ПОНЯТИЕ АНЕСТЕТИКИ,ИХ ГРУППОВАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ И СПЕЦИФИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ.
ОСОБЕННОСТИ ЭКСПЛУАТАЦИИ И УХОД ЗА ДЛИТЕЛЬНО СТОЯЩИМИ КАТЕТЕРАМИ. ТАКТИКА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ - АНЕСТЕЗИСТА ПРИ ВОЗМОЖНЫХ ОСЛОЖНЕНИЯХ.
ЗАДАЧА
В УРОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ ПАЦИЕНТУ 45 ЛЕТ С ДИАГНОЗОМ: "АДЕНОМА ПРОСТАТЫ" В ПЛАНОВОМ ПОРЯДКЕ ПРЕДСТОИТ ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ.
ОПРЕДЕЛИТЕ И ОБОСНУЙТЕ ПОДГОТОВКУ ПАЦИЕНТА К АНЕСТЕЗИИ.
ПОДГОТОВЬТЕ РАБОЧЕЕ МЕСТО И НАБОР ДЛЯ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ.
1) анестетики – это лекарственные препараты, обратимо угнетающие возбудимость нервных окончаний, проводимость по нервным волокнам и устраняющие местную болевую чувствительность. Местная анестезия используется самостоятельно или в дополнение к общему наркозу. Действующие местно препараты менее токсичны для ЦНС (центральной нервной системы), позволяют сохранять пациента в сознании на протяжении операции.
Классификация: Различают
ингаляционные анестетики :
1-ая группа: Негалогенсодержащие анестетики:
· летучие жидкости (эфир, фторотан, трихлорэтилен, метоксифлуран, хлорэтил, энфлуран и др.)
· газообразные вещества (закись азота, циклопропан,ксенон).
2-ая группа:Галогенсодержащие анестетики:
Фторотан (галотан, наркотан)
Азеотропная смесь
Метоксифлуран (пентран)
|
|
|
Этран (энфлуран)
Изофлюран (форан) современные галогенсодержащие
Флюотан анестетики
Севофлуран
Дезфлуран 1-163.
Неингаляционны лекарственные средства:
· барбитураты (гексенал, тиопентал-натрий бриетал),
· соединения небарбитуровой структуры (пропанидид, предион, альгезин, кетамин, оксибат натрия) и дугие.
Требования к идеальному ингаляционному анестетику:
1.низкая стоимость
2.химическая стабильность: длительный срок хранения, стабильность к температурным влияниям, не взаимодействие с резиной, невоспламеняемость и не взрывоопасность.
3.должен испаряться при комнатной температуре с определенной закономерностью
4.не должен вступать в контакт с химическим поглотителем
5.должен быть безопасным в окружающей среде.
Биохимические требования:
6.не токсичный
7.приятен для вдыхания
8.не вызывает дополнительной секреции желез трахеобронхиального дерева, слюнных желез
9.не иметь раздражающего эффекта
10.иметь низкий коэффициент растворения кровь-газ
11.обеспечивать быструю индукцию
12.достаточная сила воздействия на организм при минимальной концентрации анестетика
|
|
|
13.отсутствие токсического действия на жизненно-важные функции организма
14.не подвергаться трансформации в организме
Состояние наркоза развивается стадийно. Выраженность стадий наркоза определяется фармакокинетическими свойствами общих анестетиков (скоростью насыщения мозга), путями введения препаратов (при внутривенном введении быстрее создается наркотическая концентрация), техникой введения в наркоз и некоторыми другими факторами.
Скорость наступления эффекта при ингаляционном наркозе зависит от коэффициента распределения «кровь/газ». При использовании ингаляционных общих анестетиков, хорошо растворимых в крови (эфира для наркоза, метоксифлурана), требуется некоторое время для создания их определенного напряжения в крови, в связи с чем наркоз при их вдыхании развивается медленнее по сравнению с общими анестетиками , плохо растворимыми в крови (закисью азота, циклопропаном). У препаратов, хорошо растворимых в воде и жирах, после прекращения ингаляции наблюдается следовое угнетение, обусловленное их освобождением из жировых депо. Сила наркотического действия ингаляционных общих анестетиков коррелирует с липофильностью, определяемой по коэффициенту распределения «масло/газ», и характеризуется минимальной альвеолярной концентрацией, т. е. той концентрацией препарата в альвеолярном воздухе, при которой у 50% больных отсутствует двигательная реакция на сильный ноцицептивный раздражитель (например, на разрез кожи). Наркотическая активность ингаляционных общих анестетиков уменьшается в последовательности: метоксифлуран, фторотан, эфир для наркоза, циклопропан, закись азота. Ингаляционные общие анестетики выводятся из организма в основном в неизмененном виде легкими, однако около 15% фторотана и около 50% метоксифлурана подвергается биотрансформации.
