Подготовка пациента к эпидуральной анестезии
·очистительная клизма
·опорожнение мочевого пузыря, не есть, не пить,не курить до 8 часов перед операцией
·премедикация перед операцией с целью снижения вероятности интра- и послеоперационных осложнений, снижение эмоциональной возбудимости,нейровегитативная стабильность,снижение реакции на внешние раздражения:-снотворные (фенобарбитал)
-бензодиазепины (дормикум,метозолам)
-седативные (реланиум,сибазон,седуксен)
Положение пациента на операционном столе:
– сидя на краю операционного стола, наклонившись вперед, ноги стоят на подставке, руки скрещены на груди, спина выгнута подобно «раздраженной кошке». Медицинская сестра-анестезист придерживает пациента спереди за плечи,т.к. происходит сгибание в поясничном отделе, кожа и подлежащие структуры натягиваются и межостистые промежутки становятся шире
–лежа на боку спиной к анестезиологу, чаще на том, где предполагается операция. Пациента просят «свернуться калачиком» – спина согнута, колени и бедра приведены к животу, голова прижата к груди, т.к. облегчает сгибание позвоночника, необходимое для расширения межостистых промежутков в поясничном отделе
Набор для эпидуральной анестезии:
·лоток перфорированный
·простынь,пеленка
·шприц 10мл,5мл
·зажим
·пинцет
·3 иглы: Туохи,игла п/к,в/м,игла для набора лекарственных средств
·стерильные салфетки 20х20 для обработки операционного поля (хлоргекседин)
|
|
|
·шарики 10х10
·препарат для местной анестезии (ропивакаин 0.5%)
·штатив для инфузий
·наркозная аппаратура и необходимое для интубации трахеи
·гипнотик,миорелаксанты
·мешок Амбу
БИЛЕТ № 5
Осложнения катетеризации центральных вен и их профилактика. Роль м/с анестезиста в профилактике осложнений.
Оснащение и подготовка рабочего места м/с анестезиста, согласно регламентирующих документов.
Задача
В хирургическом отделении ребенок 5-и лет с диагнозом: "острый аппендицит", предстоит общая анестезия севораном.
Задания:1.Назовите набор лекарственных препаратов для премедикации.
Оцените эфективность премедикации.
1) Уход за центральным венозным катетером - все манипуляции с катетером выполняются у пациента в положении на спине.Перед отсоединением инфузионной системы необходимо перекрыть просвет катетера с помощью замка или при его отсутствии, попросить пациента задержать дыхание на выдохе. Промывание раствором геперина-гепариновый замок: обязательно после окончания инфузии, инъекции или забора крови,кроме этого необходимо постоянно следить за повязкой вокруг катетера. Она должна меняться по мере загрязнения,но не менее 1 раза в сутки.Обязательно контролировать состояние кожных покровов вокруг катетера,при малейшем покраснение,воспалении сразу сообщить лечащему врачу.
|
|
|
Осложнения:
·Связанные с техникой пункции: пневматорокс, пункция артерии,повреждение плечевого сплетения,воздушная эмболия
·Вызванные положением катетера: аритмии,перфорация стенки вены,перфорация предсердия,миграция катетера в полости сердца,паравазальное введение жидкости,длительное кровотечение из пункционного отверстия (это при нормальной свертываемости крови,особенно при ДВС синдроме)
·Обусловленные длительным нахождением катетера в вене или неправильной эксплуатации: тромбофлебит, флеботромбоз,нагноение мягких тканей вокруг катетера,септический эндокардит.
·Механическое повреждение - нельзя пережимать катетер корнцангом и удалять его не по правилам
Лекарство через КПВ вводят на выдохе или при задержке дыхания - профилактика воздушной эмболии и первоедвижение - поршень на себя!!!
Профилактика:Избегать различных травм, соблюдать технику постановки в/в, в/кож. инъекции, воздух должен быть полностью удален из всех элементов инфузионной системы перед ее присоединением к ПВК. Можно удалить воздух, опустив исходное отверстие системы ниже уровня флакона с инфузионным раствором и слив некоторое количество раствора, тем самым прекратив поступление воздуха в инфузионную систему. Кроме того, важную роль в предупреждении воздушной эмболии играет надежная фиксация всех соединений Луер-Лок.
2) Согласно приказу 919н
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 901; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!