Задания: 1. Определите и обоснуйте состояние пациента
Билет №1
1 .Определение понятия анестезия и ее виды. Периоды анестезии.
2 .Задачи медицинской сестры-анестезиста в ближайшем посленаркозном периоде. Роль и назначение палаты пробуждения.
Задача: В хирургическое отделение доставлен пациент 35 лет,которому предстоит аппендэктомия под общей анестезией эндотрахеальным способом. В анамнезе перелом нижней челюсти
Задания:1.Подготовьте рабочее место медсестры-анестезиста к предстоящей анестезии.
Расскажите о правилах подачи ларингоскопа и эндотрахеальных трубок врачу.
1) Анестезия - это уменьшение чувствительности части или всего тела, а также полное прекращение восприятия информации о собственном состоянии и окружающей среде.Состояние, при котором на фоне потери или сохранения сознания частично либо полностью утрачиваются ощущения, и поэтому отсутствует боль. Слово "анестезия" означает нечувствительность.
Нарко́з— искусственно вызванное обратимое состояние вызванное химическими веществами - анестетиками,которые попадая в ВДП или минуя их,изменяют деятельность центральной нервной системы,вызывая обезболивание - анальгетический эффект либо сон, наркотический эффект,либо то и другое .
Обезболивать без ЭКГ нельзя,т.к. большинство анестетиков изменяют проводимость p-Q. Профилактически вводят атропин!
ВИДЫ АНЕСТЕЗИИ
Общая анестезия Местная анестезия
|
|
|
на спонтанном контролируемой механической или региональная Каудальная (детство)
адекватном дых вентиляции(респиратор (ИВЛ) CMV ) -Эпидуральная -Спинальная
( без аппарата.)
Ингаляционный Неингаляционные
Наркозный аппарат ТВВА(тотальная в/в анест)
с использованием тех. средств:
-маски (лицевая,ларенгиальная,
надгортанная, пищеводно-трахеальная)
-трубки (эндотрахеальная, эндобронхиальная)
По количеству использования препаратов выделяют:
1. комбинированный наркоз – использование двух и более анестетиков
2. сочетанный наркоз- сочетание общей и региональной анестезии
3. мононаркоз-используется один анестетик
4. дополнительный наркоз - наркоз при котором используется анестетик,усиливающий действие основного наркоза.
5. основной наркоз - наркоз,на котором идет вся операция.
6. базис наркоз - обеспечивает фон основного наркоза.
7. вводный наркоз - кратковременный наркоз,при котором отсутствует стадия возбуждения.
|
|
|
По продолжительности выделяют наркозы:
1.ультрокороткие - 6-10 минут
2.короткие - до 30 минут
3.средней продолжительности - от 30 минут до 1,5 часов
4.длительный - свыше 30 минут
Периоды анестезии:
I период - введение в анестезию– время с момента поступления больного в операционную до первого разреза.
1. индукция- введение препарата перед интубацией
2. интубация
3. глубина анестезии
II период - течение анестезии - время всей операции, от первого разреза до окончания операции.
