Ксенон.характеристика анестетика.особенности использования в современной анестезиологии
Спинальная анестезия.показания.противопоказания.клиника.возможные осложнения,их профилактика.подготовка рабочего места и тактика медицинской сестры-анестезиста при ассистировании врачу.
Задача. Беременной 38 недель находиться на спине на операционном столе, медицинская сестра - анестезист отметила появление цианоза лица, учащение дыхания до 20, пульса до 100 в минуту, ад 110/70 мм.рт.ст.
Ваши действия и мнение.
1) Ксенон (Баллон оранжевого цвета 1-40 л,)Ксенон, как все инертные газы, состоит из одноатомных молекул, газ без запаха и цвета, не горит, не взрывоопасен, не токсичен, химически индифферентен, ни какой биотрансформации в организме не подвергается, не вступает ни в какие химические реакциибыстро выводится через легкие . Обладает мощнымнаркотическим потенциалом, легко управляем.Вследствие низкой растворимости ксенона в воде после прекращения ингаляции ксенона не происходит существенного падения РаО2, т.е. не развивается диффузионная гипоксия, что выгодно отличает ксенон от закиси азота. Отдельно следует обратить внимание на способность ксенона проникать в воздухосодержащие полости и увеличивать их объем. Это имеет значение при наличии пневмоторакса или пареза кишечника, у больных на длительной ИВЛ, когда проникновение газа в манжетку увеличивает в ней давление, способствуя образованию пролежней и свищей трахеи. Но особое значение придается этому в сердечно-сосудистой
|
|
|
и нейрохирургии, где высок риск воздушной эмболии. Ксенон может быть применен в качестве средства анестезии при различных хирургических операциях, болезненных манипуляциях, для снятия болевого приступа и лечения болевых синдромов. Он используется в масочном (с сохранением спонтанного дыхания) или эндотрахеальном (с применением ИВЛ) варианте как ввиде мононаркоза, так и при комбенированной анестезии в сочетании с различными в/веннными седативными средствами, наркотическими и ненаркотическими анальгетиками, нейроплегиками, транквилизаторами, ганглиолитиками и др. средствами.
Ксенон может применяться в качестве анестетика в тех же ситуациях,что и закись азота. Обладает ангипоксическим эффектом и более мощным наркозным потенциалом по сравнению с закисью азота, сильнее в 1,5-2 раза. В концентрации 70-80% ксенон через 5-6 минут вызывает хирургическую стадию наркоза. Быстрое пробуждение вследствие низкого коэффициента распределения кровь/газ –еще один плюс ксенона как анестетика. Пробуждение через 2-3 минуты с полным восстановлением сознания. Не влият на проводимость и сократимость миокарда. Из ингаляц. анестетиков на сегодняшний день Ксенон считается одним из лучших. Негативной стороной использования ксеноновой анестезии является высокая цена данного ЛС, что делает целесообразным его применение только по закрытому контуру при наличие соответствующего наркозно-дыхательного аппарата, высокого качества адсорбента углекислого газа, маниторинга конценрации О2 (FiO2) на канале вдоха и дозиметра ксенона начиная с 50 мл в минуту.
|
|
|
2) Спинальная анестезия -Осуществляется путем введения раствора местного анестетика в субъарахноидальное пространство спиного мозга,через прокол твердой мозговой оболочки. Применению С.А. способствует ряд ее преимуществ перед общей анестезией,простота в технике проведения,хорошее качество анестезии и мышечной релаксации.
Показания для проведения с.а.: Являются непродолжительные оперативные вмешательства,выполняемые на нижних конечностях,тазобедренном суставе,промежности,при выполнение оперативных вмешательств на нижнем этаже брюшной полости-на органах малого таза,при эндоскопическихурологических операциях,операциях на прямой кишке,пре операции Кесарево сечение,для родоразрешения с наложением щипцов.
