Оцените состояние пациента в данной ситуации и обоснуйте.
Тактика медицинской сестры-анестезиста.
1)Этот метод общей анестезии, как правило, используют при проведении внеполостных операций, не требующих мышечного расслабления. При ТВВА применяются комбинации лекарственных средств, которые дополняют и усиливают действие друг друга. Внутривенно вводят препараты разных групп: транквилизаторы, гипнотики, анальгетики, нейролептики. Они подбираются так, чтобы их общее воздействие было большим, чем действие каждого отдельного компонента. Это позволяет сократить дозы вводимого вещества и соответственно уменьшить нагрузку на организм в целом.
Пропофол не снижает тонуса скелетной мускулатуры, хотя вызывает полноценное обездвиживание пациента. Под его действием угнетаются рефлексы в глотки и гортани, что делает его оптимальным препаратом для использования ларенгеальной маски
Анальгетическая активность препарата низкая. Для выполнения травматичных операций и болезненных манипуляций обязательно потенциирование наркотическими анальгеиками.
После введения в организме препарат сначала насыщает хорошо кровоснабжаемые ткани (мозг), чем объясняется его быстрое действие, а затем перераспределяется насыщая менее кровоснабжаемые ткани, с чем связана малая продолжительность действия. Далее пропофол метаболизируется в печени, продукты метаболизма выводятся почками.
Показания к использованию пропофола в настоящее время чрезвычайно широки. Он может применяться для вводного наркоза и поддержания анестезии при выполнении продолжительных операций в сочетании с миорелаксантами и ИВЛ, но особенно ярко проявляются его достоинства при выполнении кратковременных перевязок, манипуляций, диагностических процедур. Быстрое наступление и выход из наркоза без последующей депрессии делают пропофол препаратом выбора для анестезии для амбулаторной хирургии.
|
|
|
Фентанил является синтетическим анальгетиком. По химической структуре частично сходен с промедолом. Оказывает сильное, но кратковременное (при разовом введении) анальгезирующее действие.
После внутривенного введения максимальный эффект развивается через 1—3 мин и продолжается 15—30 мин. После внутримышечного введения максимальный эффект наступает через 3—10 мин.
Для медикаментозной подготовки к наркозу (премедикации) фентанил вводят в дозе 0,05—0,1 мг (1—2 мл 0,005 % раствора) внутримышечно за полчаса до операции.
При операциях под местной анестезией фентанил (обычно в комбинации с нейролептиком) может быть применен как дополнительное обезболивающее средство. Вводят внутривенно или внутримышечно 0,5—1 мл 0,005 % раствора фентанила (при необходимости введение препарата можно повторять через каждые 20—40 мин).
|
|
|
Фентанил может быть использован для снятия острых болей при инфаркте миокарда, стенокардии, инфаркте легкого, почечных и печеночных коликах. Вводят внутримышечно или внутривенно 0,5—1—2 мл 0,005 % раствора. Фентанил часто применяют для этой цели в сочетании с нейролептическими препаратами.
При применении фентанила, особенно при быстром введении в вену, возможно угнетение дыхания, которое может быть устранено внутривенным введением налоксона.
Применение фентанила противопоказано при операции кесарева сечения (до экстракции плода) и при других акушерских операциях (в связи с повышенной чувствительностью к угнетающему действию фентанила дыхательного центра новорождённых), при выраженной гипертензии в малом круге кровообращения, при угнетении дыхательного центра, пневмонии, ателектазе и инфаркте лёгкого, бронхиальной астме, склонности к бронхиолоспазму.
Медицинская сестра-анестезист перед анестезией обязана:
- подготовить к работе аппараты ингаляционного наркоза и ИВЛ, контрольно-диагностическую аппаратуру и другое специальное оборудование и следить за их исправностью;
|
|
|
- провести метрологическую проверку средств измерений;
- при обнаружении неисправности аппаратов или недостаточного снабжения кислородом и закисью азота немедленно доложить об этом врачу-анестезиологу и старшей медицинской сестре-анестезисту;
- подготовить необходимые для анестезиологического обеспечения медикаментозные средства, шприцы, инфузионные растворы, системы для инфузионно-трансфузионной терапии;
- подготовить ларингоскопы, дыхательные маски, воздуховоды, набор эндотрахеальных трубок;
- вписать в анестезиологическую карту уже имеющиеся сведения о больном до поступления его в операционную;
- помочь уложить больного на операционный стол;
- установить аппаратуру для инфузионно-трансфузионной терапии.
При проведении анестезии она должна:
- следить за состоянием больного,
- периодически (через 5 мин, а при необходимости и чаще) измерять артериальное давление и частоту пульса, уровень центрального венозного давления (ЦВД) и другие параметры, характеризующие состояние больного;
- контролировать адекватность самостоятельного дыхания или ИВЛ и отмечать показатели в карте;
- регистрировать в анестезиологической карте показания дозиметров аппаратов ингаляционного наркоза и ИВЛ, данные кардиомониторных систем и других контрольно-диагностических приборов, ширину зрачков;
|
|
|
- проводить под контролем врача инфузионную и трансфузионную терапию;
- по указанию анестезиолога вводить лекарственные препараты, учитывать их расход во время проведения анестезии в анестезиологической карте;
- измерять величину кровопотери и диурез;
- вести анестезиологическую карту.
2)Особенности действия недеполяризующих мышечных релаксантов.
К недеполяризующим относятся препараты короткого, среднего и длительного действия.
Недеполяризующие миорелаксанты имеют следующие характерные особенности:
· Вызывают наступление нейромышечной блокады в течение 1-5 мин (в зависимости от вида препарата и его дозы), что значительно медленнее по сравнению с деполяризующими препаратами.
· Длительность нейромышечной блокады в зависимости от вида препарата составляет от 15 до 60 мин.
· Введение деполяризующих релаксантов не сопровождается мышечными фибрилляциями.
· Окончание нейромышечного блока с его полным восстановлением может быть ускорено с помощью введения антихолинэстеразных препаратов, хотя при этом остается опасность рекураризации.
· Одним из недостатков препаратов этой группы является кумулирование. Наименее выражен данный эффект у тракриума и нимбекса.
· Также к недостаткам относится зависимость характеристик нейромышечного блока от функции печени и почек. У больных с нарушением функций этих органов длительность блока и, особенно, восстановление могут значительно увеличиваться.
Отличительной особенностью современных миорелаксантов, они обладают антидеполяризующим эффектом (эсмирон, нимбекс, рокуроний) являются отсутствием побочных действий (гистаминоподобного, кардиодепрессивного), что связано с полным распадом в организме до метаболитов, не обладающих эффектом последействия (ХОФФМАНОВСКИЙ ЭФФЕКТ). В связи с чем наступает быстрое и полное восстановление мышечного тонуса, имеется антидот-БРАЙДОН, быстрое и полное восстановление мышечного тонуса.
Задача:
Судя по состоянию пациента это начало анестезии ( зрачки хорошо реагируют на свет). Перед индукцией делают премедикацию с атропином, а это значит , что должна быть тахикардия и при 1 и 2 стадии фторотанового наркоза повышается АД и учащается PS. У фторотана есть отрицательное свойство, кардиодепрессивный синдром это приводит к брадикардии и снижению АД, поэтому без ЭКГ нельзя брать пациента на операцию. Нужно сообщить врачу и перейти на другой ингаляционный анестетик.
Билет № 20
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 259; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!