ЗАДАНИЯ:1.Оцените и обоснуйте данную ситуацию.
Тактика медсестры анестезиста в данной ситуации.
1.Сердечно-легочно-мозговая реанимация – комплекс мероприятий, направленных на замещение и восстановление функций внешнего дыхания и кровообращения с целью сохранения жизнеспособности головного мозга.
Показаниями к проведению реанимационных мероприятий является состояние клинической смерти. Как уже было указано, хотя реальная ее продолжительность обычно не превышает 5-6 минут, если время остановки кровообращения неизвестно, то при отсутствии признаков биологической смерти, состояние следует считать клинической смертью и начинать реанимацию.
При проведении реанимации на этапе догоспитальной помощи использование ЭКГ и электрической дефибрилляции маловероятно, а применение медикаментов ограничено. Таким образом, первичный реанимационный комплекс выглядит как последовательность следующих действий:
· Восстановление проходимости верхних дыхательных путей
· Искусственная вентиляция легких
· Закрытый массаж сердца
· Оценка эффективности проводимых реанимационных мероприятий
При отсутствии специального оборудования, что весьма вероятно на догоспитальном этапе, единственно возможным методом ИВЛ является вентиляция выдыхаемым воздухом способами рот-в-рот (изо рта в рот) и рот-в-нос (изо рта в нос). Для взрослых пациентов предпочтительным методом является рот-в-рот. Метод рот-в-нос применяется в основном у детей в возрасте до 5 лет, у которых носовое дыхание легче ротового.
|
|
|
Оценка эффективности проводимых реанимационных мероприятий
Через 1,5-2 минуты после начала реанимационных мероприятий необходимо оценить их эффективность. Существует три основные критерия эффективности сердечно-легочной реанимации:
· Порозовение кожных покровов и слизистых оболочек. Удобнее всего ориентироваться на цвет розовой каймы губ и слизистой преддверия рта, поскольку цвет кожи лица подвержен существенным индивидуальным различиям. Окраска кожи конечностей не может служить критерием оценки, поскольку сердечный выброс остается достаточно малым, и микроциркуляция в них не налаживается.
· Появление пульса на сонных артериях, синхронного с движениями закрытого массажа сердца. В некоторых случаях удобнее определять пульс не на сонных, а на бедренных артериях в области бедренных треугольников, однако у пожилых пациентов пульс на них может не определяться из-за сопутствующего облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей. Пульс на периферических артериях ( в том числе, на лучевых) при закрытом массаже сердца не определяется.
· Сужение зрачков и появление их реакции на свет. Данный признак является главным критерием эффективности проводимой реанимации, поскольку он говорит о восстановлении функций ствола мозга, то есть о достаточной оксигенации организма пациента.
|
|
|
Регистрация ЭКГ при проведении сердечно-легочно-мозговой реанимации должна быть налажена как можно раньше, поскольку ее данные будут определять тактику медикаментозной терапии и показания к электрической дефибрилляции сердца.
Первичная асистолия является достаточно редким состоянием. В большинстве случаев, полной остановке сердца предшествуют фибрилляции желудочков, наиболее эффективным методом перевода которых в координированные сердечные сокращения является электрическая дефибрилляция. Поскольку даже на фоне непрямого массажа, сердца из-за низкого сердечного выброса нарастает гипоксия миокарда, дефибрилляция должна выполняться как можно раньше.
2.Это процесс уменьшения вентиляционной поддержки до тех пор, пока пациент не начнет дышать самостоятельно. В 80% случаев это происходит достаточно быстро и легко, сразу после ликвидации причины, повлекшей за собой ИВЛ, но в 20% случаев этот процесс длительный и занимает несколько дней или недель. Ежедневно нужно оценивать состояние пациента на готовность отказаться от ИВЛ, учитывая наличие причины, повлекшей за собой ИВЛ, стабильность гемодинамики, достаточный газообмен, отсутствие тяжелого кислотно-основного или электролитного дисбаланса и психологическое состояние пациента.. Если пациент достиг всех необходимых критериев, в течение 30-120 мин он должен пройти тест на спонтанное дыхание с использованием минимальной поддержки давлением, минимального постоянного положительного давления в дыхательных путях или тройника. Результат считают положительным, если в конце пробы частота дыхания менее 35 в минуту, достаточный газообмен и стабильная работа сердечнососудистой системы.
|
|
|
После недолгой вентиляции и быстрым восстановлением спонтанного дыхания интубационную трубку обычно удаляют сразу же. Вероятность повторной интубации в течение 48 ч составляет 13%. При длительном переходе на спонтанное дыхание трахеостому обычно удаляют через 24 ч, на случай повторного развития дыхательной недостаточности. После успешного перехода на спонтанное дыхание некоторым пациентам нужно оставить воздуховод. Это позволяет предупредить обструкцию дыхательных путей, отсосать слизь или предотвратить аспирацию.
ЗАДАЧА:
♦ Высокое давление в дыхательных путях в результате обструкции эндотрахеальной трубки.
◊ Пациент мог пережать трубку зубами - введите воздуховод.
◊ Обструкция дыхательных путей в результате избыточной секреции - проведите отсасывание содержимого трахеи и при необходимости лаваж трахеобронхиального дерева (5 мл физиологического раствора NaCl). Если необходимо, реинтубируйте больного.
◊ Эндотрахеальная трубка сместилась в правый главный бронх - подтяните трубку назад.
Билет № 25
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 234; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!