III период - выведение из анестезии- с момента окончания операции, т.е. наложения последнего шва, экстубации
2) Мониторинг (наблюдение) за состоянием пациента: адекватность дыхания,АД,PS,температура-Визуально в палате пробуждения пациент спокойно просыпается
Задачи медицинской сестры-анестезиста в ближайшем посленаркозном периоде. Роль и назначение палаты пробуждения:
Потр-послеоперационная тошнота,рвота,факторы:
1.Связанные с пациентом:
·женский пол
·беременность
·дети
·тошнота,рвота в анамнезе
·укачивание в транспорте в анамнезе
·парез ЖКТ
·предоперационное беспокойство
2.Связанное с хирургическим вмешательством
·дети
·операция среднего уха
|
|
|
·глазная хирургия
·грыжосечение
·тонзиллоэктомия
·аденойдоэктомия
·отопластика
·орхиопексия
3.Ляпороскопическая,гинекологическая хирургия,развитие ПОТР велика
·метотрепсия
·аборт
4.Связанные с анестетиками
·премедикация опиойдными анальгетиками:морфин
5.Некорректная масочная вентиляция
6.Ингаляционная анестезия:Закись азота+опиойд+релаксант(Центральная аналгезия при операциях на сердце)
7.Индукция поддержанием кетамина
8.Индукция этомидатом натрия
9.Применение антихолиностеразных препаратов:
·прозерин+атропин
Факторы потр связанные с послеоперационном периодом:
·Боль
·Головокружение
·Изменение положения
·Гипотензия
·Введение опиойдов(морфин;амнопон;при промедоле только тошнота)
·Ранний прием жидкости и пищи
Возможные последствия:
·Аспирация
·Асфиксия
·Попадание микрофлоры желудка в дыхательные пути
·Нарушение гемодинамики
- аритмия
- рефлекторная остановка сердца
- артериальная гипотензия
- повышение внутригрудного и внутрибрюшного давления
- расхождение швов операционной раны
- кровотечение
- дегидротация (нарушение электролитного баланса
- увеличение длительности постельного режима
Профилактика:
|
|
|
1)неспецифические действия:
·Бензодиазепины:реланиум,седуксен и т.д. оказывают противорвотное действие
·Антигистаминные препараты: тавегил,димедрол и т.д.
·Бутерофиноны:дроперидол 10мг
2)специфические действия
·Метоклопрамид
·Блокаторы:-ондансетрон
- траписетрон
- доласетрон
- гранисетрон
ЗАДАЧА
Эндотрахеальная (интубационный)общая анестезия (наркоз) в Н.в. являетя основным видом ингаляционного наркоза при выполнении обширных,травматических,полостных операциях требующих миорелаксации.Для осуществления эндотрахеального наркоза проводится интубация трахеи,т.к. в анамнезе перелом нижней челюсти.Прогнозируем трудную интубацию.
М/С-Анестезист готовит:
·Ларингоскоп с прямым и изогнутым клинком;
·Аспиратор с большим просветом катетера;
·Набор эндотрахеальных трубок (не менее 3-х)
·Проводник или стилет (в том числе светопроводящий;
·Подушечка под голову 10 см;
·Ларингиальная маска;
·Пищеводно-трахиальная комбинированная трубка типа комбитюбль;
·Валик под плечи;
·Набор для трахеостомии;
·Набор для коникотомии;
·10% р-р Лидокаина;
·Фибробронхоскоп;
·Щипцы для манипуляции с дистальным концом;
НДА (наркозно дыхательный аппарат)- проверить на герметичность и исправность
·респераторы или аппарат ИВЛ (стационарный или портативный-мешок Амбу)
·мониторы
НАКРЫТЬ СТОЛИК:
·Бикс: из него берем пеленки 8 шт.
·Шприцы 3 шт. (20;10;5 или 2)
·Иглы 9 шт.
·Стерильная баночка для рабочего инструментария
·Система и стойка для инфузий
·Марлевые салфетки
·Перчатки
·Асператор
·Маска с необходимым размером ( от нижней губы до переносицы)
·Средства для поддержания анестезии (парообразные жидкие анестетики)
·Гипнотики (Тиопентал Na, пропафол; кетафол"50mg кетамина + 25mg пропафола"
·наркотические анальгетики
·Миорелаксанты (деполяризующие и недеполяризующие: Листенон+Ардуан;
·Средства экстренной помощи:
- Адреномиметики: адреналин;эпинифрин;эфидрин;)
- Вазопрессоры (мезатон)
- Инотропы (дофамин;допамин;допмин)
- Ваголитики ,М-холиноблокатор (атропин)
- Гормоны,глюкокортикостеройды (преднизалон;гидрокартизон)
- Кровоостанавливающие (дицинон;викасол;этамзилат;транексан)
- Гипотензивные (пентамин;дибазол)
- антиаритмики (2% лидокаин
- нитраты (изокет;нитроглицерин)
- спазмолитики (но-шпа;папаверин)
- Антигистаминные (димедрол;супрастин)
·М/с обязательно готовит препараты которые могут использоваться в экстренных операциях и срочных
- Метаболиты
- А/Б
- Инфузионные растворы (NaCl, р-р Рингера и т.д.)
