Тактика мед сестры-анестезиста:
1.Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить его согласие (если это возможно).
2. Подготовить всё необходимое:
· Подготовить чистый сухой лоток.
· Вымыть руки гигиеническим способом и надеть стерильные перчатки.
Достать стерильную пелёнку (из бикса со стерильным бельём) и разложить её на лотке, такчтобы она была сложена в четыре раза.
· Открыть верхний слой пелёнки и положить на неё иглу эпидуральную (из стерилизатора), катетер эпидуральный, стерильные салфетки (из бикса со стерильным материалом), шприц с иглой одноразовый –3 шт., стерильную пелёнку (из бикса со стерильным бельём).
· Закрыть верхний слой пелёнки.
3.Попросить помощника или санитарку уложить пациента на бок, ноги согнуть в коленях и привести к животу, подбородок прижать к груди
4. Врач моет руки гигиеническим способом и надевает стерильные перчатки, мед. сестра в это время обрабатывает область пункции раствором первомура двухкратно.
5. Подать врачу стерильным пинцетом стерильную пелёнку и набор для анестезии.
6. Открыть раствор новокаина и физ.раствор, помочь врачу набрать в один шприц новокаин, а в другой физ.раствор (S.NaCl 0,9 %).
7.Врач производит анестезию кожи, затем эпидуральную анестезию и только потом вводится анестетик. Мед. сестра поддерживает пациента.
8.При необходимости в эпидуральное пространство через иглу врач вводит эпидуральный катетер.
9. Врач извлекает иглу с помощью ватного шарика, смоченного спиртом.
|
|
|
10. Сделать асептическую повязку на месте пункции, закрепить её лейкопластырем, если установлен катетер, то он тоже фиксируется лейкопластырем.
11. Уложить пациента в необходимое положение.
12. Убрать всё использованное оснащение с последующей обработкой.
13. Снять перчатки и замочить их в дез. раствор, вымыть руки обычным способом.
14. Отметить в карте интенсивного наблюдения время анестезии, дозу анестетика и реакцию пациента на неё.
Тиопентал натрия.
Фармококинетика. Средство для неингаляционной общей анестезии ультракороткого действия, производное тиобарбитуровой кислоты, обладает выраженной снотворной, некоторой миорелаксирующей и слабой анальгезирующей активность сна. Это сухое вещество зеленовато-желтого цвета (содержит серу), хорошо растворим в воде. Выпускается по 500 мг и 1000 мг. Используется 1% и 2,5% р-ор. Период засыпания и пробуждения – 20 минут. При растворении препарата ощущается запах серы. После в/в введения общая анестезия развивается через 30-40 сек; после ректального - через 8-10 мин, Характеризуется:
· Достигается быстрый сон, без стадии возбуждения
· кратковременностью (после введения однократной дозы общая анестезия продолжается 10-30 мин) и пробуждением с некоторой сонливостью и ретроградной амнезией.
|
|
|
· При выходе из общей анестезии анальгезирующее действие прекращается одновременно с пробуждением больного.
· Трудная управляемость
Показания к применению Тиопентала - анастезия при непродолжительных хирургических вмешательствах, а также в сочетании с другими средствами для наркоза; - большие эпилептические припадки, эпилептический статус; - повышенное внутричерепное давление, профилактика гипоксии мозга (при искусственном кровообращении, каротидной эндартерэктомии и нейрохирургических операциях на сосудах головного мозга); - наркоанализ и наркосинтез в психиатрии.
Противопоказания к применению Органические заболевания печени и почек, сахарный диабет, сильное истощение, шок, коллапс, бронхиальная астма, воспалительные заболевания носоглотки, лихорадочные состояния, резко выраженные нарушения кровообращения. Указания в анамнезе у пациента или его родственников приступов острой порфирии. Режим дозирования и способ применения Тиопентала Вводят в/в, детям можно вводить ректально. Разовая доза для в/в введения составляет 3-10 мг/кг в зависимости от состояния и возраста пациента. Ректально - в виде теплого раствора детям в возрасте до 3 лет в дозе из расчета 40 мг на 1 год жизни, в возрасте 3-7 лет – в дозе 50 мг на 1 год жизни. Максимальная разовая доза для взрослых составляет 1 г.
|
|
|
Побочное действие Со стороны ЦНС: наиболее часто - головокружение, заторможенность, атаксия. Эти эффекты связаны с дозозависимым угнетением ЦНС. Возможно ухудшение памяти в послеоперационном периоде. Со стороны дыхательной системы: возможны ларингоспазм, бронхоспазм, гиперсекреция слизи в бронхах, угнетение дыхания различной степени выраженности, при быстром введении - вплоть до апноэ.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: дозозависимое понижение АД, при быстром введении возможно развитие коллапса. Со стороны пищеварительной системы: гиперсаливация. Аллергические реакции: возможны кожные проявления.
