Наложение электродов на конечности
• Красный — правая рука;
• желтый — левая рука;
• зеленый — левая нога;
• черный — правая нога.
Точки установки электрода:
• V1 — четвертое межреберье по правому краю грудины;
• V2 — четвертое межреберье по левому краю грудины;
• V3 — на середине линии, соединяющей отведения V2 и V4 ;
• V4 — пятое межреберье по левой срединно-ключичной линии;
• V5—на том же горизонтальном уровне, что и V4 по левой передней подмышечной линии;
• V6- по левой средней подмышечной линии на том же горизонтальном уровне, что и V4 и V5.
Несмотря на то что электрокардиография не достаточно универсальный метод исследования, и по данным его можно лишь косвенно судить о сократительной активности сердечной мышцы, тем не менее, результаты теста позволяют оценить:
· проводимость импульсов сердечной системы;
· правильность сердечного ритма;
· интенсивность кровообращения и кислородного снабжения в сердечной мышце;
· размеры каждого из отделов сердца, выявить увеличения;
· степень и местонахождение поражений сердечной мышцы, установить время их возникновения.
Билет № 27
Проблема послеоперациоонной тошноты и рвоты:факторы риска,роль медицинской сестры-анестезиста в их профилактике
Итубация трахеи.виды интубации.условия для интубации.возможные осложнения.тактика медицинской сестры-анестезиста
Задача :Во время индукции барбитуратом у пациента возникла регургитация.
|
|
|
Определите понятие регургитация.
Расскажите о тактике анестезиологической бригады при данном осложнении
1) Сразу после операции опасным слоднением является рвота,и в дальнейшем - механическая или паралитическая непроходимость.
рвота после операции, факторы:
1 Фармакологические особенности (специфика) общего анестетика и наркотического анальгетика.Так эфир в 2 раза чаще,чем фторотан и барбитураты вызывает рвоту в период пробуждения; морфин также значительно чаще вызывает рвоту,нежели промедол;
2 Очень частой причиной является гипоксия во время анестезии и операции;
3 Часто осложняются рвотой операции на кишечнике,желудке и полых органах,особенно при попадании в желудок паров общих анестетиков, в первую очередь эфира
Предупредить рвоту особенно важно при таких вмешательствах,как операции на сердце,пищеводе,пластика неба у детей.В этих случаях не показаны общие анестетики и вещества предрасполагающие к рвоте, необходимо хирургическим асператором пред окончанием операции удалить желудочное содержимое. Опасность рвоты период пробуждения особенно велика ,т.к. рвотные массы могут попасть в трахею и вызвать асфиксию. Поэтому пациент до пробуждения должен быть уложен на бок.
|
|
|
2) ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ - установка в прсвет трахеи специальной трубки с раздуваемой манжетой для герметизации либо без таковой (у детей младшего возраста и новорожденны
· Интубационные трубки - изготавливаются из специальных термопластичных материалов с таким расчетом, чтобы они не спадались, были плотными, но в тоже время достаточно гибкими.При технических трудностях для удобства интубации используется проводник (стилет)
· Ларингоскоп - инструмент для проведения интубации под контролем зрения.Он состоит из цилиндрической рукоятки и кленка с электрической лампочкой.Существуют две основных модели ларингоскопов это: Мэйджила - с прямым клинком и Макентоша - с изогнутым клинком.Выбор клинка зависит от личных престрастей врача и анатомических особенностей больного.
Существуют два типа интубации трахеи:
· оротрахеальная (через рот) - под контролем прямой ларингоскопии,также существуют способы интубации - по пальцу и через леску (прокол ниже перстневидного хряща, затем вводится леска в трахею и по ней интубац. трубка)
· назотрахеальная - применяется главным образом в челюсто-лицевой хирургии и при проведении послеоперационной длительной ИВЛ.
|
|
|
Основным условием при интубации является полная мышечная релаксация.Достаточная предварительная оксигенация пациента путем ингаляции О2 до введения релаксантов.Обязательным условием для полной оксигенации перед интубацией является обеспечение проходимости дых. путей при соответствуещем положении пациента ( классическое или улучшенное положение Джексона).
Подача ларингоскопа врачу - в левую руку, а интубационноую трубку - в правую!
Успешная интубация считается если:
· Есть эксскурсия грудной клетки
· При аускультации дыхательные шумы
· В фазе выдоха воздух струей выходит из интубациооной трубки
Осложнения при интубации трахеи:
· Травматического характера (поломка зубов ларингоскопом,вывих и перелом нижней челюсти,разрыв и травма слизистой оболочки зева,глотки языка,надгортанника,которые возникают при грубом обращении с ларингоскопом,а также повреждение голосыв связок и подвязочного прострвнства готани неправильно подобранной или слишком жесткой трубкой)
· Осложнение связанные с неправильным введением трубки в пищевод вместо трахеи, вследствие гипоксия
· Регургитация т.е. пассивное затекание желудочного содержимого по пищеводу в трахею,это осложнение протекает часто безсимптомно,но чаще,чем рвота,заканчивается аспирацией желудочного содержимого.
|
|
|
ЗАДАЧА Регургитация - осложнение связанное с поступлением содержимого желудка в в ротовую полость и дых. пути.Но в отличие от рвоты регургитация является пассивным актом. Она возникает без предвестников и поэтому является более опасным осложнением,чем рвота.Это бывает в момент фибрилляции мыщц,после введения деполяризующих миорелаксантов,при глубоких мстадиях общей анестезии.
Если во время интубации произошла регургитация, то:
· быстро опускается головной конец
· голову на бок
· аспирировать
На случай регургитации медицинская сестра готовит:
· аспиратор с большим просветом катетера
· раствор фурацилина 1: 5000
· раствор соды 1%
· фибробронхоскоп
· обеспечить подачу кислорода
Для предупреждения регургитации медицинская сестра обязана провести:
· Прием Селлик – 2: это нажатие на перстневидный хрящ, который пережмет пищевод, и удерживать его пока не заинтубируют.
· Использование тест-дозы
· Цимитидин ; адекватная премедикация
· Использование зонда
После проведения интубации :
· проводится аускультация для определения нахождения трубки
· измерение АД
· фиксация трубки. Через угол рта, за ухом, узелок перед ухом
· придаем положение пациенту на операционном столе и оно может быть:
· горизонтальное на спине
· горизонтальное на боку
· почечное боковое
· положение Фольвера (головной конец приподнят на 25 0 -30 0 )
· положение Трандельбурга (приподнят ножной конец (операции на промежности))
· фиксация трубки к стойке
БИЛЕТ № 28
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 262; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!