Гиперкапния: понятие, возможные причины, клинические проявления во время анестезии. Минимальный мониторинг и его показатели.
ЗАДАЧА
Предстоит родоразрешение оперативным путем - кесарево сечение.
Задания:
Подготовьте рабочее место медсестры-анастезиста к предстоящей анестезии.
Расскажите методику приема Селлин-2 и показания к его применению
1) Классификация по Гвиделу:
Стад. - стадия аналгезии
Продолжительность 3-8 мин., постепенное уменьшение, а потом и потеря сознания. Тактильная и температурная чувствительность, а также рефлексы сохранены, но болевая чувствительность резко снижена. Это позволяет выполнить на этой стадии кратковременные операции. 1 ст делится на 3 фазы:
1ф.-начало усыпления, когда еще нет полной аналгез. и амнезии.
2ф.-фаза полной аналгезии и частичной амнезии.
3ф.-фаза полной аналгезии и амнезии.
Стад. - стадия возбуждения
Начинается после потери сознания продолжается 1-5 мин., сопровождается речевым и двигательным возбуждением, повышением мышечным тонуса, частоты PS и АД на фоне отсутствия сознания. Ее наличие связано с активацией подкорковых структур.
3стад. - хирургическая(стад. наркот. сна)
Наступает через 12-20 мин после начала анестезии, когда по мере насыщения организма анестетиком происходит углубление торможения в коре гол. мозга и подкорковых структурах. Клинически фаза характеризуется потерей всех видов чувствительности, рефлексов, снижением мышечного тонуса, умерен. урежением PS и гипотонией. 3ст / на 4 уровня:
|
|
|
1ур.-уровень движение глазного яблока. На фоне спокойного сна сохраняется мышечный тонус и рефлексы. Глазные яблоки совершают медленные кругообразные движения. PS и АД на исходном уровне.
2ур.-уровень роговичного рефлекса. Глазные яблоки неподвижные, зрачки сужены, сохранена реакция на свет, но роговичный и др. рефлексы отсутствуют, тонус мышц снижен, гемодинамика стабильная. Дыхание ровное, замедленное.
3ур.-уровень расширения зрачка. Расширяется зрачок, резко ослабевает его реакция на свет. Резко снижен тонус мышц. Учащается PS, начинается умеренное снижение АД. Реберное дыхание ослабевает, преобладает диафрагмальное, одышка до 30вд.
4ур.-уровень диафрагмального дыхания - не должен допускаться в клинической практике, т.к. является признаком передозировки и предвестником летального исхода. Зрачки резко расширены, реакции на свет нет, PS нитевидный, АД резко снижено. дыхание диафрагмальное, поверхностное, аритмичное. Если не прекратить подачу наркотического вещества, происходит паралич сосудистого и дыхательного центров и развивается агональная стадия с клиническими признаками остановки дыхания и кровообращения.
4стад.-агональная.Она характеризуется апноэ и асистолией и признаками клинической смерти. ПоЖорову 4ст. - пробуждение. Наступает после отключения подачи анестетика и характеризуется постепенным восстановлением рефлексов, тонуса мышц, чувствительности и сознания, в обратном порядке отображая стад. общей анестезии от нескольких минут до нескольких часов, в зависимости от сост. пациента, длит. и глубины наркоза.
|
|
|
Bis-анализатор - отображает показатели электроэнцефалограммы для оценки глубины общей анестезии и степени седации пациента;
- устраняет риск выхода из наркоза;
- снижает расход анестетика;
- стабилизирует поддержание глубины седации.
2) ГИПЕРКАПНИЯ - состояние вызванное избыточным количеством СО2 в крови, отравление СО2 является частным случаем СОЧЕТАНИЕМ гипоксии и гиперкапнии. Лечение производится чистым О2.
Клинические симптомы гиперкапнии во время анестезии: гиперемия, частыйPS, слезотечение, гипертензия.
Гипоксия - пониженное содержание О2 в организме или отдельных органах и тканях. Возникает при недостатке О2 во вдыхаемом воздухе и в крови(гипоксемия), при нарушении биохимических процессов тканевого дыхания.
Капнограф - инфракрасный спектрометр для измерения процентного содержания диоксида углерода в смеси газов. В медицине прибор используется для измерения и графического отображения содержания углекислоты в воздухе выдыхаемом пациентом.
|
|
|
Капнография выявляет нарушения вентиляции:
·гиповентиляция (увеличение концентрации СО2в конечно-выдыхаемом воздухе)FetСО2> 6,4 об% или >44 мм рт.ст.
· гипервентиляция Fet СО2<4,9 об% или <34 мм рт.ст.
·недостаточная вентиляция легких приводящая к патологическому содержанию СО2 и снижению О2 в крови.
·интенсивное дыхание которое превышает потребности организма в О2
ЗАДАЧА
1) До поступления пац-та в операц. мед. сестр. должна проверить наркозный аппарат, инструменты, медикаменты и систему для капельного вливания. Кол-во О2 и N2O в баллонах, в зависимости от вида анастезии. Общ. наркоз - заполненность испарителя общ. анестетиком, адсорбер - хим. поглотителем, раб. клапанов, для спин. анестезии набор, для эпидур. анестезии набор, набор для интубации, стер. столик.
2) Перед началом наркоза для предотвращения регургитации - пассивное забрасывание желудочного содержимого в трахею и бронхи - можно использовать прием Селика - надавливание перстневидный хрящь к зади, что вызывает пережатие пищевода. Регургитация происходит, как правило, на фоне глубокого масочного наркоза при расслаблении сфинктеров и переполнении желудка или после введения миорелаксантов перед интубацией.
|
|
|
Попадание в легкие при рвоте и регургитации жел. сод. имеющего кислую реакцию, приводит к тяжел. пневмонитам часто с лет. исх.
Необходимо перед наркозом удалить из желудка с помощью зонда его содержимое. У больных с перитонитом и кишечной непроходимостью зонд оставляют в желудке в течении всего наркоза, при этом рекомендуется умеренное положение тренделенбурга; особое полож. в котором находится больной во время операции на органах таза или при шоке: положение лежа на спине под углом 45* с приподнятыми по отношению к голове тазом. Введение метоклопромид, цирукал, лосек, квамотел, альмагель, маалокс, исп. тест-дозы, цимитидин, зонд.
БИЛЕТ № 4
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 319; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!