Тактика медицинской сестры в данной ситуации
1) КОМПОНЕНТЫ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИ:
Сон -наркоз(оцепенение, онемение) выключение сознания, осуществляется применением ингаляционных (изофлуран,севоран,N2О) или неингаляционных лекарственных препаратов (Тиопентал Na, пропован,пропофол) анестетиков.
аналгезия (обезболивание) достигается с применением анальгетиков ,наркотических и ненаркотических,которые оказывают общее и местное действие, устранение реакции организма на болевое раздражение. АНЕСТЕТИК - химическое вещество,которое используют для проведения анестезии с компонентами (компоненты реализуют из объема операции для безопасности пациента-фентанил 0,005% - 2мл)
миорелаксация(миоплегия) ослабление мышц,обездвиживает,позволяет проводить хирургическое вмешательство в наилучших условиях, ИВЛ. Достигается введением миорелаксантов деполяризующие - листенон,дитилин,сукцинилюмин и недеполяризующие короткого (мивокурин,мивокрон), и длительного действия (пипекуроний,банкуроний,диплацин)
нейровегитативная защита (блокада,торможение) направленный на предупреждение чрезмерных нейроэндокринных и вегитативных реакции на комплекс стрессовых операционных факторов.Частично развивается при наркозе и аналгезии.Для ее углубления применяют препораты: холинолитики (атропин) и симпатолитики (резерпин), а также нейролептоналгезию (комбинированный метод;в/в; общ. анестезии,при котором пациент находиться в сознании, но не испытывает эмоции и боли,нейролептик (дроперидол 0,25 %)
|
|
|
Поддержание адекватного дыхания (газообмена) обеспечивается путем применения ВИВЛ и ИВЛ, повышением содержания О2 во вдыхаемой смеси. Д.О. – это то количество миллилитров воздуха, воздушно-кислородной или газонаркотической смеси, которое человек получает за один дыхательный цикл - количество в мл О2 -воздушной,газонаркотической смеси,которые попадают в дыхательные пути в течение дыхательного цикла; ЧД - число дыхательных циклов в течение 1 минуты; соотношение вдоха к выдоху 1:2; Давление на манометре должно быть в пределах от 10 до 20 см вод. ст.;
Если давление в системе «аппарат – больной» меньше 10 см. рт. ст. но не ноль, то говорят о частичной разгерметизации.
Причины частичной разгерметизации:
1конектор отходит от интубационной трубки
2.конектор отходит от адаптера
3.частичная экстубация
4.повреждение манжетки интубационной трубки
5.неправильно подобранная интубационная трубка.
6.нарушение целостности переходников или шлангов
7.исправность мембраны клапана выдоха (обеспечивает герметичность)
8.не закрыт или не до конца закрыт увлажнитель
9.повреждение дыхательного мешка
10.поврежден влагосборник
|
|
|
Для диагностики (установки причины) связана ли частичная разгерметизация с интубационной трубкой и ее положением или это проблемы с аппаратом необходимо отсоединить адаптер от конектора и проверить герметичность аппарата.
Дислокация – неправильное нахождение интубационной трубки, вследствие частичной экстубации либо ухода в правый бронх, либо наружу.
При интубации в пищевод будет картина полной разгерметизации – давление на манометре будет ноль.
Если давление на манометре более 20 см вод. ст .:
· скопление слизи и мокроты
· при переходе пациента на спонтанное дыхание
· грыжа манжетки интубационной трубки (в полость трубки)
· дислокация в правый бронх
· перегиб интубационной трубки
· перегиб шланга дыхательного контура
· если диметр интубационной трубки гораздо меньше диаметра голосовой щели
· если у пациента развился бронхоспазм.