·Набор для КПВ
·Набор для эпидуральной и спинальной анестезии
2) Ларингоскоп в левой руке,трубка в правой
УСПЕШНАЯ ИНТУБАЦИЯ:
·Экскурсия грудной клетки
·При аускультации дыхательные шумы
·В фазе выдоха воздух струей выходит из интубац. трубки
·Сатурация по PS-оксиметру
Ларингоскоп необходимо проверять!Контакт клинка с рукояткой и лампочку. Яркость света не должна меняться,а так же нужно проверить проходимость интубационной трубки и герметичность манжетки.Сначала подают включенный ларингоскоп в левую руку врача-анестезиолога,клинком к себе и сразу готовят и подают эндотрах. трубку в правую руку врача-анестезиолога,обработанную предварительно р-ром местного анестетика 10% лидокаина в спеи.
· Поменять положение головы и плеч пациента
·Измерить длину расстояния от резцов до входа в гортань
·Подать две эндотр. трубки разного размера-выбор врача по размеру и плотности
·Сменить клинок ларингоскопа- у пациента с длинной шеей легче выполнить интубацию с помощью прямого клинка,а у пациента с толстой,короткой шеей,большим языком с помощью изогнутого клинка
Обеспечить в перерывах между попытками итубации трахеи 100% O2 в дыхательные пути пациента через маску наркозного аппарата или мешка Амбу соедененного магистралью с подачей О2
ТРУДНОСТИ ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ СВЯЗАНЫ С:
1.Короткая,массивная шея
2.Наличие дизостоза нижней челюсти
3.Артрозом нижне челюстного сустава
4.Высокое стояние голосовой щели
5.Регидность жевательных мышц
6.Беременностью
7.Сдавление трахей лимфоузлами, зобом, опухолью
8.Ожоги, стенозы, папилломы гортани. Перенесенный стенозирующий ларинготрахеит
9.Наличие мокроты, крови, слизи в глотке
Прогноз трудной интубации. Прогноз строится путем математических расчетов. Берется расстояние между щитовидным хрящом и подбородком. В норме это расстояние равно 4-м пальцам пациента. Если невозможно заинтубировать человека, то выбирают альтернативу обычного способа интубации.
1-ая альтернатива – провести пункцию щитовидно-перстневидной мембраны и осуществить ретроградную интубацию
2-ая альтернатива – использовать1 гортанную или ларинготрахеальную (ЛГ) маску
3-ая альтернатива – использовать фибробронхоскоп
4-ая альтернатива – провести интубацию в сознании
5-ая альтернатива – перейти на другой вид анестезии (спинальная или эпидуральная)
БИЛЕТ № 2
1. Компоненты общей анестезии их характеристика и клиническое значение.
2. Понятие о гипоксемии и гипоксии. Причины снижения sao 2 во время анестезии.роль пульсоксиметрии и капнографии в безопасном проведении анестезии.
Задача: В палату пробуждения доставлен пациент 40 лет,после операции резекции желудка,на самостоятельном,адекватном дыхании. Проводилась многокомпонентная общая анестезия и интубацией с использованием недеполяризующих релаксантов. Через 10 минут после поступления пациент пожаловался на затрудненный вдох,изменение голоса (осиплость),присоеденился цианоз кожных покровов,ад140/90 мм.рт.ст.,пульс 100 ударов в минуту.
Задания: 1. Определите и обоснуйте состояние пациента
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 447; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!