Методика приготовления 1% тиопентала натрия.
Выпускается по 500 мг и 1000 мг
1 ml = 10 mg
Пример: для приготовления 250 мг необходимо. 500+ 5мл NaCl= 500 мг в 5 мл (1 мл=100 мг) из получившегося р-ра набираем в шприц 2 мл+18 мл NaCl (в 20 мл-200 мг). Т.е необходимо набрать 2 шприца :1 шприц-20 мл-200 мг, 2 шприц- 5 мл-50 мг.( 5 мл раствора от 2+18)
Методика приготовления 2,5% тиопентала натрия.
|
|
|
1ml=25 mg
Пример: для приготовления 575 мг необходимо: 500+ 5 мл NaCl=500 мг, из получившегося р-ра набираем 5 мл+ 15 мл NaCl .( в 20мл 500 мг) Т.е необходимо набрать 2 шприца: 1 шприц-20 мл(500 мг), 2-й шприц- 3 мл смеси (75 мг).
Особенности введения и минимальный мониторинг пациентов для профилактики осложнений, связанных с применением барбитуратов:
Эффекты ЛС зависят от дозы, скорости введения и качества премедикации. Как и другие анестетики, барбитураты вызывают снижение чувствительности дыхательного центра к естественным стимуляторам его деятельности - СО2 и О2. В результате этой центральной депрессии уменьшаются глубина и частота дыхания (ЧД) вплоть до апноэ. Выраженное ваготоническое действие барбитуратов в ряде случаев может быть причиной гиперсекреции слизи. Возможны ларингоспазм и бронхоспазм. Обычно эти осложнения возникают при установлении воздуховода (интубационной трубки, ларингеальной маски) на фоне поверхностной анестезии. Барбитураты суживают сосуды головного мозга, снижая МК и ВЧД. АД снижается в меньшей степени, чем внутричерепное давление. Это чрезвычайно важно для пациентов с повышенным ВЧД. Уменьшают основной обмен, приводят к потере тепла вследствие вазодилатации. Снижение температуры тела и нарушение терморегуляции могут сопровождаться послеоперационной дрожью. В высоких дозах они снижают чувствительность снижают тонус скелетной мускулатуры.
Барбитураты противопоказаны при индивидуальной непереносимости, при органических заболеваниях печени и почек, сопровождающихся выраженной их недостаточностью, при семейной порфирии (в т.ч. латентной). Их нельзя применять при шоках, коллапсе, выраженной недостаточности кровообращения.
Длительный прием любых седативно-снотворных ЛС может вызвать физическую зависимость. Выраженность синдрома будет зависеть от используемой дозы и скорости элиминации конкретного ЛС.
Задача. РасчётМОД, ДО пациента по формуле Дорбиняна:
МОД=вес/10+1 пациент 17 лет, вес 60 кг МОД= 60/10+1=7 л/мин
ДО=МОД/ЧД ДО= 7/14=0,5 (500 мл)
Подготовка дыхательной аппаратуры:
· необходимо использовать только полностью исправную, чистую и простерилизованную аппаратуру;
· заземлить аппарат;
· подсоединить шланги баллонов с кислородом и закисью азота к штуцерам аппарата;
· проверить наличие газов в баллонах по показаниям редукторов;
· залить в испаритель жидкий анестетик, назначенный врачом для общей анестезии;
· заполнить адсорбер химическим поглотителем;
· проверить герметичность аппарата: закрыть клапаны и прикрепить шланг выдоха, включить подачу кислорода. При герметичном аппарате дыхательный мешок по мере поступления кислорода будет раздуваться и, при сжатии руками, не будет выпускать кислород. При отсутствии герметичности мешок заполняется плохо и при сжатии сразу опорожняется, при этом слышен шум выходящего кислорода через неработающий клапан или другой дефект;
· увлажнитель аппаратов для ИВЛ (типа РО) заполняют тёплой дистиллированной водой до метки;
· аппарат ИВЛ присоединяют к электрической сети и включают; дыхательный объём устанавливают не менее 0,5 л, минутный объём вентиляции - 10 л;
· обязательно проверяют максимальное давление на вдохе, при котором срабатывают предохранительный клапан и водяной затвор;
· необходимо тщательно следить за показаниями газовых дозиметров закиси азота и кислорода - закись азота не более 75-80%, кислород - не менее 1 л/мин;
Билет 16
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 455; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!