Эндотрахеальная анестезия: показания, противопоказания, основные этапы при ее проведении
Недеполяризующие релаксанты. Механизм действия. Классификация. Возможные опасности и осложнения. Роль медицинской сестры-анестезиста в их профилактике
Задача :Пациенту 30 лет,весом 90 кг, необходимо провести оксигенотерапию с использованием ро-6
Подготовьте распиратор к приему пациента, рассчитайте параметры ИВЛ.
Расскажите о роли медицинской сестры при проведении мониторинга пациентов, находящегося на ИВЛ.
1) Эндотрахеальной анестезией называют анестезию, при которой анестетик вводят в организм пациента путем ингаляции через эндотрахеальную трубку. Данный вид анестезии является ингаляционной анестезией, т.к. анестетик попадает в легкие, он может сочетаться с любой внутривенной анестезией или могут применяться два ингаляционных анестетика (например, закись азота и изофлюран). Отличительной чертой данного вида анестезии является легкая управляемость. Для осуществления данного вида анестезии необходимо произвести вводный наркоз и интубацию трахеи. Интубацию трахеи осуществляют под контролем зрения с помощью ларингоскопа через рот (оротрахеальная) или нос (назотрахеальная). Оротрахеальная или назотрахеальная интубация – сложная манипуляция, ограниченная во времени.
Показания:
· При операциях,в том числе непродолжительных,когда весьма проблемотично или невозможно обеспечить свободную проходимость дых. путей
· Больным,оперируемым на органах верхнего этажа брюшной полости
|
|
|
· Больным при операциях на грудной клетке
· Нейрохирургическим пациентам
· При оперативных вмешательствах,когда затруднен контроль свободной проходимости дыхательных путей из-за положения на операционном столе (положение Фовлера,Тренделенбурга,на животе и т.д.)
· При операциях на голове,лицевом скелете,шее.
· При большенстве операций с использованием микрохирургической техники (особенно длительных)
· При большенстве операций в педиатрической анестезиологии
Абсолютных противопоказаний к эндотрахеальному способу проведения анестезии нет!
Относительными противопоказаниями является:
стенозирующие заболевания гортани или трахеи,рубцовые процессы в глотке,гортани,трахее,туберкулез,злокачественные новообразования,ограниченная подвижность нижней челюсти,короткая малоподвижная шея,смещенная назад нижняя челюсть,выдвинутые вперед крупные верхние резцы в сочетании с крупной верхней челюстью;длинное,с высокой дугой верхнее небо в сочетании с узким ртом;анкилоз шейных межпозвоночных суставов.
Если при интубации трахеи предполагаются технические трудности,то она производится с помощью фибробронхоскопа,который служит проводником для интубационной трубки.
|
|
|
Этапы эндотрахеальной анестезии:
I этап — введение. Вводный наркоз может быть осуществлен любым наркотическим веществом, на фоне которого наступает достаточно глубокий наркозный сон без стадии возбуждения. В основном применяют барбитураты, фентанил в сочетании с сомбревином, промедол с сомбревином. Часто используют и тиопентал-натрий. Препараты используются в виде 1% раствора, вводят их внутривенно в дозе 400—500 мг, но не более 1000 мг. На фоне вводного наркоза проводят интубацию трахеи.
II этап — поддержание,течение. Для поддержания общей анестезии можно использовать любое анестетическое средство, которое может создать защиту организма от операционной травмы (фторотан, циклопропан, закись азота с кислородом), а также нейролептаналгезию. Наркоз поддерживают на первом-втором уровне хирургической стадии, а для устранения мышечного напряжения вводят мышечные релаксанты, которые вызывают миоплегию всех групп скелетных мышц, в том числе и дыхательных. Поэтому основным условием современного комбинированного метода обезболивания является ИВЛ, которая осуществляется путем ритмичного сжатия мешка или меха или с помощью аппарата.
|
|
|
В последнее время наибольшее распространение получила нейролептаналгезия. При этом методе для наркоза используются закись азота с кислородом, фентанил, дроперидол, мышечные релаксанты. Анестезию поддерживают с помощью закиси азота с кислородом в соотношении 2:1, дробным введением фентанила и дроперидола по 1—2мл каждые 15—20 мин. При учащении пульса вводят фентанил, при повышении артериального давления — дроперидол. Этот вид анестезии более безопасен для больного.