|
|
|
Неингаляционные общие анестетики из группы барбитуратов при внутривенном введении быстро насыщают хорошо васкуляризованные органы, в т.ч. головной мозг, чем обусловлено очень быстрое развитие их эффекта. В последующем происходит перераспределение барбитуратов в менее васкуляризованные ткани, включая жировую, со снижением их концентрации в плазме. Медленное освобождение барбитуратов из жировых депо в кровь является основной причиной длительного следового угнетения центральной нервной системы, возникающего при применении этих общих анестетиков. Барбитураты в значительной мере связываются с белками плазмы, в связи с чем при выраженной гипопротеинемии их действие значительно усиливается вследствие возрастания в крови свободной (активной) фракции этих препаратов. Биотрансформация неингаляционных общих анестетиков происходит в печени, и при нарушении ее функций эффект таких общих анестетиков пролонгируются.
|
|
|
Основным показанием к применению общих анестетиков является обезболивание при оперативных вмешательствах. В зависимости от конкретных клинических задач и с учетом свойств препаратов общих анестетиков используются для мононаркоза или многокомпонентного комбинированного обезболивания. В последнем случае с помощью общих анестетиков достигается выключение сознания и определенный уровень подавления реакций на ноцицептивные раздражители. В современных схемах, используемых для общего обезболивания, общие анестетики, как правило, применяются на фоне премедикации, усиливающей действие препаратов данной группы, предупреждающей и уменьшающей их нежелательные эффекты.
Ежедневный уход за катетером
Каждое соединение с катетером – это ворота для проникновения инфекции. Избегайте многократного прикосновения руками к оборудованию. Строго соблюдайте асептику, работайте только в стерильных перчатках. Чаще меняйте стерильные заглушки, никогда не пользуйтесь заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована.Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови промывайте катетер небольшим количеством физиологического раствора. Следите за состоянием фиксирующей повязки и меняйте ее при необходимости либо раз в три дня. Регулярно осматривайте место пункции с целью раннего выявления осложнений. При появлении отека, покраснении, местном повышении температуры, непроходимости катетера, подтекания, а также при болезненных ощущениях при введении препаратов поставьте в известность врача и удалите катетер.
При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами. Существует опасность для катетера быть отрезанным, что приведет к попаданию катетера в кровеносную систему. Для профилактики тромбофлебита на вену выше места пункции тонким слоем накладывайте тромболитические мази (например“Гепариновая”, “Троксевазин”).Промывание катетера должно производиться до и после каждого сеанса инфузии гепаринизированным раствором (5 мл изотонического раствора хлорида натрия + 2500 ЕД гепарина) через порт.
Возможные осложнения:
Несмотря на то, что катетеризация периферических вен значительно менее опасная процедура по сравнению с катетеризацией центральных вен, она несет в себе потенциал осложнений, как и любая процедура, нарушающая целостность кожного покрова. Большинства осложнений можно избежать, благодаря хорошей манипуляционной технике медсестры, строгому соблюдению правил асептики и антисептики и правильному уходу за катетером
Уход за ЦВК - все манипуляции с катетером выполняются у пациента в положении на спине. Перед отсоединением инфузионной системы необходимо перекрыть просвет катетера с помощью замка или при его отсутствии попросить пациента задержать дыхание на выдохе. Промывание раствором гепарина-гепариновый замок, обязательно после окончания инфузии, инъекции или забора крови,кроме этого необходимо постоянно следить за повязкой вокруг катетера. Она должна меняться по мере загрязнения, но не менее 1 раза в сутки. Обязательно контролировать состояние кожных покровов вокруг катетера. При малейшем покраснении, воспалении сразу сообщить лечащему врачу.
АЛГОРИТМ РАБОТЫ С КАТЕТЕРОМ
При любом использовании катетера первое движение м/с поршень на себя,при появлении крови-введение лекарства. Снимать заглушку м/с не имеет право. Систему отключает при проведении инъекции через резинку в перчатках. Лекарство через ЦВК вводят на выдохе или при задержке дыхания-профилактика воздушной эмболии и первое движение - поршень на себя.
ЗАДАЧА:
Предоперационная подготовка необходима,с целью уменьшения риска операции.Пациент должен пройти все необходимые лабораторно-диагностические ииследования.Измерить рост и вес пациента,т.к. все препараты рассчитываются исходя из веса больного.Успокоить больного и объяснить какая предстоит анестезия.Взять у пациента информированного добровольного согласия на анестезиологическое пособие.Не маловажную роль имеет премедикация,которая назначается или вечером перед сном,или за 30 минут до операции.Цель премедикации провести оксинолизис и седацию.Если не проводить премедикацию пациент будет испытывать страх,волнение перед предстоящей операциеи.Тем самым не избежать тахикардии,повышения АД.Пациенту объясняют что вечером легкий ужин и утром кушать нельзя.В премедикацию включают
·седативные препараты:седуксен,реланиум,диазепам и т.д.
·анксиолитики:медозолам,дормикум
·м-холиномиметик:атропин,но если нет тахикардии.
·антигистаминные препараты
·анальгетики
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 437; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!