Противопаказания:
Обсолютные противопаказания для проведения С.А.:
|
|
|
· Ифецирование кожи в месте предполагаемой пункции
· Гиповалемия
· Внутричерепная гипертензия
· Коагулопатия
· Непереносимость местных анестетиков
· Нежелание и отказ больного от данного вида анестезии
Относительные противопаказания:
· Перенесенные операции на позвоночнике и спинном мозге
· Периферические нейропатии
· Лечение антикоагулянтами и антиагрегантами
· Психоз или деменция,отсутствие контакта с больным
· Психоэмоциональная лабильность
· Декомпенсированные заболевания сердца (Субаортальный и аортальный стеноз,выраженная недостаточность кровообращения,ГБ)
· Патологические искривления позвоночника
· Выраженный общий церебральнный атеросклероз,тяжелая форма СД
· Неизвестное или длительное время предполагаемого оперативного вмешательства
· Желание хирурга проводить операцию под общей анестезией
Клиника:
· Гипотензия в следствии вазодилатации
· Снижение переферического сосудистого сопротивления (ПСС)
· Снижение венозного тонуса и уменьшение венозного возврата к сердцу,снижение сердечного выброса
· Брадикардия из-за уменьшения давления в крупных венах и правом предсердии,
· На выраженность изменений со стороны ССС влияют ее функциональное исходное состояние, возрост, объем ОЦК, положение тела на опер. столе и т.д.
|
|
|
· При обычном течение С.А. не оказывает какого либо существенного эффекта на систему дыхания.Показатели дых. объема,ЧД, минутной вентиляции,насыщение крови О2,РАСО2 остаются на нормальном уровне. С осторожность применять к больным с ХОБЛ,т.к. утрачивается участие вспомагательной дыхательной мускулптуры в акте дыхания - угнетение дыхания вплоть до апноэ - переход на ИВЛ и интубацию
· Кровотечение
· Менингиты,менингоэнцефалиты
· Анафилактический шок
· Асистолия
Профилактика:
Тщательный сбор анамнеза при подозрении на непереносимость местной анестезии. Надо вовсе отказаться от метода С.А. или использовать антигистаминные,глюкокортикостеройдные,бензодиазепиновые (Сибазон,Реланиум).Очень важно использовать тест дозу местного анестетика (ввести его в/к и оценить реакцию).Непривышать разовую максимальную дозу и прекратить анестезию при подозрении на попадание в крупные сосуды или ликворные пути.
Задача: Синдром нижней полой вены (СНПВ)
В большинстве случаев синдром обнаруживается у женщин с многоплодием, многоводием, крупным плодом, при беременности, сочетающейся с сосудистой гипотонией, а также при опухолях и нарушениях свертываемости крови.
провоцирующими факторами могут стать:
- высокая сворачиваемость крови;
- измененный биохимический состав крови;
- инфекционные венозные заболевания;
- наследственный фактор.
При сдавлении нижней полой вены затрудняется отток по ней крови к сердцу, то есть снижается венозный возврат. В результате уменьшается объем крови, проходящий через легкие по малому кругу кровообращения. Снижается насыщение крови кислородом, возникает гипоксемия. Уменьшается сердечный выброс - количество крови, выбрасываемое сердцем в аорту. В результате малого количества крови и сниженного содержания в ней кислорода возникает нехватка этого газа во всех тканях – гипоксия. Страдают все органы женщины и плода. Внезапно быстро падает артериальное давление, в некоторых случаях до цифр 50/0 мм рт. ст. С другой стороны, сдавленная нижняя полая вена не может пропустить весь объем венозной крови от ног и нижней части туловища к правому предсердию. В развитии синдрома нижней полой вены имеет значение повышение внутрибрюшного давления из-за растущей матки, подъем диафрагмы и сдавление всех магистральных сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства. Нижняя полая вена сдавливается увеличенной маткой в положении женщины лежа на спине. Внезапно развивающаяся бледность, цианоз, одышка, гипотония очень напоминают признаки внутреннего кровотечения, поэтому врач может ошибочно заподозрить у такой беременной отслойку плаценты, разрыв матки, инфаркт миокарда. Этот синдром является посуральным осложнением (т.е. связанным с положением)
Деиствия м/с - анестезиста: Операционный стол наклонить влево на 15 градусов для смещения матки
Билет №15
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 302; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!