Методы для подтверждения правильного размещения эндотрахеальной трубки
-Прямая визуализация (трубка проходит между голосовыми связками)
-Одинаковое дыхание с двух сторон грудной клетки при аускультации
-Отсутствие звуков в эпигастральной области
-Симметричное двустороннее увеличение объема грудной клетки на вдохе
-Запотевания из трубки
-Отсутствие содержимого желудка в трубке
-Капнография и капнометрия: содержание СО2 в конце выдоха (etco2) и волны на экране капнографа
-Пульсоксигемометрия: наличие пульсации на панели пульсоксигемометра отсутствие падением насыщения гемоглобина кислородом
Задача:рабочее место готовим как для интубации трахеи, аппарат, мониторинг, всё для инфузии, обясняем цель процедуры.
Готовим набор на спинальную анестезию
-лоток
-простань стерильная
-шприц 10.0
-зажим
-пинцет
-игра Бира (игла копье с мандреном срез 30 градусов)
-игла п-к,в-м
-Стерильные салфетки, шарики
-лейкопласторь
-раствор для обработки операционного поля
-перчатки
Лек препораты :
-Моркаин спинал(расчет на кг веса)Наропин,лидокаин.
-доза для спин.в 5 раз меньше чем для эпидуралкии она же является тест доза
Осложнения:
-восполение в месте прокола.
-шок(поэтому набор для интубации рядом )
-повреждение нервных корешков и клеток с последующим параличем
-угнетения дыхания вплоть до апноэ
-снижение АД
-энцефолиты
-имнингиты
-асистолия
-аллергические реакции.
Свойства спин.анест.
-полное глубокое обезболивание
|
|
|
-хорошая релаксациямышц
-нет осложнений как пневмонии
-сохраненое сознание
Противопаказание:
-отказ от процедуры
-низкое АД
-сердечно-сосудистые заболевания
-потологическая кооголопатия
-заболевания ЦНС с повышенным давлением
-рассеяный склероз(герпис)
-детский возраст
-местное гнойничковое заболевание
-дифформация позвоночника
Подготовка рабочего места медсестры - анестезиста:
• манипуляционный стол медицинской сестры-анестезиста;
• наркозно-дыхательный аппарат;
• ларингоскоп
• вакуум-аспиратор;
• дефибриллятор
• системы одноразового использования для проведения инфузионно-трансфузионной терапии;
• стерильный столик медицинской сестры-анестезиста;
• стерильный дежурный инструмент;
• стерильный набор для проведения регионарной анестезии (предпочтение отдается одноразовым стерильным наборам для проведения регионарных методов анестезии);
• штатив для внутривенных инфузий;
• лоток медицинские отходы класс «Б»;
• набор для интубации трахеи
• стерильные марлевые шарики;
• стерильные марлевые салфетки
• местные анестетики;
• инфузионные растворы: кристаллоиды, коллоиды;
|
|
|
• 5% раствор эфедрина
• 1% раствор мезатона
• 4% раствор допамина
во время манипуляции медицинская сестра-анестезист проводит непрерывный контроль за общим состояние пациента, АД, PS цветом кожных покровов, ЧДД. При малейшем отклонении от исходных параметров гемодинамики, сообщить врачу-анестезиологу
Примечание: при проведении спинальной и эпидуральной анестезии, чем тоньше используется игла, тем реже развивается брадикардия и головная боль у пациента. Рекомендуемые иглы для использования – G 25, G 22..
Билет № 31
Возмодные осложнения в процессе механической вентиляции легких. Значение мониторинга для пациентов, находящихся на ивл
Назначение, устройство, подготовка к использованию ларингоскопа. Правила подачи врачу.
Задача: При интубации трахеи у врача возникли трудности
Ваши действия в данной ситуации.
Прогностические критерии и набор для трудной интубации
1) осложнения в процессе механической вентиляции легких:
· Баратравмы (разрыв легочной ткани и выход ее в плевральную полость
· Пневмоторакс
· Вольюмтравмы (перерастяжение легочной ткани)
· Биотравмы + инфекционное поражение легочной ткани
|
|
|
· Пневмания
· Токсическое действие высокого процента О2 (может быть нарушение зрения,поражение легочной ткани).Если не увлажнять кислородо воздушную смесь которая поступает к пациенту может быть пересушение слизистых и повреждение эпителия дыхательных путей
· Разгерметизация контура,если пациент находится на ИВЛ (смерть большое значение:саблюдать Гарвордский стандарт( SpO 2 , CO 2-НОРМА 35-45,ЕСЛИ МЕНЬШЕ 35,ТО ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИЯ,ЕСЛИ БОЛЬШЕ 45,ТО ГИПОВЕНТИЛЯЦИЯ)
Проведение:
2) Ларингоскоп (англ. laryngoscope) — медицинский прибор (разновидность эндоскопа), используемый для обследования гортани. Ларингоскоп разработан, чтобы облегчить быструю визуализацию гортани без необходимости выравнивания глоточной и гортанной осей. Кроме простой и быстрой интубации пациента в самых сложных случаях, он также предельно упрощает манипуляцию и полностью исключает травмоопасность при рутинной интубации пациентов с нормальными дыхательными путями.
Предназначен для осмотра полости глотки и проведения различных операций в клинических условиях.
Конструктивно он выполнен в виде рукоятки, к которой крепятся сменные клинки с лампами. В рукоятке размещен источник питания ламп. Включение ламп совершается автоматически при приведении клинков в рабочее состояние. Участки крепления клинков к рукоятке выполнены по международному стандарту с присоединительными размерами, дающими возможность применения клинков зарубежных моделей и их полную взаимозаменяемость. Клинки, которые входят в состав изделия, прямых и изогнутых, разных размеров.. Данные элементы изготовлены из нержавеющей стали, что увеличивает их износостойкость и влиянию внешних факторов.Ларингоскоп с набором клинков Клинок для интубации трахеи соединяется с рукояткой байонетным замком, что позволяет при необходимости почти мгновенно менять клинки. Лучше готовить перед интубацией ДВА ларингоскопа, на случай внезапного выхода из строя одного, например, если погасла лампочка
|
|
|
Для проведения ларингоскопии:
· Тубус и клинок в зависимости от пациента
· проверка батарейки в собранном виде с горящей лампочкой
· Подается в левую руку врачу
ЗАДАЧА:
· Приготовить клинки разных размеров (прямой и изогнутый)
· Проводник (стилет)
· Подать голосовую щель
· Поменять положение пациента
· Создать улучшенное положение Джексона
· у детей наоборот перазгибание(связанно с анатомической особенность пациента)
· быть готовым позвать другого врача
· Может быть наложенна трахеостома,коникотомия (приготовить набор для коникотомии и необходима высокочастотная вентиляция)
Критерии у пациентов с патологией костно-мышечной системы особенно на уровне грудного и шейного отдела;патология костно-лицевого скелета (скошенная нижняя челюсть;маленькая нижняя челюсть;отсутствие зубов;патология шеи-опухоли,короткая шея;тучный пациент;женщины с большой грудью;)
Пациент сидит напротив анестезиолога и по его просьбе широко открывает рот. При осмотре ротовой полости анестезиолог классифицирует увиденную картину на 4 класса.
С клинической точки зрения, степень 1 предсказывает легкую интубацию трахеи, тогда как степени 3 и 4 свидетельствуют о значительной вероятности трудной интубации. На результаты теста Mallampati влияют способность пациента открыть рот, размер и подвижность языка и других структур ротоглотки, а также подвижность атлантоокципитального сочленения.
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 275; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!