Формулы Дорбиняна:
МОД= масса человека / 10 +1 (литров), пример: МОД=масса 70 кг/10+1=7+1=8 литров
МОД = ДО × ЧДД ;
ДО=МОД/ЧДД 8/16=0,5( 500 мл ) в норме ЧДД=12-16 раз в минуту
поддержание адекватного кровообращения - осуществляется рациональным использованием анестетиков,анальгетиков,релаксантов,восполнением операционной кровопотери,лечением (коррекцией) СС-нарушений,поддержанием ОЦК
|
|
|
регуляция обменных процессов осуществляется предыдущими компонентами анестезии и дополнительными методами: управляемой гипотонией, гипотермией,искусственным кровообращением
2) ГИПОКСИМИЯ - ( снижение О2 в крови)
ГИПОКСИЯ - (снижение О2 в тканях)
Эти осложнения связаны с дыханием, вентиляцией нарушением газообмена развивают гипоксию головного мозга. Головной мозг выдерживает гипоксию 3-5 минут,свыше ведет к энцефалопатии и смерти головного мозга
Причины:
* Перепутали шланги
* Плохой адсорбер
* Плохо опорожнили дыхательный мешок
* Западение языка
ГИПОКСЕМИЯ - Патологическое состояние,вызванное снижением содержания О2 в крови.Проявляется тахикардией,цианозом,умеренной артериальной гипотензией.
Причины:
* Нарушение кровообращения
* Повышенная потребность тканей в кислороде (избыточная мышечная нагрузка)
* Уменьшение газообмена в легких при их заболеваниях
* Уменьшение содержания гемоглабина в крови ( анемиях)
* Уменьшение парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе (высотная болезнь)=РаО2
Гипоксемия является одной из причин гипоксии!
Гипоксия - Патологическое состояние которое развивается вследствие недостаточного поступления к органам и тканям О2.Проиходит это из-за недостатка О2 в крови.Гипоксия возникает при недостатке кислорода во вдыхаемом воздухе и в крови (гипоксемия), при нарушении биохимических процессов тканевого дыхания. Вследствие гипоксии в жизненно важных органах развиваются необратимые изменения. Наиболее чувствительными к кислородной недостаточности являются центральная нервная система, мышца сердца, ткани почек, печени.
|
|
|
SaO 2- Насыщение артериальной крови кислородом
Пульсоксиметр - Аппарат позволяющий проводить мониторинг Ps и SaO2 в режиме реального времени и который выявляет нарушение оксигенации в легких
Каппнография - Выявляет нарушение вентиляции. КАППНОГРАФ измеряет концентрацию СО2 в выдыхаемом воздухе. Каппнография позволяет выявить следующие состояния
* Негерметичность контура
* Неисправность клапана вдоха или выдоха
* Неработающий адсорбер
* Обструкция в дыхаемом контуре
ЗАДАЧА
РЕКУРАРИЗАЦИЯ - Это повторная тотальная миоплегия, что и произошло у пациента,клиническая картина соответствует: затрудненный вдох,выдох; изменение голоса (осиплость) тембр голоса вплоть до афонии,цианоз; повышение АД,тахикардия; снижение сатурации. Т.е. пациенту делали декураризациюпрозерином для ликвидации нейромышечного блока. При применении недеполяризующих миорелаксантов (Ардуан),которые не обладают Хоффмановским эффектом (полный распад миорелаксантов до метаболитов в организме) можно провести ДЕКУРАРИЗАЦИЮ ПРОЗЕРИНОМ , что и было сделано. Никогда не начинать декураризацию,если нет попыток к самостоятельному дыханию,т.к. ПРОЗЕРИН не нейтрализует миорелаксант,а отстраняет их действие на неопределенное время,и если организм не имеет собственных ферментов печени Псевдохолиноэкстераза,которая разрушает миорелаксант, то когда прозерин заканчивает свое действие,миорелаксант восстанавливает свое свойство.
Выпускается ПРОЗЕРИН в амп. по 1 мл - 0,05%, вызывает саливацию,бронхорею,брадикардию поэтому его введение сочитают Атропином (0,3-0,5мл)
ПРОТИВОПАКАЗАНИЯ К ПРОЗЕРИНУ: Пациенты с бронхиальной астмой, со стенокардией,эклампсией
НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ
* ВИВЛ или мешок Амбу
* если апноэ-интубация пациента, ИВЛ
* Микротрахеостомия
* Коникотомия (прокол иглами)
* Полный мониторинг пациента
БИЛЕТ №3
Стадии и признаки, характеризующие глубину моноингаляционной анестезии по Гвиделу, на примере масочной моноанастезии эфиром. Бис-анализатор, его назначение в современной анестезиологии.
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 318; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!