенки вены)которое может возникнуть в результате химического, механического раздражения или инфекции.
Тактика м/с в прекращении инфузии поставить в известность врача, далее убрать венозный катетер,обработаю место венопункции и наложу асептическую повязку.
Особенность ухода за катетером является постоянное наблюдение,влажные или загрязненные повязки нужно немедленно менять.Смена катетера должна происходить каждые 48-72ч. Чтобы продлить срок функцианирования катетера в вене,катетер промывать небольшим количеством гепаринизирующим раствором.
Билет № 11
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 669; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!