ПРОПОФОЛ. ДЕЙСТВИЕ НА ОРГАНИЗМ,ПРЕИМУЩЕСТВА,НЕДОСТАТКИ,ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ.ЗНАЧЕНИЕ ЗНАНИЙ ДЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ-АНЕСТЕЗИСТА ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ БЕЗОПАСНОЙ АНЕСТЕЗИИ.
СРОКИ И ПРАВИЛА ХРАНЕНИЯ КРОВИ И ЕЕ ПРЕПОРАТОВ,КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ,СОГЛАСНО НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫХ ДОКУМЕНТОВ.
ЗАДАЧА
ПРЕДСТОИТ ЭКСТУБАЦИЯ ПАЦИЕНТА ПОСЛЕ 45 МИНУТНОЙ МНОГОКОМПОНЕНТНОЙ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ ЭНДОТРАХЕАЛЬНЫМ МЕТОДОМ.
ЗАДАНИЯ:
РАССКАЖИТЕ ТАКТИКУ МЕДСЕСТРЫ-АНЕСТЕЗИСТА ПРИ ЭКСТУБАЦИИ.
ПРАВИЛА ТРАНСПОРТИРОВКИ ПАЦИЕНТОВ ИЗ ОПЕРАЦИОННОЙ.
1) Пропофол (Диприван) - Средство для неингаляционной общей анестезии.Выпускается в ампулах по 20ml 1% раствора (10mg в 1 ml) Эмульсия анестетика представлена в виде жидкости бело-молочного цвета с легкой вязкостью. Пропофол — короткодействующее, предназначенное для внутривенного введения снотворное средство. Его применяют для индукции или поддержания наркоза, в качестве седативного средства при искусственной вентиляции лёгких у взрослых пациентов
Показания:
1) Пропофол предназначен для применения вводной анестезии вводят по 20-40mg (1.5-2,5mg/кг)каждые 10 секунд до появления клинических признаков анестезии.Детям старше 8 лет-2,5mg/
2) Для поддержания наркоза используют либо постоянную инфузию,либо повторные болюсные введения,со скоростью 4-12mg на кг,детям 9-15mg на кг/ч
3) Седация пациентов находящиеся на ИВЛ в отделениях интенсивной терапии,вводят со скоростью 0,3-4mg/кг/
4) Седация при хирургических и диагностических мероприятий,дозу подберают индивидуально (0,5-1mg/кг)
Преимущества:
· Быстрое наступление седативного эффекта от 30 до 60 секунд
|
|
|
· Хорошее регулирование глубины седации
· Быстрый выход из наркоза и быстрое восстановление сознания
Метаболические процессы препората в организме происходят в основном в печени,а выводится почками при мочеиспускании.Период полувыведения 30-60 минут
Противопоказания:
· Возраст до 3 лет
· Аллергическая реакция на препорат в анамнезе
· Гиперчувствительность к компанентам препората (соевое масло; глицерол; яичный лицетин и т.д.)
С осторожностью:
· пожилой возраст;
· патологии сердца, почек, дыхательной системы, печени;
· эпилепсия;
· гиповолемия;
· высокое внутричерепное давление;
· пониженное АД;
· брадикардия;
· грудное вскармливание;
· респераторными,сердечными,почечными либо печеночными патологиями,беременностькроме операций с целью ее прекращения (по показаниям)
В вводной анестезии требуется использование Фентанила во время интубации трахеи в виду отсутствия анальгетического эффекта пропофола
Побочные действия:
· Понижает артериальное, внутриглазное и внутричерепное давление, общее периферическое сосудистое сопротивление, минутный объем дыхания, мозговой кровоток.
· Боль по ходу вены во время введения
|
|
|
· Редко не произвольные движения ,судороги
· Отек легких
· При пробуждении - тошнота, рвота,головная боль
· После продолжительного введения- чрезмерная гипотензия,анафилаксия,бронхоспазм
· Послеоперационная лихорадка,гиперемия кожи
· Сексуальная расторможенность
· Тромбоз,флебит
· Обесвечивание мочи
· При перелозировке отмечают угнетение ССС и дыхания
В случае симптоматики угнетения системы дыхания, рекомендуют проведение ИВЛ. При подавлении сердечно-сосудистой деятельности необходимо первоначально изменить позу пациента так, чтобы его голова находилась выше ног.
Возможно применение плазмозамещающих, вазопрессорных средств, а также растворов электролитов, например растворов Рингера.
Взаимодействие
· При сочетаемом применении с ингаляционными анестетиками, миорелаксантами, анальгетиками возможно понижение АД и увеличение подавляющего воздействия на систему дыхания, что усиливает данные эффекты пропофола.
· Параллельный прием опиоидных анальгетиков усиливает риск подавления дыхания.
· Введение Фентанила может временно повышать уровень пропофола в крови.
· Возможно введение Лидокаина в место, намеченное для инъекции пропофола
|
|
|
Особые указания:
Пропофол должен применяться персоналом имеющим сответствующую подготовку по анестезиологии или интенсивной терапии. Пациенту, которым вводится пропофол, должны находиться под постоянным наблюдением,поддержание проходимости дыхательных путей, для проведения ИВЛ, оксигенотерапии, а также реанимационных мероприятий. Должны находиться в постоянной готовности к применению. Полный мониторинг.