III этап — выведение. К концу операции анестезиолог постепенно прекращает введение наркотических веществ и мышечных релаксантов. К больному возвращается сознание, восстанавливаются самостоятельное дыхание и мышечный тонус. Критерием оценки адекватности дыхания являются показатели Ро2, Рсо,, рН. После восстановления основных показателей гомеостаза анестезиолог может экстубировать больного и транспортировать его для дальнейшего наблюдения в послеоперационную палату.
Недеполяризующие релаксанты
Не вызывает фибрилляции.Их особенностью является отсутствие гистаминоподобного и кардиодепрессивного эффекта.Это связано с полным распадом их в организме до метаболитов - Хоффмановский эффект,вследствие востонавливается мышечный тонус и сила.Это позволяет не использовать антидот Брайдена (сугаммадекс)
|
|
|
А) По времени,короткого действия до 10минут:
1. Мивакурий, мивакрон
В) Среднего действия до 30 минут
1. Атракурий (Тракриум)
2. Векуроний (Норкурон)
3. Цисатракурий (Нимбекс)
4. Рокуроний (Эсмерон)
С) Длительного действия 1,5-2 часа
1. Пипикуроний (Ардуан)
2. Панкуроний (Поволон)
3. Диплацин
4. Анатруксоний
Механизм действия миорелаксантов.
Недеполяризующие миорелаксанты еще называют недеполяризующими или конкурентными. Это название полностью характеризует их механизм действия. Миорелаксанты недеполяризующего типа конкурируют с ацетилхолином в синаптическом пространстве. Они тропны к одним и тем же рецепторам. Но ацетилхолин под воздействием холинэстеразы в считанные милисекунды разрушается. Поэтому он неспособен конкурировать с мышечными релаксантами. В результате такого действия ацетилхолин не способен воздействовать на постсинаптическую мембрану и вызвать процесс деполяризации. Цепь проведения неврно-мышечного импульса прерывается. Мышца не возбуждается. Чтобы прекратить блокаду и восстановить проводимость нужно ввести антихолинэстеразные препараты, например, прозерин или неостигмин. Эти вещества разрушат холинэстеразу, ацетилхолин не будет распадаться и сможет конкурировать с миорелаксантами. Предпочтение будет отдаваться естественным лигандам.
Недеполяризующие МР в отличие от деполяризующих связываются с постсинаптическими рецепторами,не изменяя их структурной конформации,и поэтому не вызывают миофибрилляции после первого введения.Недеполяризующие МР вызывают нейромышечную блокаду конкурентного типа,обратимо связывая с одной или двумя альфасубъеденицами рецептора,когда они не заняты ацетилхалином.Мышечное сокращение не происходит,если юлокировано более 70 % постсинаптических рецепторов.
При применение недеполяризующих МР котрые не обладают Хоффмановским эффектом,то проводиться декураризация прозерином (для ликвидации нейромышечного блока).
Прозерин увеличивает саливацию,бронхорея,брадикардию и его введение всегда сочетают атропином!!!
Прозерин выпускается в ампулах по 1 мл 0,05%. Никогда не начинают декураризацию если нет попыток к самостоятельному дыханию,т.к. он не неитрализует релаксант,а отстраняет их действие на определенный промежуток времени.Если организм не имеет псевдохолиностерозы,котрорая разрушает релаксант и прозерин заканчивает свое действие, МР возобновляет свое действие - РЕКУРАРИЗАЦИЯ (повторное тотальное миоплегия)
Клиника рекураризации:
· Затрудненный вдох и выдох (стредорозное дыхание),вплоть до апноэ
· Изменение тембра голоса вплоть до афонии
· Анафилактический шок (отек)
· Травма
· Тахикардия,повышение АД
· Снижение сатурации
· Злокачественная гипертермия
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 434; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!