2) В организации Здравоохранения крови, ее компонентов и препоратов производится в защищенной от несанкционированного доступа места. Для хранения используется специальное холодильное оборудование, снабженное замками, ограничевающими доступ. Холодильное оборудование должно быть обеспечено источниками резервного электропитания. Холодильные и морозильные какмеры должны иметь избыточный объем, чтобы при работе все внутреннее пространство было легко доступно и просматривалось, обеспечивалось однородное распределение t0 по всей рабочей камере оборудование должно быть снабжено устройством, записывающим t0 и сигнализацией, включающиеся при нарушении температурного режима.t0 должна регистрироваться в специальном журнале 2 раза в день (журналы для каждого холодильника свои). Оборудование должно быть устойчиво к воздействию сильнодействующих моющих средств, удовлетворять требования безопасности
|
|
|
Кровь и ее компоненты различных групп и резус пренадлежности хранятся в отдельных холодильниках,при отсутствии возможности выделения отдельного холодильника,выделяются отдельные полки в одном холодильнике,промаркированные соответствующим образом.Категорически запрещается хранить в одном месте карантинную кровь и другие образцы
Срок хранения цельной крови при t0 +4 +60с составляет 10-14 дней
Эритроцетарная масса- основной компонент крови,которые получают из консервированной крови путем отделения из нее плазмы:ЭМ хранится при t +4 +60С 21 день
Отмытые эритроциты - получают из цельной крови или эритроцетарной массы путем отмывания их в изотоническом р-ре или специальных средств.Срок хранения ограничен и не привышает 24 часов. +40С. Тромбоцитарная масса - получают путем отделения тромбоцитов из цельной крови +24 0С - 24 часа, в тромбомиксере (постоянное помешивание) продливается до 5 дней.
Лейкоцитарная масса - получают из 5-8 л крови с использованием сепоратора крови для переливания пациентам.Срок хранения при t0 +20 +240С до 24 часов
Плазма - жидкая часть крови,в состав которой входят биологически активные вещества (белки,липиды,углеводы,ферменты). Свеже замороженная плазма хранится при t -300С 24 месяца; приt -20 -300C 12 месяцев; при t -18 -240С 3 месяца. После размораживания используется в течении 1 часа,повторному замораживанию не подлежит
Препораты крови (Альбумин,Имуноглобулин) и кровозаменители (кристалойдные и калойдные р-ры) хранятся при t и в течении сроков,указанных на этикетке.
Задача: 1) экстубация трахеи - извлечение интубационной трубки после наркоза,при восстановлении самостоятельного адекватного дыхания пациента.
После выполнения операции,прекращения введения лекарственных средств применяемых для анестезии (наркоз. средств; миорелаксантов;нейролептиков). Выключения N2O либо др.,ингаляция 100% О2 не менее 5 минут,переводим пациента на спонтанное дыхание,при восстановлении мышечного тонуса TOF-прибор =0,8.,сознания (выполняет все,что говорит врач:движение глазами,руками,кивать,удерживать голову),самостоятельное дыхание,восстановление рефлексов (глотательных,кашлевых),показатели гемодинамики и газообмена в норме (в пределах нормы) и экстубируем пациента. Стандарт минимального мониторинга течения анестезии принят в соответствии с директивой МЗ РФ за № 161 от 24.02.1994 года. И в первую очередь необходимо наблюдать за оксигенацией пациента с помощью пульсоксиметра , так как гипоксия одна из основных причин остановки сердца во время анестезии, и клинические симптомы гипоксии появляются поздно!
ТЕХНИКА:
· Проводим санацию трахеи и ротовой полости
· Разрезать тесемку
· Спустить манжетку интубац. трубки
· Попросить пациента зделать глубокий вдох и выдох и на выдохе удаляеи итубационную трубку
· Голову на бок и попросить пациента покашлить,удалить макроту,слюну
· Дать увлажненный О2 - профилактика гипоксии
После экстубации м/с анестезист ведет непрерывное наблюдение за пвциентом:
· экскурсия грудной клетки
· ЧД
· Сатурацию
· АД, ЧСС, ЭКГ
· Полный мониторинг
2) Пациента транспортируют из операционной на каталке в послеоперационную палату или в отделение реанимации и ИТ.Сопроваждает пациента врач-анестезиолог и м/с анестезист.Во время перевозки пациента необходимо следить за подложением самого пациента,катетеров,дренажей,повязок.Анестезиолог должен быть готов ко всему и необходимо иметь с собой мешок Амбу.ИТ во время транспортировки продолжается,но в большенстве случаев систему в/в кап. введения перекрывается.В палате пробуждения,в реанимации пациент находится под полным наблюдением м/сестры.Полный мониторинг за гемодинамикой пациента с записью всех показаний в листе наблюдения.
Билет № 22.
Роль деполяризующих релаксантов в современной анестезиологии. Механизм действия. Возможные опасности и осложнения. Роль медицинской сестры-анестезиста в их профилактике. Понятие о тест-дозе.
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 250; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!